什么是位點保存?
種植體植入的區(qū)域稱為種植位點。位點保存是指在拔牙的同時或之后,采取一定的措施,最大程度的減少牙槽骨的吸收,為后期種植提供足夠的骨量和良好的骨質(zhì)。
為什么需要位點保存?
牙槽骨是高度可塑性組織,是人體骨骼系統(tǒng)中最活躍的部分,它會隨著牙的生長發(fā)育、脫落替換和咀嚼壓力不斷改建、變動。拔牙之后,自然愈合的牙槽骨的體積會發(fā)生一定程度的減少,水平方向的寬度(頰舌向?qū)挾龋┢骄鶞p少3.8mm,垂直方向的高度平均減少1.24mm。臨床研究證明,運用位點保存技術(shù)可以減少這種萎縮。
“保存(preservation)”這個詞其實是個謬誤——因為保存是指將原來有的東西留存下來,然而拔牙后有一部分骨是無論如何也留不住的。這種注定會消失的骨叫“固有牙槽骨”,是一層多孔的骨板,其中包含了很多束的牙周膜纖維因此也有個別稱“束骨”。拔牙后因為失去牙周膜的支持和營養(yǎng),固有牙槽骨會被逐漸吸收直至消失,目前還沒有技術(shù)可以使它留存。這也就是為什么自然狀態(tài)下,未經(jīng)處理的拔牙創(chuàng)愈合后體積一定會有所減少。
骨板越薄,固有牙槽骨所占的比例越大;如果剩余骨板過于菲?。ㄍǔ轭a側(cè)骨板),在拔牙后極有可能被完全吸收。對于拔牙后的即刻種植,頰舌側(cè)骨板厚度至少要有2mm,如若不夠,需以GBR技術(shù)予以補充。
為了實現(xiàn)“以假亂真”的美學修復,種植體三維方向的定位有一個確切的范圍,因此對種植區(qū)域骨的寬度、高度以及骨質(zhì)都有嚴格的要求。
種植醫(yī)師在術(shù)前都會評估患者影像資料,當現(xiàn)存骨無法為種植體的正確植入提供足夠的空間時,需要先進行一次牙槽骨擴增術(shù),待種植位點處條件滿足后(需在骨增量手術(shù)6個月之后),才可實施種植手術(shù)。如果能在牙拔除后立刻實施位點保存術(shù),則能免去多一次手術(shù)的痛苦。
位點保存的方法
GBR(guidedboneregeneration引導骨再生技術(shù)):將生物膜固定在軟組織和骨缺損之間,利用生物膜屏障阻止生長速度更快的上皮細胞和成纖維細胞長入,創(chuàng)造出骨組織優(yōu)勢生長的環(huán)境,成骨細胞優(yōu)先進入骨缺損,無競爭生長。通常還配合骨缺損處的骨移植。
生物膜除了能促進骨組織優(yōu)勢形成,還能防止植入物泄漏,協(xié)助創(chuàng)口封閉。
生物膜應根據(jù)創(chuàng)面剪為合適的大小,直接放置于充填物的表面,縫合時應該跨過膜而不能穿過膜本身。術(shù)后需預防感染,在術(shù)后6天或直至軟組織傷口完全愈合的期間,要求患者每8小時口服抗生素,含漱0.2%洗必泰。
在牙槽嵴擴增術(shù)的眾多技術(shù)中,GBR是目前公認安全、有效、可靠的骨增量技術(shù),廣泛運用于種植領域,如位點保存、牙槽骨擴增術(shù)和上頜竇提升,骨增量效果顯著。
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