如果初尖銼都不能到達(dá)根尖的話，是不能用機(jī)擴(kuò)的，那就等于人為造一個(gè)根管，沒(méi)有意思，還容易側(cè)穿。

　　擴(kuò)根時(shí)使用EDTA作為根管沖洗或作為根管消毒劑封5-7天，可大大提高擴(kuò)根效率，有效去除沾圬層，對(duì)堵塞根管的擴(kuò)通也很有效。

　　根管核樁取模法：

　　1、遇到的問(wèn)題：

　　1、斷針。2、殘髓炎。

　　3、根尖周炎。4、根折。

　　5、穿髓底。6、側(cè)穿。

　　7、欠充或超充。8、擴(kuò)大針進(jìn)入病人的食道。

　　9，根備.封藥后腫痛。

　　處理：超聲根管預(yù)備和顯微鏡根管預(yù)備可以解決大部分根管堵塞。

　　1、顯微鏡根管預(yù)備可以很直觀觀察根管情況,很有效，但是費(fèi)用太貴。

　　2、如果根管不太容易擴(kuò)到位的話，一般都采用機(jī)擴(kuò)，只是在操作是應(yīng)該注意避免器械折斷和超出根尖空。

　　3、在某些情況下，比如根管的確很難預(yù)備到位，或者患者老年人，這個(gè)牙牙周已經(jīng)不是很好了。還是可以采用干髓術(shù)的。

　　2.其他原因的根管堵塞的處理方法：

　　根管治療中遇到的問(wèn)題，根據(jù)治療的程序和病程的發(fā)展，可能會(huì)有以下這些：

　　1、去腐、開(kāi)髓、揭頂

　　去腐、開(kāi)髓、揭頂不完全，將造成：封藥后封物丟失、遺漏根管

　　去腐、開(kāi)髓、揭頂過(guò)度：牙體結(jié)構(gòu)破壞過(guò)多、髓室側(cè)穿、髓底形態(tài)破壞，甚至髓底穿

　　2、根備

　　根管口的尋找：找不到根管口，根管口堵塞、鈣化，異常根管解剖的存在(MB2、C形根管、等)

　　拔髓：拔髓不完全：封藥后疼痛，甚至有殘髓炎(根充又未到位)

　　根管預(yù)備：斷針(器械分離)、形成臺(tái)階、根管側(cè)穿、根管細(xì)小、彎曲、堵塞、鈣化，上后牙(上7尤其要小心)預(yù)備時(shí)，擴(kuò)挫進(jìn)入患者的食道氣管(嚴(yán)重的并發(fā)癥啊)、根管預(yù)備過(guò)大，造成病理性根折

　　沖洗：皮下氣腫(雙氧水沖洗)、沖洗時(shí)使用暴力

　　3、封藥后腫痛：根備過(guò)度、感染出根尖孔，特殊細(xì)菌感染，所封藥物過(guò)多(如FC過(guò)多)、拔髓不完全、遺漏根管(尤其是解剖異常的根管，如：MB2、C形根管、側(cè)切牙的雙根管的存在)

　　4、根充：工作長(zhǎng)度標(biāo)記點(diǎn)丟失、超充、欠充、根充不嚴(yán)密(C形根管尤其要注意)

　　5、最后充填物有咬合高點(diǎn)：根管治療后，患牙有隱痛。

　　6、整個(gè)治療過(guò)程中：嚴(yán)格的隔濕、相對(duì)無(wú)菌的觀念

　　根管不通：

　　應(yīng)首先明確不通的原因,如果是原來(lái)經(jīng)過(guò)塑化治療的病例,根尖并無(wú)明顯的問(wèn)題,可以考慮只根充到擴(kuò)通的位置,并記錄原來(lái)塑化治療的時(shí)間和工作長(zhǎng)度。

　　如果一定要擴(kuò)通，應(yīng)該

　　1.做上段的預(yù)敞，以增加手感，但要防止側(cè)穿。

　　2.小號(hào)器械(最好是8號(hào))預(yù)彎.找"粘"的感覺(jué)，出現(xiàn)臺(tái)階并不可怕。

　　3.加大沖洗,如有可能用5%次氯酸鈉浸泡5分鐘。

　　4.忌大力旋轉(zhuǎn)擴(kuò)通。

　　總而言之，不要把好事變成壞事。

　　3.根管預(yù)備過(guò)程中出現(xiàn)工作長(zhǎng)度的喪失，主要的原因：

　　1、牙本質(zhì)碎屑堵塞

　　2、臺(tái)階形成

　　3、器械折斷

　　解決辦法：

　　1、小號(hào)器械(8號(hào)、10號(hào))，尖端預(yù)彎

　　2、充足的根管沖洗

　　3、折斷器械是另外一個(gè)問(wèn)題了

　　另外，機(jī)用器械對(duì)于根管口的打開(kāi)以及比較直的根管預(yù)備的確效率很高，但不能作為阻塞根管的開(kāi)通方法，尤其是彎曲根管根下1/3的預(yù)備。鈣化根管的預(yù)備方法也是另外一個(gè)問(wèn)題。