根管總是滲血？就這樣解決！

　　臨床上牙醫(yī)給患者治療的時(shí)候，可能會(huì)遇到根管腔滲血的現(xiàn)象，那么是什么原因?qū)е铝诉@些癥狀，應(yīng)對(duì)這些癥狀牙醫(yī)應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？

　　一、根管髓腔滲血的常見癥狀及原因

　　1、癥狀：

　　1）年輕恒牙及牙髓炎充血嚴(yán)重時(shí)，一開髓就滲血不止，難于封失活劑2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷的。

　　3)個(gè)別根管存在殘髓，根管封藥一直見棉捻，紙尖有滲血的

　　2、原因：

　　1）排除：全身器質(zhì)性疾病，血液型疾?。m少，但一定頭腦要重視，有這根弦）后果很嚴(yán)重。我聽聞過有倒霉醫(yī)生開髓遇到過血友病的；洗牙遇到白血病的！

　　排除：髓腔根管的底穿和側(cè)穿的（這不在本文討論范圍?。?/p>

　　2）急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見開髓后5--10分鐘內(nèi)有大量鮮血甚至是膿血流出。我認(rèn)為是炎癥減壓的良好時(shí)機(jī)。5--10分鐘后，滲血會(huì)減少或停止。

　　二，基層口腔醫(yī)生常用處理法

　　1、開放減壓法：

　　即日局麻開髓，開放減壓，放一疏松的CP小棉球，囑患者1--2日復(fù)診。復(fù)診時(shí)再封失活劑。

　　理由：認(rèn)為髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會(huì)使患者更痛！

　　分析

　　1)開髓減壓雖好，可開髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢觸碰患牙，復(fù)診時(shí)常主訴疼痛加劇，增加患者痛苦

　　2)暴露開放在口腔環(huán)境中，容易再污染根管，增加后續(xù)治療的麻煩

　　3)增加患者就診次數(shù)與時(shí)間

　　2、直接拔髓法

　　理由：直接去髓，一步到位

　　分析

　　1）有很多的醫(yī)生對(duì)拔單根粗大牙髓沒問題。碰到細(xì)小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不干凈

　　2）必須承認(rèn)根管的數(shù)目，彎曲度變異很大，有時(shí)是比較難拔的，包括我！

　　3）基層醫(yī)生還是習(xí)慣用失活劑，這和經(jīng)濟(jì)，環(huán)境，收費(fèi)及個(gè)人手法操作熟練度等多種因素有關(guān)，不可能每個(gè)人都去三甲醫(yī)院進(jìn)修，一口氣吃成胖子。

　　三、改良方法

　　1，很多人一見到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫?？尚Ч缓?。壓了幾分鐘，牙髓創(chuàng)面是不出血了?？僧?dāng)你要做下一步處理的時(shí)候，又開始出血了。

　?。I上腺素的止血原理：主要是通過藥物去收縮微小血管而產(chǎn)生暫時(shí)的止血作用。一旦藥物量與作用時(shí)間過去，微小血管重新舒張到原來的情況，就不止血了?。?/p>

　　2，有沒有更好的方法呢？

　　開髓后先讓髓腔開放幾分鐘，將髓腔內(nèi)的“積血”放掉。幾分鐘后仍有滲血涌出時(shí)，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿FC的小棉球輕輕壓迫在開髓孔上2--5分鐘，滲血就會(huì)減少甚至不再有，效果顯著！經(jīng)過FC棉球壓迫止血2--5分鐘后，便可以做下一步的操作。如封失活劑。沒有滲血的干擾！

　　3、理由是：FC常用于壞疽或有嚴(yán)重感染根管的消毒,又可用于處理干髓治療時(shí)的根髓斷面。消毒固定牙髓，對(duì)牙髓創(chuàng)面起一個(gè)藥物“燒灼”，（此燒灼，患者無痛），形成一個(gè)創(chuàng)面覆蓋，不再出血用了效果很好。

　　4、根管殘髓滲血，處理思路就是除掉根髓。可以在局麻下，對(duì)滲血之殘髓毫不猶豫去除。

　　5、封失活后注意事項(xiàng)：

　　1）交代復(fù)診時(shí)間，復(fù)診的重要性！不要和患者說藥物有毒，就說這藥有規(guī)定時(shí)間的！要說，也只能說“是藥三分毒”。

　　2）封藥后2小時(shí)才能進(jìn)食，最好當(dāng)天不要用患側(cè)吃飯！

　　3）一般封藥后無不適。有些人麻藥退后感覺有些悶悶不適時(shí)正常的，如果難受，可提前準(zhǔn)備一個(gè)芬必得在身上！吃?。ê芏辔改c不適應(yīng)的不能吃芬必得的，可以開中成藥，元胡止痛片）注意去痛片不要開給人家，非常多過敏的！說100個(gè)人才有30-40個(gè)悶悶不舒服得，一陣就過掉！100-200個(gè)人會(huì)有一兩個(gè)人有封藥后疼痛變厲害的，就要提前復(fù)診。說這些，患者就會(huì)理解你。避免患者上門來吵架。

　　補(bǔ)充1：改良拔髓針：用于后牙用拔髓操作很不方便時(shí)，直接將最普通的拔髓針的柄用老虎鉗或是卡環(huán)鉗子剪掉頭炳2厘米左右，不就可以，直接用手指握住拔髓針深入后牙拔髓！

　　補(bǔ)充說下暫封失活劑，怎么使患者封藥后反應(yīng)最?。?/p>

　　補(bǔ)充2：封藥物最好用慢干純的氧化鋅，它沒有商品化快干丁氧化鋅有松香之類的成分，凝固時(shí)間慢，可操作時(shí)間長(zhǎng)，調(diào)拌后可以用一上午。經(jīng)濟(jì)，500克才20元左右。密封好，能用非常久。封藥后松軟，一般不會(huì)有咬合高點(diǎn)?；颊咻^舒服?。〞旧险f，有人比較了7種暫封材料，還是氧化鋅的密封性能最好！可以查新版本科《牙髓病學(xué)》封藥有關(guān)章節(jié)）

　　補(bǔ)充3:要給患牙做適當(dāng)?shù)恼{(diào)頜，避免咬合高點(diǎn)！很重要！很多人常常忘掉！失活劑小棉球上滴一滴CP或是丁香油都可以！上面放一個(gè)干棉球做緩沖。