根管治療斷針為啥不屬醫(yī)療事故

　　今天是斷針日，上午聽省口腔牙體科方主任講課，一網(wǎng)友通過qq問我他牙痛在深圳根管治療斷針了咋辦，沒過多久，方主任就展示了自己一個(gè)斷針的病例，結(jié)果是對療效沒影響，只要是治療時(shí)感染控制的好，沒事。

　　去醫(yī)院醫(yī)治口腔牙根發(fā)炎的馬女士，怎么也不會想到數(shù)年后炎癥依存，還發(fā)現(xiàn)在當(dāng)年根管治療時(shí)埋有一截?cái)噌?。無法咽下這口氣的馬某，一紙?jiān)V狀把該醫(yī)院告上法院，提出要求賠償醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、律師代理費(fèi)和精神損害撫慰金等總計(jì)5.1萬余元。近日，上海市靜安區(qū)人民法院判決對馬某訴請不予支持。

　　2003年2月，馬某因左側(cè)后牙疼痛，去本市一家有口腔特長的醫(yī)院就診，經(jīng)診斷為牙根發(fā)炎，行根管治療4次。之后，她口腔內(nèi)牙根部疼痛雖然減輕，但被治療的部位時(shí)有不適。2005年底，根管治療部位的牙齒又疼痛加劇，馬某于次年2月上旬，再次到該醫(yī)院就診治療。接診醫(yī)生檢查后認(rèn)為，疼痛系旁邊一顆牙齒影響所致，將該牙齒拔掉，同時(shí)還建議馬某將上側(cè)的一顆牙齒也拔除。內(nèi)心還是有拔牙恐懼的馬某，表示需要回家考慮考慮。隨后，馬某又到某區(qū)牙防所就診，經(jīng)攝片發(fā)現(xiàn)曾根管治療的牙齒已嚴(yán)重發(fā)炎，內(nèi)埋有一截鋼針。

　　2006年4月11日，馬某起訴到法院稱當(dāng)時(shí)去該醫(yī)院就診，被診斷為牙根發(fā)炎，即被告知行根管治療才能徹底治愈，但對根管治療的方案、風(fēng)險(xiǎn)及可能帶來不良后果未如實(shí)告知。后雖經(jīng)先后4次治療疼痛減輕，但被治療的部位時(shí)有不適。2005年底，根管治療的牙齒疼痛加劇，又在次年的2月7日再次去該醫(yī)院就診，醫(yī)生以疼痛系另一顆牙齒引起，把該牙齒拔掉了，造成自己面部腫脹、疼痛加重，醫(yī)生說這是拔牙后的正?，F(xiàn)象，還提出將上側(cè)一顆牙齒也要拔掉。無奈，馬某至徐匯區(qū)牙防所再作診斷檢查，經(jīng)攝片發(fā)現(xiàn)曾根管治療的牙齒，已嚴(yán)重發(fā)炎并埋有一截鋼針，聲稱當(dāng)年根管治療不當(dāng)和“埋下”有斷針，導(dǎo)致了3年來牙齒一直疼痛不適，再次發(fā)炎并加重至今，同時(shí)還認(rèn)為2月7日被拔掉的牙齒本不該拔除。馬某認(rèn)為，該具有口腔專業(yè)技術(shù)的醫(yī)院，明知有斷針遺留在根管處，卻采取欺騙的手段隱瞞，斷針在自己口腔內(nèi)長達(dá)3年之久，后為掩蓋過失又將自己另一顆不該拔掉的牙齒拔除，給自己肉體上、精神上帶來了極大的痛苦和傷害。法庭上，該醫(yī)院辯稱對馬女士的診療過程是否符合醫(yī)療常規(guī)、是否存在任何過錯(cuò)，需要由有關(guān)專家鑒定。

　　審理中，由醫(yī)院墊付了鑒定費(fèi)用人民幣2000元，法院委托司法鑒定中心對馬某在醫(yī)院處的3張口腔片是否為馬某的口腔攝片進(jìn)行司法鑒定。2007年11月9日，該鑒定中心出具意見書認(rèn)定：在醫(yī)院處的3張攝片與馬某提供的2張比對攝片均為馬某的牙片。

　　法院再次委托上海市醫(yī)學(xué)會，對該醫(yī)院的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故作司法鑒定。2008年1月31日，該會出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書認(rèn)定：一、患者（馬某）因左后牙疼痛至該醫(yī)院就診，根據(jù)患者的影像資料，左下第6牙根尖周炎的診斷成立，醫(yī)方給予根管診療，治療方案無誤。依據(jù)2003年影像資料，患者左下第8牙為阻生牙，屬拔除的適應(yīng)癥。二、醫(yī)方在對患者治療過程中，發(fā)生擴(kuò)大針折斷于根管內(nèi)長約2mm，此為根管治療過程中難以完全避免的情況。三、醫(yī)院在患者根管治療斷針后，未能及時(shí)告知患者，應(yīng)在工作中改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病史的規(guī)范管理。結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。

