在口腔修復(fù)臨床工作中，預(yù)備牙體進(jìn)行冠修復(fù)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)預(yù)備邊緣和齦緣接近、齊齦或低于齦緣的情況。此時(shí)會(huì)大大增加其預(yù)備的難度，視野不清和滲出增多都會(huì)使最后的預(yù)備效果欠佳。在取模階段，不清晰暴露的肩臺(tái)直接反映在模型上，會(huì)造成取模不清甚至失敗，最終導(dǎo)致修復(fù)體制作、戴冠的不合乃至失敗。如果說(shuō)牙科功夫分為降龍十八掌，那么排齦絕對(duì)位列基本式的前列；沒(méi)有了它，口腔科醫(yī)生永遠(yuǎn)無(wú)法得到滿(mǎn)意的修復(fù)體和戴牙效果。今天且看小編一步步帶你一覽排齦的相關(guān)知識(shí)和招式。

　　1.排齦的目的

　　(1)備牙：為了排開(kāi)附著于牙體頸部的游離齦，敞開(kāi)齦溝而排齦。

　　(2)粘接：排開(kāi)游離齦并減少齦溝內(nèi)滲出物，暴露粘接術(shù)區(qū)，使粘接環(huán)境盡可能干燥，利于粘接；

　　(3)取模：充分暴露牙體肩臺(tái)，排開(kāi)牙齦并減少齦溝內(nèi)滲出物，使操作視野清晰，取模盡可能不受濕潤(rùn)狀態(tài)的干擾。

　　2.排齦的種類(lèi)

　　(1)機(jī)械法

　　單純使用排齦線壓迫進(jìn)入齦溝，排開(kāi)牙齦。常用的齦線為編織線形式，粗細(xì)分號(hào)（通常為3、2、1、0、00、000號(hào)，從粗到細(xì)），可供不同寬度和深度的齦溝使用。亞洲人使用齦線通常為0至000號(hào)即可，其有一定的吸水膨脹性能。單獨(dú)使用機(jī)械排齦的案例不多，僅用于病人滲出較少且對(duì)收縮血管藥物等不耐受的情況。以美國(guó)皓齒牌齦線為例，僅000號(hào)為不含化學(xué)藥物、單純用于機(jī)械排齦的齦線。

　　(2)機(jī)械-化學(xué)法

　　臨床最常用的排齦方法。通常使用浸有收斂藥物或者血管收縮藥物的排齦線進(jìn)行（浸有腎上腺素的排齦線需要密封保存）。它除了有機(jī)械壓迫作用，還有吸水膨脹性能和收斂止血的作用，故應(yīng)用十分廣泛。在放入前注意沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液。

　　(3)藥物排齦法

　　較少見(jiàn)，使用排齦膏，主要成分為高嶺土和氯化鋁溶液。使用專(zhuān)用注射器注入清潔干燥的齦溝，利用膏體的機(jī)械擠壓力排開(kāi)齦溝，同時(shí)吸取齦溝內(nèi)水分，盡量擴(kuò)大齦溝。但其機(jī)械力量小，齦溝敞開(kāi)程度有限，難以清除干凈，無(wú)法完全滿(mǎn)足取模精度的要求。

　　(4)輔以牙齦成形術(shù)

　　若牙齦增生、肥厚，齦溝深度超過(guò)2mm（尤其在美學(xué)要求較高的前牙，出現(xiàn)了弧度不一的情況）需要使用高頻電刀、切齦刀或激光刀作為刀具進(jìn)行牙齦成形。前者切除齦溝襯里的表皮組織，后者要切除部分齦袋。待牙齦愈合后（視情況約復(fù)診）結(jié)合機(jī)械-化學(xué)排齦法進(jìn)行排齦、取模。

　　3.排齦的步驟

　　(1)為制取印模而進(jìn)行的排齦

　?、賳尉€排齦法：

　　對(duì)于牙周組織健康，牙齦厚度適中且齦溝較淺的個(gè)體可以選擇適當(dāng)直徑的齦線（通常000號(hào)或00號(hào)即可滿(mǎn)足需求），使用專(zhuān)用排齦刀將線逐段壓入齦溝。一般從近中或遠(yuǎn)中軸角開(kāi)始輕柔壓入，使齦線不高于齦緣。沿頰側(cè)、遠(yuǎn)中或近中、舌側(cè)壓入，完成排齦。某些難以下壓得部分可調(diào)整排齦刀角度，注意不要力氣過(guò)大破壞生物學(xué)寬度。若滲出較多，甚至可以分段排齦。

　　常見(jiàn)的操作錯(cuò)誤包括：使用探針等不規(guī)范的器械損傷結(jié)合上皮、從頰側(cè)較緊的齦溝壓入并損傷牙齦、使用齦線粗細(xì)不恰當(dāng)、未吹干或隔濕導(dǎo)致齦線提前吸水膨脹并無(wú)法壓入。

　?、陔p線排齦法：

　　適用于牙周狀況較差，牙齦較厚的牙齒，可使用雙線排齦。先用一根細(xì)齦線（如000）置于溝底，再壓入00號(hào)或0號(hào)齦線（此齦線可不全部壓入溝內(nèi)，目的在于進(jìn)一步撐開(kāi)牙齦上部）。過(guò)5-10分鐘取出粗線并取模。理論而言若兩根齦線都能固定在溝內(nèi)，則可直接取模。注意，取模后需立刻取出溝底齦線以免對(duì)結(jié)合上皮有過(guò)多損壞。

　　(2)為備牙而進(jìn)行的排齦

　　由于備牙只需排開(kāi)上部牙齦使預(yù)備邊緣清晰暴露，故齦線不必壓入溝底。且排齦需將一端線頭留在頰側(cè)或舌側(cè)以方便取出。數(shù)分鐘后即可進(jìn)行被壓。

　　(3)為粘接而進(jìn)行的排齦

　　在粘接邊緣較長(zhǎng)且貼近齦緣（一般是全冠粘接）時(shí)，可使用細(xì)齦線置于齦溝內(nèi)，一端線頭需留出在頰側(cè)或舌側(cè)，粘接完成后取出。

　　排齦技術(shù)是當(dāng)今口腔修復(fù)工作中的重要步驟。除了以上要點(diǎn)外，根據(jù)不同齦溝深度選擇不同的排齦方式需依仗牙科醫(yī)生本身豐富的經(jīng)驗(yàn)。由于排齦可能壓迫溝內(nèi)結(jié)合上皮，其時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，操作結(jié)束后需盡快取出。唯有全方位理解牙體牙周健康的原則，才能完美完成排齦的操作。