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如何降低齲病術(shù)后敏感

2017-03-10 來源:史克牙醫(yī)匯  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:粘接和修復(fù)操作引起的牙髓反應(yīng),其強(qiáng)度受多種因素調(diào)控,首先這無疑是牙本質(zhì)和牙髓的自我防護(hù)作用;其次如樹脂對牙本質(zhì)表面的潤濕能力、抵抗聚合應(yīng)力的能力和封閉修復(fù)體的能力都會(huì)影響牙髓的反應(yīng)。

  粘結(jié)樹脂雖然在實(shí)驗(yàn)室條件下能夠確保樹脂與牙體組織進(jìn)行有效的粘接,但是臨床效果并不十分可靠,常有粘結(jié)修復(fù)后出現(xiàn)輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。有些患者癥狀較明顯且持久,甚至出現(xiàn)修復(fù)失敗現(xiàn)象。

  隨著人們對美學(xué)修復(fù)的要求日益增加,粘結(jié)樹脂早已取代銀汞合金修復(fù)。

  雖然在實(shí)驗(yàn)室條件下能夠確保樹脂與牙體組織進(jìn)行有效的粘接,但是臨床效果并不十分可靠,臨床上常有粘結(jié)修復(fù)后出現(xiàn)輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。這類癥狀大部分都輕微而且可逆,但是有些患者癥狀較明顯且持久,甚至出現(xiàn)修復(fù)失敗現(xiàn)象。

  粘接和修復(fù)操作引起的牙髓反應(yīng),其強(qiáng)度受多種因素調(diào)控,首先這無疑是牙本質(zhì)和牙髓的自我防護(hù)作用;其次如樹脂對牙本質(zhì)表面的潤濕能力、抵抗聚合應(yīng)力的能力和封閉修復(fù)體的能力都會(huì)影響牙髓的反應(yīng)。

  牙本質(zhì)和牙髓的解剖

  【第一章】

  為了避免牙體修復(fù)術(shù)后牙髓的敏感反應(yīng),首先要了解牙本質(zhì)和牙髓的解剖結(jié)構(gòu)。

  牙髓和牙本質(zhì)是同一器官的兩個(gè)組成部分,牙髓的主要功能是形成礦化組織,而礦化牙本質(zhì)則對牙髓組織起保護(hù)作用。當(dāng)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體出現(xiàn)病變或者進(jìn)行修復(fù)操作時(shí),牙髓和牙本質(zhì)之間就會(huì)發(fā)生各種相互作用。

  牙本質(zhì)小管使得牙本質(zhì)具有滲透性,毒性物質(zhì)很容易通過擴(kuò)散方式穿過牙本質(zhì)。一般認(rèn)為,深層牙本質(zhì)對細(xì)菌、化學(xué)和物理刺激的屏障作用差,刺激后常常會(huì)引起疼痛及相關(guān)的牙髓反應(yīng)。

  牙髓中分布有復(fù)雜的血管和神經(jīng),因此能夠產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、維持組織間隙液平衡并且保持恒定的組織壓力。一旦牙本質(zhì)小管開放,牙髓組織壓力較高,會(huì)使牙本質(zhì)液通過牙本質(zhì)小管外流,從而降低擴(kuò)散物質(zhì)中毒性物質(zhì)的濃度。

  窩洞預(yù)備過程中,在預(yù)備深層牙本質(zhì)時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的牙髓反應(yīng),導(dǎo)致成牙本質(zhì)細(xì)胞層損害,牙本質(zhì)細(xì)胞破壞將加重炎癥反應(yīng),并且在大多數(shù)情況下會(huì)在損傷部位形成修復(fù)性牙本質(zhì)。

  任何能夠減少牙髓液體外流及有毒物質(zhì)跨越牙本質(zhì)的擴(kuò)散,就可以降低牙髓不良反應(yīng)的發(fā)生率。

  牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的保護(hù)

  【第二章】

  修復(fù)后能較好地保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體,關(guān)鍵在于有效封閉牙本質(zhì)小管。理論上講,牙本質(zhì)酸蝕粘接過程中出現(xiàn)的牙本質(zhì)混合層能夠?yàn)闃渲峁?qiáng)而持久的微機(jī)械固位,并且完全封閉修復(fù)體使牙髓免受有毒物質(zhì)的威脅。如果臨床上能夠達(dá)到這一要求,就可以防止粘接修復(fù)體刺激牙髓。較多因素可影響牙本質(zhì)粘結(jié)質(zhì)量。

  1、粘結(jié)操作方法

  對于全酸蝕/濕粘結(jié)系統(tǒng)而言,過度酸蝕牙本質(zhì)會(huì)使得脫礦牙本質(zhì)的底部膠原纖維不能完全被樹脂充滿,導(dǎo)致不良粘接;而且酸蝕后膠原也可能會(huì)發(fā)生塌陷。在上述情況下,濕度控制就變得非常關(guān)鍵。

