口腔科學(xué)可以說與我們每一個人的日常生活密切相關(guān)的一門學(xué)科?？谇恍迯?fù)學(xué)又是其中非常重要的組成部分。我是一名口腔修復(fù)學(xué)醫(yī)生,今天我想借這個機會和大家談?wù)効谇恍迯?fù)學(xué)是如何影響我們的生活質(zhì)量的。

一、我們?yōu)槭裁葱枰谇恍迯?fù)學(xué)

我們的牙齒自萌出以后,就生存在一個非常復(fù)雜的口腔環(huán)境之中。由于受到各種物理、化學(xué)、生物或先天等因素的影響,牙齒會出現(xiàn)各種缺損或缺失,比如受外力撞擊導(dǎo)致的牙齒折斷甚至脫落,酸、堿及微生物等腐蝕導(dǎo)致的牙齒缺損或齲洞,嚴(yán)重的齲壞或牙周病導(dǎo)致的拔牙或者自行脫落,有些人甚至先天缺牙。

再有頜面部的組織器官是外露的,由于創(chuàng)傷或者腫瘤術(shù)后等都會造成組織的缺損,還有先天缺失的,比如生下來就沒有耳廓。這些情況都需要利用口腔修復(fù)的方法,用人工材料制作各種修復(fù)體,以恢復(fù)、重建口腔及頜面部各類缺損或異常,從而恢復(fù)其正常形態(tài)和功能,以促進(jìn)患者的身心健康。

那么如果這些缺損或異常不進(jìn)行修復(fù)的話會怎樣呢？

首先,如果是個別的后牙缺失,比如說最常見的第一磨牙,也叫六齡牙的缺失。除了使缺牙一側(cè)嚼東西受影響,咀嚼效率下降這一直接影響外,還會導(dǎo)致相鄰的牙齒向缺牙間隙傾倒、移動,牙齒之間出現(xiàn)縫隙,吃纖維性食物時容易塞牙,時間一長很容易發(fā)生齲齒。

如果食物嵌塞導(dǎo)致牙周發(fā)炎,牙齒喪失周圍組織的支持后,就會出現(xiàn)松動甚至脫落;牙齒發(fā)生移動后,原來上下牙齒之間良好的尖窩相互嵌合的關(guān)系受到破壞,加之對頜牙齒也就是與缺牙間隙相對的牙齒伸長,就會產(chǎn)生咬合干擾,影響正常的咬合運動,這種異常的咬合不但對局部的牙齒、牙周產(chǎn)生損害,還可能導(dǎo)致整個咬合系統(tǒng)發(fā)生肌肉、關(guān)節(jié)等的病理性改變,比如咀嚼肌酸痛,顳下頜關(guān)節(jié)病產(chǎn)生的關(guān)節(jié)疼痛和彈響等。

如果是多數(shù)牙齒缺失,甚至是全口牙缺失可以使咀嚼效率嚴(yán)重下降。后牙的缺失使前牙咬合負(fù)擔(dān)過重,出現(xiàn)過度磨耗,牙齒變短;一側(cè)多數(shù)牙齒缺失的話,常導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼,而長時間的偏側(cè)咀嚼會導(dǎo)致健側(cè)牙齒過度磨耗,缺牙側(cè)對頜牙齒伸長,直至咬到缺牙區(qū)的牙床,給修復(fù)帶來困難。

同時健側(cè)咀嚼肌會出現(xiàn)代償性肥大,兒童的偏側(cè)咀嚼還可使頜骨發(fā)育不對稱,這都將導(dǎo)致面部不對稱,出現(xiàn)一邊臉大一邊臉小的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響容貌外觀。

另外,前牙的缺失除影響咬切食物和發(fā)音外,最重要的是影響美觀。除了缺失的影響以外,前牙顏色的改變也越來越受到人們的重視。

前牙的缺損和異常最受人們關(guān)注,也是最容易對人們的心理活動造成影響的。而頜面部組織器官的缺損對功能和容貌的損害更為嚴(yán)重。比如上頜骨因腫瘤等原因切除的患者,由于口腔與鼻腔直接相通,直接導(dǎo)致患者進(jìn)食、發(fā)音等困難;眼睛、鼻子和耳朵的缺損和缺失更是直接影響患者的容貌。

