導(dǎo)語
隨著粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展,形體保持變得就不那么重要了,牙齒切削量也變少了。說到底就是全瓷冠是因粘結(jié)劑的存在而存在。
全瓷修復(fù)體粘結(jié)要點
1.全瓷冠的處理
①將全瓷冠的內(nèi)側(cè)涂抹9~10%的氫氟酸進行酸蝕,90秒后(如果是焦硅酸鋰則停留20秒)水洗。(圖1)
②為了去除氫氟酸處理后的殘留物,需要再次涂抹35%的磷酸,停留30秒后水洗。(圖2)
③在超聲波清洗機里加入丙酮和無水酒精,進行2~3分鐘震蕩清洗。(圖3)
圖3超聲波清洗
④為了增強分子間力,要進行偶聯(lián)劑處理(圖4)。之后進行2分鐘的風(fēng)干,去除水分和碎屑。
圖4偶聯(lián)劑處理
⑤在全瓷冠的內(nèi)側(cè)涂抹粘結(jié)劑或光固化粘結(jié)型樹脂,在牙面處理完全結(jié)束后前,全瓷冠一直都要放在遮光板下(圖5)。全瓷冠的厚度在2mm以上的話,要使用雙固化樹脂填充劑。需要注意的是,有的型號的粘結(jié)劑一接觸樹脂填充劑的就會快速硬化。
圖5涂抹粘貼劑和具有粘結(jié)性的樹脂粘貼劑(左、中)。全瓷冠在牙面處理完成前都需要一直放在遮光板下。(右)
2.牙面處理
①臨時冠去除后,使用拋光杯將基牙上的臨時粘結(jié)劑去除。(圖6)
圖6牙面清潔。除去臨時粘結(jié)劑和污漬。
②磷酸涂在牙面后直接水洗。牙體表面呈現(xiàn)像白粉筆泛白的地方是釉質(zhì)層,其他牙本質(zhì)層用牙本質(zhì)酸蝕劑處理。然后涂抹陶瓷底漆(圖7)。不要進行光照。
圖7酸蝕處理,上漆(虛線內(nèi)的是牙本質(zhì))
3.全瓷冠的佩戴
①將全瓷冠粘結(jié)在基牙上,將多余的粘結(jié)劑用毛筆和微型毛刷去除干凈(圖8)。在這里很重要的一點是,要完全干凈地去除掉鄰接面的樹脂粘接劑。
圖8全瓷冠佩戴上后。仔細去除多余的粘結(jié)劑。
②按照產(chǎn)商的指示那樣,對牙齒全體進行光照。然后在邊緣處涂抹甘油啫喱后,再進行光照,這樣做可以進一步硬化頸部樹脂。硬化后用牙線檢查下鄰接面是否有樹脂殘留,有殘留的話用刮治器或手術(shù)刀刮干凈。
全瓷冠的粘結(jié)步驟
牙釉質(zhì)用磷酸處理,牙本質(zhì)用粘結(jié)劑處理。
氫氟酸和硅烷偶聯(lián)劑的處理會加強全瓷冠與樹脂的粘結(jié)強度
因為全瓷冠的堅硬性,所以讓它具有易碎性,如果不進行粘著的話,就容易碎掉。粘著讓全瓷冠與牙齒一體化,這樣才能發(fā)揮出其機能性。
以下就是關(guān)于粘結(jié)處理時的要點,進行解說。
1
牙釉質(zhì)的處理
牙釉質(zhì)的95%都是由羥基磷灰石組成,所以用酸處理后能得到更強的固力性。這是至1960年酸蝕法發(fā)明以來,一直沿用至今。對釉質(zhì)的酸蝕效果中,磷酸的酸蝕效果會大大優(yōu)于其他酸。(圖1)
磷酸處理前(左,X2500)和磷酸處理后(右,X2000)
2
牙本質(zhì)的處理
牙本質(zhì)的69%是由羥基磷灰石組成,18%是由膠原蛋白這樣的有機物組成,13%是由水構(gòu)成。在充滿組織液的牙本質(zhì)小管內(nèi)從牙髓處呈發(fā)射性伸展,因此其中的水分對粘結(jié)效果有不好的影響。雖然以前用磷酸進行酸蝕,但現(xiàn)在主流都是用酸性底漆進行處理。在脫礦后殘存的膠原上浸透粘結(jié)劑,形成樹脂含浸層后就能進行粘結(jié)了。
這些年,有出現(xiàn)一步到位型(底漆材料和粘結(jié)材料混合在一起的材料)以及自粘接樹脂等,但如果在使用時沒將水分完全去除,反而會獲得反效果。不要只是一味地選擇新材料,要選擇那些經(jīng)過臨床充分驗證,能獲得良好療效的東西。(圖2)
通過各個步驟處理的比較。從用磷酸對釉質(zhì)和牙本質(zhì)進行酸蝕的時代(左)開始,過渡到釉質(zhì)用磷酸、牙本質(zhì)底漆處理的時代,到近幾年則釉質(zhì)和牙本質(zhì)都全用底漆處理,2步處理型(底漆材料和粘接材料分開涂抹的方法)是最值得信賴。
3
全瓷冠的處理
在嵌體和貼面中常常使用的長石陶瓷和玻璃陶瓷冠由于內(nèi)側(cè)表面非常光滑,很不利于粘結(jié)。因此,為了獲取內(nèi)側(cè)機械性的嵌合力,需要把內(nèi)側(cè)凹凸化。氫氟酸處理后會讓結(jié)晶構(gòu)造暴露,這樣就可以和樹脂強力粘貼在一起。(圖3)但是,無機物屬性的全瓷冠和有機物屬性的樹脂是無法進行化學(xué)性粘結(jié)。所以需要進行底漆處理,處理后全瓷冠和樹脂就能進行化學(xué)性結(jié)合。(圖4)
氫氟酸處理前后比較圖(上段:長石SEM像X1600,下段:焦硅酸鋰SEM像X3000)
氫氟酸處理后(右),選擇性地除去玻璃基體,晶體構(gòu)造露出后成為了適合粘結(jié)的表面。
硅烷的構(gòu)造式。X是親水基、M是官能基。硅烷介于他們之中將他們連接起來。
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