  如何防止形成不良的牙本質(zhì)混合層,方法之一就是應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng),自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的酸性樹脂通過滲入玷污層和牙本質(zhì),同時(shí)完成牙本質(zhì)的酸蝕和偶聯(lián)過程,這樣即可免除諸如牙本質(zhì)酸蝕后的沖洗、吹干等關(guān)鍵步驟,而且也避免了樹脂在脫礦牙本質(zhì)的不完全滲透。

  2、樹脂的聚合應(yīng)力

  盡管粘結(jié)界面也會(huì)產(chǎn)生一定的機(jī)械應(yīng)力,但是解決樹脂的聚合應(yīng)力才是關(guān)鍵。只有封閉修復(fù)體邊緣才能預(yù)防細(xì)菌性微滲漏。大部分粘結(jié)系統(tǒng)并不能完全消除液體跨粘結(jié)界面進(jìn)行流動(dòng)的現(xiàn)象。雖然粘結(jié)后牙本質(zhì)的滲透性下降了90%,但在有些修復(fù)材料還是可以觀察到持續(xù)的液體滲透現(xiàn)象,這是由于底膠中的溶劑揮發(fā)不完全(過濕現(xiàn)象),或是樹脂聚合不完全(粘結(jié)劑過度稀釋)所致。一般認(rèn)為,持續(xù)的液體滲透將增加術(shù)后敏感的危險(xiǎn)性,并能夠加快粘結(jié)樹脂的降解。

  3、修復(fù)材料有無牙髓毒性

  有些修復(fù)材料的牙髓刺激性較大,且粘接材料可能通過牙本質(zhì)的管狀結(jié)構(gòu)滲入牙髓,這使得其對牙髓產(chǎn)生毒性作用的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增加。粘接過程可能存在化學(xué)刺激,但多數(shù)反應(yīng)是輕微可逆的。

  與之相比,粘結(jié)樹脂由于聚合不全而不斷降解并向牙髓擴(kuò)散能夠?qū)ρ浪杓?xì)胞造成長期亞毒性作用更為嚴(yán)重。其結(jié)果可能導(dǎo)致牙髓組織對感染物質(zhì)抵抗力降低,使得細(xì)菌對牙髓的危害增加。在修復(fù)體的臨床使用過程中,如果同時(shí)出現(xiàn)細(xì)菌微滲漏與粘接樹脂的進(jìn)行性生物降解,術(shù)后敏感問題會(huì)更明顯。

  操作方面的臨床建議

  【第三章】

  充分了解每一種粘接系統(tǒng)的特性和規(guī)范操作方法,選擇合適的粘接系統(tǒng)。自酸蝕粘接系統(tǒng)可以產(chǎn)生較均勻的牙本質(zhì)混合層,不會(huì)出現(xiàn)全酸蝕系統(tǒng)所遇到的脫礦牙本質(zhì)表層滲透不全的風(fēng)險(xiǎn)。使用自酸蝕系統(tǒng)時(shí),可采用釉質(zhì)邊緣和牙本質(zhì)分開酸蝕的方法,最大程度地封閉牙本質(zhì)邊緣。酸蝕之后,窩洞必須充分沖洗,而沖洗后一定要避免牙本質(zhì)表面過度干燥,否則會(huì)使經(jīng)酸蝕暴露的牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)塌陷,導(dǎo)致樹脂和牙本質(zhì)之間出現(xiàn)納米漏。

  按照Kanca建議的方法,“溫和地吹干3s",即可達(dá)到牙本質(zhì)適宜的干燥程度。洞底充填時(shí),可選擇化學(xué)固化型流體樹脂,縮短修復(fù)時(shí)間,降低聚合收縮應(yīng)力,降低對牙髓的刺激性。光照時(shí)光固化燈引導(dǎo)頭應(yīng)盡可能接近材料表面,每層固化20s。如材料過厚,或光引導(dǎo)頭難以接近的部位,可延長固化時(shí)間,以保證樹脂完全固化。分層堆塑技術(shù)修復(fù)咬合面,修形并拋光,頜面形態(tài)恢復(fù)后,涂一薄層樹脂封閉劑,最后光照40s,可減少頜面微裂紋。

  越來越多的證據(jù)顯示,只要采取適合的牙體操作技術(shù),牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體對粘結(jié)修復(fù)體可以產(chǎn)生有益的反應(yīng)。粘接系統(tǒng)具有封閉修復(fù)體的能力,因而可以有效地保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體,減少甚至避免牙體修復(fù)術(shù)后輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。

 

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