在社會經(jīng)濟增長,人們生活富裕,物質(zhì)消費水平不斷提高的今天,在最基本的需求得到滿足后,人民群眾對精神享受的需求也逐步增加。同時,經(jīng)濟生活的繁榮和生活節(jié)奏加快給人們造成的精神壓力和競爭也日益增強。人們對自身的關(guān)注以及他人對自己的評價都會影響到我們心理的健康。

頜面部有缺陷的患者,不但承受著功能受損或喪失的身體痛苦,同時還要承受心理上的創(chuàng)傷。看到別人盡享美食、開懷大笑、求職成功、花前月下,而自己卻由于先天或后天因素造成的身體缺陷常常在生活和競爭中處于劣勢,生活在己不如人的心理陰霾之中,有些人甚至喪失了生活的勇氣。

面對這些問題,作為一名修復(fù)醫(yī)生我每每感到心情的沉重和責(zé)任的重大。那么,口腔修復(fù)學(xué)能為這些患者做些什么呢？

二、口腔修復(fù)學(xué)能為我們做什么

大家都知道,牙齒出現(xiàn)缺損后需要補牙,就是我們常說的補牙洞。主要是使用可以塑形的材料,比如銀汞合金和樹脂來補牙,兒童由于要換牙,還可以用玻璃例子臨時充填牙洞。

但是這些材料本身強度有限,當(dāng)牙齒破壞嚴(yán)重,缺損又比較大時,塑性材料在受力后容易發(fā)生折斷,就需要使用修復(fù)的方法進(jìn)行修補。通過口腔修復(fù)我們可以為患者制作金屬或者陶瓷的嵌體來修復(fù)破損的牙齒。

如果牙齒缺損的范圍再大,缺損部分形成的窩洞已經(jīng)不能為嵌體提供良好固位時,就需要利用整個牙冠來固定修復(fù)物,這就是我們所說的全冠,俗稱牙套。制作牙冠的材料有陶瓷――烤瓷牙和全瓷牙、樹脂和金屬,金屬又可以有普通金屬,比如常用的鈷鉻合金,也就是不銹鋼的一種;還可以有純鈦和鈦合金,這是一種生物相容性非常好的金屬,植入人體內(nèi)的牙科種植體和人工關(guān)節(jié)就是用的鈦金屬;還有貴金屬的鑄造冠,含金量超過90％的貴金屬具有良好的鑄造和機械性能,可以達(dá)到最高的鑄造精密度,由于貴金屬與人的牙齒表面釉質(zhì)的硬度接近,修復(fù)后對自然牙的磨損較小。

當(dāng)牙齒大部分缺損后,剩余的牙齒也不能為全冠提供更好的固位時,就需要利用牙根為修復(fù)體固位,這就是樁冠修復(fù)。顧名思義,樁冠是由樁和冠兩部分組成的,樁插到牙根中起固位作用,制作樁的材料可以有樹脂、金屬和陶瓷等,既可以有現(xiàn)成的樁,也可以為患者個別制作;樁子的上面是全冠,同樣可以有樹脂、金屬和陶瓷的全冠。

如果有個別牙齒缺失,當(dāng)連續(xù)缺牙少于3個時,我們常常為患者制作固定義齒。俗稱鑲死牙,這是因為完成后的義齒粘到牙齒上以后患者不能自行取下。固定義齒是在缺牙間隙的兩側(cè)牙齒上制作嵌體、部分牙冠或全冠作為固位體,用與之相連的中間部分的橋體來恢復(fù)缺失的自然牙齒。制作固定義齒可以使用金屬、樹脂、陶瓷,還可以用金屬與樹脂或陶瓷混合制作。

很多患者對制作固定義齒前磨切牙齒心存顧忌,不想磨牙或者想盡量少磨牙齒。其實這樣的擔(dān)心是不必要的。首先,固定修復(fù)之前磨牙是必需的,因為要使得戴有修復(fù)體的牙齒保持原有的形態(tài),必須要磨切牙齒預(yù)留出修復(fù)體要占據(jù)的空間,如果修復(fù)醫(yī)師在預(yù)備牙齒的時候磨牙量過少將會導(dǎo)致修復(fù)體美觀或強度變差,影響修復(fù)效果。其次,過度的磨牙也是不需要的,甚至是有害的,因為過多的磨牙將浪費醫(yī)生寶貴的診療時間和材料,由于牙齒解剖結(jié)構(gòu)的局限,過多地磨切牙齒還有可能使活的牙髓受損,影響牙齒自身的強度,研究表明健康無齲的牙齒是最為理想的固定義齒的基牙。

