拔牙，是牙科治療中常見的外科小手術。手術雖小，但需要注意的事項也蠻多的。許多意外情況就是醫(yī)生或者患者沒有重視這些注意事項所引起的。

　　一般情況下，如果需要拔牙，醫(yī)生會詢問患者的健康狀況與病史才做最終決定，亦或者讓患者填寫一張類似身體健康調查表（有無病史或特殊情況），最后簽署手術決議方能進行拔牙手術。

　　無論是對于醫(yī)生還是患者而言，在進行拔牙之前，醫(yī)生一定要詢問或者調查清楚患者的人身健康與特殊病史。如果醫(yī)生忘記或有所疏漏，患者也要主動告知醫(yī)生以上信息，這是保護自身健康，是對自己的負責！

　　有朋友想知道究竟是哪些情況要在拔牙前跟醫(yī)生說明呢？

　　月經期女性

　　婦女在月經期原則上應當避免拔牙，因為月經期間牙槽可能發(fā)生代償性出血。但在月經期拔掉已經松動的牙，對婦女沒有太大影響。一些“根深蒂固”的牙齒，如阻生牙或埋伏牙，則應等月經過后拔除。

　　有資料顯示，女性在月經周期的第10天左右拔牙最為適宜，此時傷口愈合比較快，不易發(fā)生細菌感染。

　　妊娠期女性

　　有人認為妊娠期間一律不可拔牙，因為可能導致流產。但大量臨床實踐表明，在妊娠3~7個月拔牙比較安全，對妊娠沒有什么不良影響。在這個期間拔牙，還應注意以下幾點：

　?、僭诎窝狼耙惶旌桶窝喇斕?，肌肉內注射黃體酮10毫克。

　?、诎窝缆樽韯┲胁豢杉幽I上腺素。

　?、勐樽肀仨毻耆雇葱Ч?。對有習慣性流產或習慣性早產史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。

　　心血管疾病患者

　　有嚴重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的。一般的心臟病患者，只要沒有心功能不全的表現（如輕微活動或平臥時心慌氣短），都可以拔牙。

　　但拔牙時應做到：麻醉劑中不要加腎上腺素，以免出現心動過速，誘發(fā)心衰；麻醉完全、動作輕巧，盡量減少不良刺激，出血或損傷；拔牙前后應給予抗感染預防處理，因為心臟病患者的抵抗力降低，較正常人容易合并感染。

　　高血壓患者

　　出血性疾?。喝缪巡?、原發(fā)性血小板減少性紫癲的患者，體內凝血過程有障礙，故有出血傾向。拔牙后出血難止，會引起大出血而發(fā)生生命危險。

　　而白血病患者，由于極易發(fā)生感染，拔牙后的創(chuàng)口也可成為一個感染灶，從而導致嚴重的全身性感染，且難以控制。因此，這些患者患牙病時，應作保守治療，禁忌拔牙。

　　肝、腎功能疾病患者

　　對急性期肝炎或肝功能損害嚴重者應暫緩拔牙，因為此類肝病可以與凝血酶原及纖維蛋白缺乏，或肝臟無能力利用維生素K合成有關的凝血因子而導致術后出血不止，必須待疾病好轉后再進行拔牙術。在術前事先給這類病人補充適量的維生素K，促進凝血酶合成，以補充纖維蛋白原的不足，避免發(fā)生意外。

　　有嚴重腎功能損害者不能拔牙，以免引起腎功能衰竭。一般腎臟病較輕者，拔牙前應注射抗生素以防拔牙造成的暫時性菌血癥，促使腎病急性發(fā)作。

　　糖尿病患者

　　糖尿病病人因抵抗力降低，術后容易發(fā)生感染。病情重者應暫緩拔牙，對于必須拔牙的，應請內科醫(yī)師會診，術前服藥數周控制血糖穩(wěn)定（一般拔牙適應癥要求血糖控制在8.88mmol/L以下）。拔牙手術前后應使用抗生素以防并發(fā)感染。

　　甲狀腺功能亢進

　　此類病人可因感染、手術、焦慮引起甲狀腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必須拔牙時應做詳細檢查，使其基礎新陳代謝在+20%以下，脈搏每分鐘100次以下，麻藥中不加腎上腺素類血管收縮劑，手術前后應服用抗生素。

　　性傳染病患者

　　惡性貧血，嚴重的肺結核，營養(yǎng)不良，過度疲勞都可以降低機體的抵抗力，延遲傷口愈合，合并感染，因此應暫緩拔牙。

　　器質性及功能性神經疾病患者

　　有這種病的患者，應考慮術中及手術后誘發(fā)疾病發(fā)作的可能性，如必須拔牙，應在神經內科醫(yī)生會診于治療后才能進行手術，術前還應給予鎮(zhèn)靜劑。

　　放射治療的患者

　　有這種病的患者，應考慮術中及手術后誘發(fā)疾病發(fā)作的可能性，如必須拔牙，應在神經內科醫(yī)生會診于治療后才能進行手術，術前還應給予鎮(zhèn)靜劑。

　　患牙位于惡性腫瘤區(qū)域的患者

　　禁忌單獨拔牙，而應在切除腫瘤的同時，連同患牙整塊切除。所以如在患牙區(qū)有經久不愈的潰瘍，腫物時應先取活檢，排除惡性腫瘤后再拔牙。

　　有血液疾病的患者

　　存在像血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜及壞血病等血液疾病的患者如果冒然拔牙，很可能因自身凝血功能不足而出現術后血流不止的情況，因此要避免拔牙。

　　對于有長期貧血史、自述日常狀態(tài)良好者，應行血常規(guī)檢查后視具體情況而定，一般血紅蛋白在80g/L(8g/dl)以上者可拔牙。

　　拔牙并不是醫(yī)生一項簡單的工作，在拔牙之前，許多事情都需要做好充分考慮，并有相應的處置預案，這樣，才能做到萬無一失。