　　法院認(rèn)為，馬某在該醫(yī)院處治療中，如果醫(yī)院在醫(yī)療行為上存在違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，過失造成患者人身損害而構(gòu)成根管治療的，醫(yī)院方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任?？梢?，馬某要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的前提在于，馬某的現(xiàn)狀與醫(yī)院的醫(yī)療行為之間具有因果關(guān)系，且醫(yī)院在醫(yī)療行為中存在過錯(cuò)。本案件經(jīng)上海市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，結(jié)論認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)，本起醫(yī)療爭議不屬于醫(yī)療事故。該事故鑒定報(bào)告程序合法，對醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn)均作出了明確分析。鑒定報(bào)告還指出，醫(yī)院方未能及時(shí)告知患者斷針和工作中存在有不足之處，但這些不足之處尚不構(gòu)成根管治療，遂法院對馬某之訴判決不予支持。

　　根管里有“斷針”時(shí)該怎么辦？

　　各位患者朋友，當(dāng)您在各大醫(yī)院的口腔科或口腔?？漆t(yī)院就醫(yī)時(shí)，是否遇到過治牙的器械折斷在牙齒內(nèi)這種情況呢？您當(dāng)時(shí)是否因此而感到害怕、恐懼、甚至寢食難安呢？我希望當(dāng)您看完這篇文章后，能消除您心中的疑慮，排解您的煩惱。

　　首先，讓我們看一看斷針是如何發(fā)生的？當(dāng)您的牙齒因?yàn)楦鞣N疾病而需要"殺神經(jīng)"時(shí)，口腔醫(yī)生會為您的牙齒實(shí)施根管治療術(shù)，這是一種較為復(fù)雜的治療術(shù)，術(shù)中醫(yī)生會用到多種口腔科專用的器械，這些器械或直、或彎、或有螺旋、或有倒刺，各種各樣。醫(yī)生使用這些器械可以取出牙神經(jīng)，擴(kuò)大成形根管并向根管中充填藥物。但這些器械在使用中如遇到較大的阻力或過大的扭力就可能發(fā)生折斷。這些阻力主要來自牙根內(nèi)部，我們牙齒的根管系統(tǒng)復(fù)雜而多變，有的根管細(xì)小狹窄、有的根管有異常的彎曲、有的根管因鈣化而阻塞不通或根管表面凹凸不平，這些情況往往從牙齒表面或x片中難以察覺，因而增加了治療的復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)。近年來，機(jī)用根擴(kuò)器械逐漸應(yīng)用于臨床治療中，如鎳鈦根擴(kuò)系統(tǒng)，超聲根擴(kuò)系統(tǒng)等，它們的工作效率要高于手用器械，而且可以縮短臨床治療時(shí)間，受到了廣大口腔醫(yī)生的青睞，但在治療中機(jī)用器械轉(zhuǎn)速快，切削力大，當(dāng)遇到根管內(nèi)較大阻力時(shí)同樣也會發(fā)生折斷。此外，在治療過程中由于疼痛、恐懼、緊張患者往往有明顯的躲閃動作，殊不知這是很危險(xiǎn)的，很容易造成器械折斷在根管中。

　　下面，就讓我們談一談，一旦發(fā)生了器械折斷在牙齒內(nèi)該怎么辦？當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在治療中有器械折斷時(shí)，會立即讓您拍一張x片以確定斷針的部位，斷針的長度及其與周圍組織的解剖關(guān)系。如果斷針發(fā)生的部位較淺，大多可以取出，并不影響下一步的治療和患牙的預(yù)后。有的時(shí)候如果針斷的部位過深或折斷在根管彎曲處時(shí)，取出就比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，甚至?xí)茐母茉械男螒B(tài)。現(xiàn)在，隨著根管顯微鏡的應(yīng)用，使臨床醫(yī)生可以更加清楚的觀察到根管的情況，甚至可以看到斷針?biāo)诘牟课?，從而大大提高了斷針取出的成功率。但是并不是所有的斷針都能取出，有時(shí)由于斷針發(fā)生在根管過于彎曲的部位或斷針嵌塞過于緊密從而未能取出，此時(shí)您也不要害怕，因?yàn)槠餍嫡蹟嘟^大多數(shù)都發(fā)生在根管中，不會超出牙根，更不可能進(jìn)入血液（牙根被致密的骨組織包繞，而不是血管組織）流到您身體的其他部位，因而有患者擔(dān)心斷針會引起身體其他部位的疾病是不必要的。

　　此外，根治的器械都是經(jīng)過高溫消毒的，因而器械本身不會引起牙根發(fā)炎，再經(jīng)過根管的消毒，充填根管時(shí)就將斷針保留在其中，殘留在根管中的細(xì)菌也會被殺滅，經(jīng)過一段時(shí)間后，牙齒就可以恢復(fù)了。如果您的牙根原本存在有炎癥，或經(jīng)過治療一段時(shí)間后患牙仍有難以消除的炎癥則可考慮進(jìn)行牙根尖手術(shù)，封閉根尖孔，杜絕感染，經(jīng)過這些治療后根尖的炎癥多可痊愈。臨床上，由于斷針而導(dǎo)致患牙拔除的情況是很少見的，這往往是由于合并有牙齒自身的其他疾病所致，如牙周病，牙根折斷等。

　　最后，我還要提醒您一下，每當(dāng)口腔醫(yī)生向您交代治療的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥時(shí)，您一定要認(rèn)真地聽，不明白的地方及時(shí)向醫(yī)生詢問。在治療過程中，希望您能與醫(yī)生積極配合，遇到疼痛時(shí)千萬不要突然躲閃，最大限度的避免器械的折斷，即使發(fā)生了器械折斷，您也不要害怕，只要您與醫(yī)生配合好，大多可以將折斷的器械取出，獲得滿意．