個別牙齒缺失還可以用活動義齒修復(fù),全口牙齒缺失后則要用全口義齒修復(fù)。就是俗稱的鑲活牙,完成后的義齒患者可以自行取下,清洗后再戴入口內(nèi)?；顒恿x齒通常是由鋼絲卡環(huán)、樹脂的基托和人造牙齒組成,也可以使用雙套冠和附著體等來代替卡環(huán)固位,從而減少金屬部件的暴露,增強美觀效果。雖然說活動義齒相比固定義齒適用范圍更廣,價格便宜,修理方便,但是從咀嚼功能的恢復(fù)、美觀性、耐用性和方便性等方面還存在很大差距。固定修復(fù)的比例增加是目前口腔修復(fù)的發(fā)展方向。

從上個世紀(jì)70年代開始種植義齒逐漸在修復(fù)臨床中得到應(yīng)用,現(xiàn)在已經(jīng)在世界范圍得到普及。它是將鈦金屬釘種植到缺牙區(qū)的骨頭中,代替自然牙的牙根,然后在外露的種植樁上再進(jìn)行義齒修復(fù)。它的優(yōu)勢在于解決了全口缺牙患者義齒固位不良的難題,有“人類第三副牙”的美稱,對于個別缺牙來說,不需要固定義齒磨切鄰牙,沒有活動義齒外露的鋼絲卡環(huán),但是種植牙需要手術(shù)植入種植釘,對缺牙區(qū)的骨質(zhì)有一定要求,也并非人人可行。

對于頜面部組織器官缺損的患者,我們可以制作贗復(fù)體恢復(fù)由于手術(shù)或創(chuàng)傷失去的頜骨、眼睛、鼻子和耳朵等組織器官,也就是做義頜、義眼、義鼻和義耳等。目前隨著仿真贗復(fù)材料和固位技術(shù)的不斷研發(fā)和改進(jìn),可以制作出以假亂真的贗復(fù)體,使患者恢復(fù)正常容貌,樹立信心,重新回到生活和工作中去。

三、口腔修復(fù)如何提高生活質(zhì)量

口腔修復(fù)如何提高患者的生活質(zhì)量呢?為患者修復(fù)了缺損的組織器官就自然而然的提高了他們的生活質(zhì)量了嗎?答案是否定的。

對生活質(zhì)量概念的界定因?qū)W科領(lǐng)域的不同而不同。比如,對城市規(guī)劃者而言,生活質(zhì)量可包含綠地和其它生活設(shè)施的完善程度,但對臨床醫(yī)學(xué)而言,主要指那些因疾病引起的生理與精神健康方面的障礙程度。也可能涉及疾病造成的間接影響,比如失業(yè)和經(jīng)濟困難等。

許多研究者認(rèn)為生活質(zhì)量應(yīng)該是一個多維概念,至少應(yīng)包括軀體健康,自理能力,認(rèn)知功能,心理健康,社會交往,家庭情感支持,生活滿意度,健康服務(wù)可獲性,經(jīng)濟狀況,業(yè)余生活,幸福感等方面。生活質(zhì)量就像是人們眼中的美,每個人的理解和感受是不同的。而口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量是反映口腔疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評估。使用口腔特異性量表對口腔疾患的現(xiàn)狀、其對精神心理和日常生活的影響以及患者滿意度等內(nèi)容進(jìn)行評價,可較好地反映出患者生活質(zhì)量的內(nèi)涵。

1、對于老年人群

隨著經(jīng)濟的不斷繁榮、醫(yī)療保健水平的不斷提高和高齡人口的逐漸增加,我國已經(jīng)進(jìn)入老年社會。但是僅僅延長生命而不增加生活質(zhì)量是沒有意義的。長壽并不是我們最終目標(biāo),健康長壽才是人類追求的目標(biāo)。這一點已成為共識。健康長壽實際上是“成功老齡化”、“健康老齡化”的代名詞。健康長壽就是指在壽命延長同時亦延長健康期,或者在增加壽命的同時也使健康期相應(yīng)增加甚至健康期增加更多。

