植骨是種植醫(yī)生常常需要涉及的手術(shù)。牙周炎會(huì)導(dǎo)致牙齒周?chē)啦坩崭叨认陆担?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/kqpd/' target='_blank'>拔牙后的自然愈合也會(huì)導(dǎo)致牙槽骨的吸收。當(dāng)種植區(qū)域骨量減少無(wú)法支持種植體，將無(wú)法保證種植體植入正確的方向和深度。種植體植入的三維位置如不正確，將導(dǎo)致修復(fù)假牙無(wú)法在方向和形態(tài)上與口腔其他牙齒保持協(xié)調(diào)和美觀。因此當(dāng)骨量不足時(shí)，需要植骨以增加骨量，保證種植的完成和修復(fù)的效果。

　　植骨材料的來(lái)源

　　植骨材料最常見(jiàn)的分類(lèi)是以來(lái)源區(qū)分，分為自體骨、異體骨、異種骨和非骨移植材料。

　　1.自體骨：植骨材料取自患者本身，可以取自種植手術(shù)中預(yù)備時(shí)收集的骨碎屑，也可取自身體其他部位。研究顯示自體骨具有骨生成能力，也可避免排異反應(yīng)。缺點(diǎn)是自體骨移植物的過(guò)早吸收的風(fēng)險(xiǎn)較大，移植結(jié)果不易預(yù)測(cè)；其他部位取骨增加了患者的創(chuàng)傷。

　　2.異體骨：來(lái)自其他的健康捐獻(xiàn)者，有新鮮冷凍骨和骨髓、凍干骨和脫鈣凍干骨。異體骨的提供者必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的健康篩選，骨也必須經(jīng)過(guò)冷凍、輻射或化學(xué)方法處理，消除其抗原性，并消除可能存在的病毒等感染造成疾病傳播的危險(xiǎn)。與自體骨相比優(yōu)點(diǎn)是骨源豐富，操作簡(jiǎn)單，不必另開(kāi)創(chuàng)口取骨。脫鈣凍干骨暴露了骨基質(zhì)中的骨形成蛋白，可誘導(dǎo)成骨細(xì)胞的發(fā)育，臨床上骨再生效果優(yōu)于凍干骨。

　　3.異種骨：來(lái)自其他物種的骨。例如對(duì)小牛骨進(jìn)行特殊處理后，只留下無(wú)機(jī)成分的支架結(jié)構(gòu)。

　　4.非骨移植材料：羥基磷灰石、β-磷酸三鈣、醫(yī)用硫酸鈣等。這類(lèi)材料有良好的生物活性，不引起任何炎癥反應(yīng)和排異反應(yīng)。

　　植骨材料的作用機(jī)制

　　根據(jù)移植之后的作用機(jī)制，我們又可以把材料分為慢吸收和快吸收兩大類(lèi)。

　　1、慢吸收材料

　　慢吸收移植材料植入后會(huì)長(zhǎng)時(shí)間甚至永久的存在于人體中，移植顆粒產(chǎn)生骨整合效應(yīng)，與新生成的骨組織直接接觸。這些材料來(lái)自去除有機(jī)物質(zhì)的其他物種的骨和合成的羥基磷灰石。移植材料在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間占據(jù)一定的空間，并且作為新骨長(zhǎng)入的支架。

　　以牛骨作為植骨材料的技術(shù)已經(jīng)被充分研究，并廣泛投入市場(chǎng)應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)顯示牛骨移植顆粒在皮質(zhì)化的過(guò)程中合并形成了圓頂形的皮質(zhì)骨橋，封閉牙槽窩上方；而未經(jīng)移植自然愈合的牙槽窩會(huì)形成一個(gè)更窄，形狀更不規(guī)則的皮質(zhì)骨杯。研究也發(fā)現(xiàn)少部分植骨后的牙槽窩沒(méi)有顯著體積保存效果，如同未經(jīng)植骨自然愈合的拔牙創(chuàng)，表明植骨有一定的失敗風(fēng)險(xiǎn)。具體的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值還需要更多的研究才能得到。

　　組織學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示拔牙窩內(nèi)的移植材料延緩了愈合進(jìn)程。未經(jīng)植骨的拔牙窩內(nèi)血凝塊成骨時(shí)間大約為3個(gè)月，而有植骨材料的拔牙窩需要更長(zhǎng)的時(shí)間。因此用慢吸收類(lèi)材料植骨的患者要適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，建議最少觀察6個(gè)月后再進(jìn)行種植手術(shù)操作。

　　2、快吸收材料

　　包括β-磷酸三鈣、醫(yī)用硫酸鈣，可以在體內(nèi)快速的吸收降解?？煳詹牧嫌绊懗晒堑臋C(jī)制是在降解的過(guò)程中釋放礦物例子（鈣、磷等），這些離子是成骨的直接原料，可直接用于成骨，促進(jìn)植骨區(qū)域的骨形成。β-磷酸三鈣可積極影響早期成骨，但是在植入2周后會(huì)一定程度上延緩新骨的發(fā)育成熟。這可能因?yàn)椴糠治幢晃盏牟牧铣蔀榱诵鹿情L(zhǎng)入的物理屏障；也可能因?yàn)椴粩嘟到庖鸬木植侩x子濃度過(guò)高，反而對(duì)成骨有不利影響。

　　醫(yī)用硫酸鈣在植入后的1～2周就可被機(jī)體完全吸收，因此不存在延緩愈合的問(wèn)題，可加快成骨和加快軟組織的愈合。

　　快吸收材料的降解速率較快有利也有弊，雖然不會(huì)延緩愈合，但是由于不能長(zhǎng)時(shí)間的為成骨提供一個(gè)三維空間的支架，牙槽嵴保存的效果不如慢吸收材料。