兒童不是成人的雛形。兒童口腔醫(yī)學是一門綜合性很強的學科，其涉及口腔醫(yī)學中其他學科及口腔醫(yī)學之外的相關學科。因此，兒童口腔醫(yī)師需具備較強的綜合素質。

　　進行兒童口腔疾病的治療目的是保證兒童咀嚼器官的健全和健康地生長發(fā)育，保持乳牙列的完整，誘導良好的恒牙列。本文主要探討兒童齲病的特點及診療規(guī)范。

　　1.易感因素

　　乳牙的組織結構和解剖形態(tài)特點為：乳牙牙質較軟，牙體硬組織較薄，牙髓腔大、髓角高，頸部及面縮窄。加之兒童喜歡進食含糖食物、口腔自潔和清潔作用較差以及早發(fā)現(xiàn)、早治療較困難等導致乳牙易患齲壞。嬰幼兒齲的易感因素還包括：睡覺前使用奶瓶、年齡小、母親受教育的程度、每天進食甜食的次數(shù)、母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間、每天飲用含糖飲料的次數(shù)和刷牙的頻率等。

　　2.乳牙齲病的特點

　　乳牙齲病的特點為：①患齲率高、發(fā)病年齡早，據(jù)2005年全國流調資料顯示，我國城鎮(zhèn)5歲兒童患齲率為61.9%，農村5歲兒童患齲率為70.2%；②乳牙齲進展速度快，易波及牙髓；③齲損具有多發(fā)性、廣泛性特點；④自覺癥狀不明顯，早期發(fā)現(xiàn)較困難；⑤不易制備典型洞型；⑥修復性牙本質形成較為活躍。

　　在此，我們要提一下“低齡兒童齲（earlychildhoodcaries，ECC）”。ECC是指小于6歲的兒童，只要在任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個或一個以上的齲、失、補牙面，即為ECC。美國兒童牙科學會（AAPD）將重癥ECC定義為:3歲及以下平滑面有齲者；3~5歲，乳上前牙齲（成洞）失補牙面數(shù)（dmfs）≥1，或全口dmfs≥4（3歲）、dmfs≥5（4歲）、dmfs≥6（5歲）者即診斷為重癥ECC。

　　1.乳牙齲的治療目的及原則

　　乳牙齲病治療目的為：抑制齲蝕的進展、保護牙髓、保持乳牙列的近遠中位置和垂直距離、恢復咀嚼功能、恢復發(fā)音及美觀。

　　其治療原則為：①早發(fā)現(xiàn)、早治療；②先治療乳磨牙，再治療乳前牙；③因臨床上乳牙深齲與慢性牙髓炎不易鑒別，近髓深齲則不必過于考慮保存活髓。

　　2.藥物治療

　　藥物治療的適應證為：不易制備洞型的廣泛淺齲。治療時先修整外形，去除無機釉及尖銳邊緣（形成自潔區(qū)）；清潔牙面，干燥并隔濕；涂布藥物，3分鐘/次，1次/周，3周為1個療程。

　　常用的去齲藥物有：①硝酸銀（AgNO3）；②氟化鈉（NaF），常用75%的NaF甘油糊劑，2%的NaF溶液；③氟化銨銀［Ag（NH3）2F］，常用38%的Ag（NH3）2F溶液，但要注意其腐蝕性較強，可使牙面變黑，在使用時要加強防護，注意不要滲至健康牙面和牙齦；④氟化鉬酸銨［（NH4）2MoO2F4］，常用10%的（NH4）2MoO2F4溶液。

　　3.乳牙齲的修復性治療

　　具體來說，乳牙齲齒治療不僅要充填或修復齲洞，在洞型設計時還要考慮到預防繼發(fā)齲和再發(fā)齲。對多發(fā)性齲、急性齲、猖獗齲，應通過詳細的問診明確患者易患齲的因素，進行有針對性的口腔衛(wèi)生宣教，包括有效的牙齒保健方法、飲食管理等。在治療患牙的同時，應給予適當預防措施，例如，局部用氟和窩溝封閉。確定定期復查的頻率：急性齲、猖獗齲患者應每3個月復查一次，其他兒童患者應該每半年復查一次。充填材料的選擇見下表。

　　乳牙齲窩洞形成有一定的特點：①窩洞外形與牙冠外形一致；②窩洞口小底大；③深齲洞髓壁可呈淺凹，中部深，近髓角處較淺；④線角應圓鈍，以免露髓；⑤鄰面洞齦壁要有足夠寬度，不小于1mm，軸髓線角應圓鈍，軸壁稍傾斜，鳩尾峽不宜過窄，為頰舌間距的1/3左右。

　　4.充填后繼發(fā)齲及充填后疼痛

　　兒童齲壞進行充填后往往還會發(fā)生繼發(fā)齲，主要原因如下：①乳牙礦化程度低，兒童喜食糖類，口腔衛(wèi)生差；②制備洞型時，兒童不合作，感染的軟化牙本質未除盡；③乳牙解剖形態(tài)特點，備洞時不易達到預防性擴展、抗力形和固位形應有的要求，無基釉或充填體折斷，引起繼發(fā)齲；④乳牙頸部收縮明顯，成型片與楔子的使用難以達到理想的要求，影響充填體恢復牙冠外形；⑤牙齦乳頭位置較高，操作時局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料不密合；⑥治療時患兒不合作或充填后患兒不遵守醫(yī)囑，過早咀嚼硬食物影響修復體質量。

　　而充填后疼痛的原因常見于有咬合高點存在、洞底留有較多齲壞組織、使用刺激性材料未護髓、醫(yī)師對牙髓狀況判斷錯誤、隱性露髓、牙髓壞死等。

　　乳牙齲病的微創(chuàng)治療

　　微創(chuàng)治療對乳牙同樣重要。微創(chuàng)治療可以減少牙體組織的磨削，盡量保存健康牙體組織，減少治療的痛苦。

　　微創(chuàng)治療首先要選用微創(chuàng)車針，用于微創(chuàng)修復治療的車針形態(tài)軸柄細長，使用時的視野更加清晰。同時，可以輔助使用齲蝕檢知液判斷腐質去除情況。現(xiàn)在臨床常用的化學-機械法去腐技術，即使用伢典（Carisolv）凝膠輔助去腐，其作用原理為采用化學的方法溶解牙體組織壞死層的變性膠原，使齲壞的牙體組織變軟，然后采用特殊工具以輕柔的刮除動作去除軟化的齲壞物質。