遺憾的是,人類壽命的增長并沒有使牙齒的壽命隨之延長。盡管我們提出了8020計劃,但是仍然有大量的老年人需要用義齒來修復(fù)個別或者全部缺失的牙齒。老年人壽命的延長,隨之而來的是戴用假牙的時間也延長。

2000年英國的一項全國性調(diào)查表明,口內(nèi)存留少于20顆牙齒而不鑲牙的人與缺牙但口內(nèi)多于20顆牙或缺牙后口內(nèi)少于20顆牙齒但戴有假牙的人相比,生活質(zhì)量要低得多。牙齒缺失后,不但影響咀嚼功能,咀嚼能力下降,而且還有社會的及心理上的影響。缺牙或者缺牙后不修復(fù)會降低人們的生活質(zhì)量。

德國的學(xué)者曾經(jīng)調(diào)查了1年內(nèi)進(jìn)行活動義齒、全口義齒及固定義齒修復(fù)的患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn),各種義齒修復(fù)后,患者的生活質(zhì)量均有明顯提高,而且固定修復(fù)后患者的生活質(zhì)量比活動義齒或全口義齒修復(fù)后提高得更明顯,在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異。

不同學(xué)者對口腔修復(fù)前后的患者生活質(zhì)量的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),金屬義齒比樹脂義齒使患者感覺更舒適,種植義齒相對可摘義齒修復(fù)雖無明顯差異,但是前者的口腔健康狀況分?jǐn)?shù)高于后者,提示骨內(nèi)種植義齒修復(fù)優(yōu)于可摘義齒。

研究表明全口義齒的患者對義齒的滿意程度受其經(jīng)濟條件、咀嚼、發(fā)音的改善程度及“不同年齡有不同年齡的美”的觀念的影響。

還有研究表明利用套筒冠固位的可摘局部義齒修復(fù)后義齒戴用的舒適性和功能對患者的生活質(zhì)量具有顯著影響。

2、對于非老年人群

前面我們已經(jīng)提到口腔修復(fù)學(xué)的任務(wù)并非只是鑲假牙。所以口腔修復(fù)臨床也并非只針對老年人群,越來越多的年輕患者成為口腔修復(fù)學(xué)的受益者。腫瘤發(fā)病患者的年輕化,使得大量頜面部腫瘤術(shù)后的年輕患者需要修復(fù)治療,以改善和提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。研究表明,頭頸部腫瘤患者術(shù)后較術(shù)前生活質(zhì)量明顯下降,主要表現(xiàn)在外觀、功能、疼痛等方面的影響。

而經(jīng)過修復(fù)治療后,患者對修復(fù)體的滿意度與患者整體生活質(zhì)量在統(tǒng)計學(xué)上有顯著的相關(guān)性。這表明修復(fù)治療不但使頜面部腫瘤患者術(shù)后的口腔功能得到恢復(fù),更重要的是有助于患者重拾自信,重新樹立起生活的信念,盡早地回到正常的社會生活及工作中去。

除了缺損的修復(fù),牙齒色彩及外形的重塑也是口腔修復(fù)學(xué)的重要任務(wù)。明眸皓齒從來都是美貌的標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著齒科材料學(xué)的發(fā)展,越來越多的與人的牙齒顏色相近的材料被用于口腔修復(fù)臨床,比如各種粘接樹脂、硬質(zhì)樹脂、陶瓷制作的逼真的牙齒貼面、牙冠和固定義齒,幾乎可以使求美者的牙齒在色彩和外形上達(dá)到近乎完美的地步。牙齒美容的巨大社會需求,成為了推動美容齒科興起與發(fā)展的直接動力。

有多少明星充滿魅力的迷人微笑是口腔醫(yī)生的技藝結(jié)晶,有多少美滿姻緣是口腔醫(yī)生的功德,又有多少事業(yè)的成功源自口腔醫(yī)生重樹其自信的結(jié)果。過去的口腔修復(fù)學(xué)更多地注重的是缺損或缺陷在生理上及功能上的恢復(fù),而今社會心理因素越來越受到重視,功能的改善并不是口腔修復(fù)的唯一目的,患者生活質(zhì)量的提高應(yīng)該作為臨床修復(fù)醫(yī)生追求的更高目標(biāo)。