01把握好問診的時機和進度

　　問診時間要掌握適當：一般不超過40分鐘，對急癥患者，也不能過于簡短，時長不要低于10分鐘

　　有條件的最好為患者安排預約，這做可以讓醫(yī)患交談的時間比較充裕。

　　患者進門坐下來，醫(yī)生或者咨詢師會遞上一杯水，先讓患者稍作休息。遇到帶孩子的家長和年長者，更要如此。喝水后咨詢師做一個簡單問詢，匯總成簡單病歷，然后讓患者休息一兩分鐘，并在這一兩分鐘的時間里，將簡單病歷以及患者基本情況跟接診醫(yī)生做交流，讓接診醫(yī)生可以根據(jù)患者的情況，對接下來的問診有一個梳理，對交談的目的、進程和預期結果做到心中有數(shù)。而患者經過休息后，談話的思路也會更加清晰

　　醫(yī)生在問診中太有主導性。詢問上可以根據(jù)時間順序追溯患者癥狀的演進，這樣做可以避免遺漏重要的資料。例如，醫(yī)生可用以下方式提問：“最開始出現(xiàn)是什么時候？以后怎么樣？然后又……”如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，也有必要確定先后順序

　　同時接診醫(yī)生在詢問中還需要用一些過渡性的語言來引導患者討論不同的問題。例如，“我們一直在談論你今天來看病的目的，現(xiàn)在我想了解一下你過去的病情，需要從癥狀開始，追溯到現(xiàn)在，越詳細越好”；“你第一次出現(xiàn)這樣的情況是什么時候，具體的癥狀是？”用了這種過渡性語言，病人就不會困惑，并樂于接受你的詢問

　　02問診需要聆聽和提問

　　醫(yī)生問診的目的是得到患者更多的信息，但切忌急促地提出一連串的問題，使病人沒有時間去考慮答案。聆聽與提問同樣重要。醫(yī)生不要輕易打斷病人講話，應讓患者有足夠的時間回答問題，也應允許患者停頓思索

　　如果病人不停地談論許多與病史無關的問題，醫(yī)生可以客氣地把病人引導到病史線索上來，如“你的那些問題，我理解，現(xiàn)在請談談你當時牙齒的情況吧！”

　　03開放性提問還是封閉式提問？

　　開放性提問有利于牙醫(yī)掌握患者某一方面的大量資料，這樣的提問方式允許病人像講故事一樣敘述他的病情。如“你今天來，有哪里不舒服？”或者“請告訴我牙齒的情況。”這樣的提問方式常用于問診的開始。待獲得一些信息后，再有側重地追問一些具體問題。開始提問時，如果使用直接或選擇性問題，會限制病人交流傳息的范圍，使獲取必要的資料變得困難

　　當醫(yī)生掌握了患者的基本信息，可以利用自己的經驗更進一步判斷患者的狀況時，會較多使用封閉式提問。醫(yī)生可以有目的、有計劃地提出一些問題。如“你牙疼有多久了？”，“你的疼痛是銳痛還是鈍痛？”提示特殊問題要求獲得的信息更有針對性。為了系統(tǒng)有效地獲得準確的資料，沒有特殊情況下，接診醫(yī)生都應遵循從一般到特殊的提問進程

　　有時，為了核實資料，醫(yī)生需要就同樣的問題多問幾次，重申要點。但無計劃的重復提問可能會挫傷和諧的醫(yī)患關系，失去病人的信任。為防止遺漏和遺忘，在問診時，醫(yī)生對病人每一項陳述應做全面而重點的記錄小結。問診基本結束時，也可以有重點地重述一下讓病人聽，看病人有無補充或糾正之處，這將有助于減少重復提問

　　04選擇恰當?shù)恼Z言

　　語言是一門工具。人們可以使用這門工具表達自己所想。我們不能做到將心中想要表達的思想百分之百地完美呈現(xiàn)給對方，但至少可以避免使用的詞匯和語氣帶來歧義和誤解。

　　醫(yī)生跟患者交談，問診時就應盡可能地讓語言通俗易懂，讓患者能夠理解自己的話，避免使用醫(yī)學術語發(fā)問。如，對齲齒患者提問時，可問；“你在夜間睡眠時，有無突然疼醒的情況？”而不是問：“你有陣發(fā)性夜間疼痛嗎？”更不應使用具有待定含義的醫(yī)學術語

　　另外，提問的語氣也很重要。有時反問句的語氣具有加強肯定的作用，但是平常人們在交流時較少使用。醫(yī)生對患者提問中就更應該避免使用。例如，“你難道就沒有感覺到牙齒變松動嗎？”這種問句具有誤導作用，而且也容易給患者造成不必要的壓力

　　同時，醫(yī)生在問診時也應避免暗示性套問。如對腹痛的病人不應直問：“你后邊牙齒疼痛有向前牙放射嗎？”而應變換一種方式提問：“牙疼時，疼痛的地方對別的部位有影響嗎？”這樣獲取的信息就比較客觀、真實

　　醫(yī)生在問診時還應該注意患者隱私等問題，在問診時要注意聲音要低，語言要婉轉（特別對美觀以及氣味方面的問題）

　　05坦誠相待

　　有的病人對記憶不清的病史．回答問題順口稱“是”；有的病人對自己的病情感到恐懼，有可能隱瞞真象或夸大病情、不說實話或自己編造病情，甚至弄虛作假。對此，醫(yī)生要以實事求是的科學態(tài)度正確分析判斷，發(fā)現(xiàn)不可靠的或含糊不清之處，要反復詢問，從不同角度詢問，以求獲得可靠病史，切忌輕易下“結論”，隨便告訴病人患的什么病

　　醫(yī)生也應明白自己的技術水平與病人的需要是否相稱。當自己不能提供服務時，醫(yī)生應承認自己經驗不足，安撫患者后，向經驗更為豐富的醫(yī)生尋求幫助

　　06鼓勵病人提問

　　問診時，讓病人提問是非常重要的，因為病人常有些疑問需要再解釋，同時，也會想起一些以前不曾想到的新問題。醫(yī)生應明確告訴病人可以提問，鼓勵其提問或討論問題。例如，醫(yī)生可以病人說明，如有疑問或者還能提供討論問題有關的更多信息，就請大膽地談，通常是在主要項目交談結束時進行

　　醫(yī)生在問診中應該彰顯自己的風度，讓患者感受到得到充分的關心和尊重

　　問診結柬后，以結束語暗示問診結束，要告知患者，自己的作用、義務；對病人的要求和希望；明確地講明今后的診療計劃/方案，包括詢問者和病人今后要做的工作，以及預約下一次就診時間等

　　問診是一種特殊的對話，它的專業(yè)性有效性，可以塑造醫(yī)生邏輯、專業(yè)和個人魅力。好的問診可以大幅提高接診的成功率！