根管髓腔滲血的常見癥狀及原因
1,癥狀:
1)年輕恒牙及牙髓炎充血厲害時,一開髓就滲血不止,難于封失活劑;
2)局麻下拔髓,拔髓不全,根髓斷面滲血不斷的;
3)個別根管存在殘髓,根管封藥一直見棉捻,紙尖有滲血的。
2,原因:
1)
排除1,全身器質(zhì)性疾病,血液型疾?。m少,但一定頭腦要重視,有這根弦)后果很嚴(yán)重。我聽聞過有倒霉醫(yī)生開髓遇到過血友病的;洗牙遇到白血病的!
排除2,髓腔根管的底穿和側(cè)穿的(這不在本文討論范圍?。?/p>
2)急性牙髓炎牙髓充血厲害,不要怕,一般常見開髓后5--10分鐘內(nèi)有大量鮮血甚至是膿血流出。我認(rèn)為是炎癥減壓的良好時機(jī)。5--10分鐘后,滲血會減少或停止。
基層口腔醫(yī)生常用處理法
1,開放減壓法:
即日局麻開髓,開放減壓,放一疏松的CP小棉球,囑患者1--2日復(fù)診。復(fù)診時再封失活劑。
理由:認(rèn)為髓腔滲血太多,要減壓,直接封藥會使患者更痛!
分析:
1)我認(rèn)為開髓減壓雖好,可開髓后有活力的牙髓暴露在口腔中,患者不敢觸碰患牙,復(fù)診時常主訴疼痛加劇,增加患者痛苦;
2)暴露開放在;腔環(huán)境中,容易再污染根管,增加后續(xù)治療的麻煩;
3)增加患者就診次數(shù)與時間。
2,直接拔髓法
理由:直接去髓,一步到位。
分析:
1)有很多的醫(yī)生對拔單根粗大牙髓沒問題。碰到細(xì)小的二根管,三根管的拔髓就頭大,總拔不干凈;
2)必須承認(rèn)根管的數(shù)目,彎曲度變異很大,有時是比較難拔的,包括我;
3)基層醫(yī)生還是習(xí)慣用失活劑,這和經(jīng)濟(jì),環(huán)境,收費(fèi)及個人手法操作熟練度等多種因素有關(guān);
不可能每個人都去三甲醫(yī)院進(jìn)修,一口氣吃成胖子。
我的改良方法
1,很多人一見到滲血,就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫。當(dāng)年,我也曾這樣,可效果不好。壓了幾分鐘,牙髓創(chuàng)面是不出血了??僧?dāng)你要做下一步處理的時候,又開始出血了,頭都搞大掉。
{說下腎上腺素的止血原理,主要是通過藥物去收縮微小血管而產(chǎn)生暫時的止血作用。一旦藥物量與作用時間過掉,微小血管重新舒張到原來的情況,就不止血了!}
2,有沒有更好的方法呢?我的方法是,開髓后先讓髓腔開放幾分鐘,將髓腔內(nèi)的“積血”放掉。幾分鐘后仍有滲血涌出時,用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿FC的小棉球輕輕壓迫在開髓孔上2--5分鐘,滲血就會減少甚至不再有,效果顯著!
經(jīng)過FC棉球壓迫止血2--5分鐘后,便可以做下一步的操作。如封失活劑。沒有滲血的干擾!
3,我的理由是:利用FC常用于壞疽或有嚴(yán)重感染根管的消毒,又可用于處理干髓治療時的根髓斷面。消毒固定牙髓,對牙髓創(chuàng)面起一個藥物“燒灼”,(此燒灼,患者無痛),形成一個創(chuàng)面覆蓋,不再出血。我是受多年前已淘汰之干髓術(shù)“FC洗浴”啟發(fā)。用了效果很好。
4,根管殘髓滲血,處理思路就是除掉根髓??梢栽诰致橄?,對滲血之殘髓毫不猶豫去除。
清潔鼻腔、保持濕潤。
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