牙膏真的有助于去除牙菌斑嗎？

　　牙周疾病和牙齒齲壞是口腔科發(fā)病率很高的疾病，會(huì)導(dǎo)致患者牙齒及牙周疼痛、前牙美學(xué)問(wèn)題、以及最終牙齒脫落從而導(dǎo)致咀嚼效能下降，同時(shí)這些疾病的治療花費(fèi)是很高的。研究表明，與齲齒和牙周疾病相關(guān)的微生物菌斑是其主要的病因，如果沒(méi)有機(jī)械性力量阻止其粘附，會(huì)造成菌斑形成并存留在牙齒表面，從而導(dǎo)致牙周疾病的進(jìn)展。

　　傳統(tǒng)觀念認(rèn)為刷牙可以去除牙菌班，因此現(xiàn)今市場(chǎng)上的牙膏宣傳有多種功效：去除菌斑、抗齲、再礦化、抗結(jié)石、牙齒美白、減少口臭、抗色素沉著、抗牙齦炎、脫敏、牙周康復(fù)、阻止牙周炎的進(jìn)展等等。美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（AmericanDentalAssociation，ADA）也稱，牙膏能提高牙刷的機(jī)械刷力和清潔力。

　　然而，已發(fā)表的與此相矛盾的報(bào)道質(zhì)疑使用牙膏對(duì)于移除菌斑的附加價(jià)值。ADA建議每天用含氟牙膏刷牙兩次。這已經(jīng)成為絕大多數(shù)人日常護(hù)理的重要部分，也是現(xiàn)今維護(hù)和改善口腔健康最重要且性價(jià)比高的方法。然而，牙膏的使用對(duì)于機(jī)械性的菌斑移除效果的附加價(jià)值并不清楚。

　　因此，2016年8月，荷蘭荷佛拉肯的口腔醫(yī)生CeesValkenburg等發(fā)表于JournalofClinicalPeriodontology的研究，對(duì)牙膏在機(jī)械性菌斑移除上的附加價(jià)值進(jìn)行系統(tǒng)性、客觀的評(píng)價(jià)。

　　本研究人員對(duì)美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館（MEDLINE-PubMed）、Cochrane對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)（CENTRAL）和荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)（愛(ài)思唯爾摘要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)）中的從起始到2016年6月的所有文獻(xiàn)進(jìn)行搜索。另外，對(duì)荷蘭、歐盟以及國(guó)際記錄中相關(guān)的未發(fā)表或進(jìn)行中的研究都進(jìn)行文獻(xiàn)搜索。對(duì)參考文獻(xiàn)在Cochrane全球搜索程序中進(jìn)行搜索以確定潛在的相關(guān)研究。

　　文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或?qū)φ赵囼?yàn)；（2）患者年齡18歲及以上；（3）健康狀況良好（無(wú)系統(tǒng)性疾?。瑳](méi)有正畸治療或可摘局部義齒；（4）研究評(píng)價(jià)刷牙前和刷牙后菌斑指數(shù)，并對(duì)使用牙膏和不用牙膏進(jìn)行對(duì)比；（5）文獻(xiàn)有全文。

　　兩名檢查者分別給每一個(gè)方法的質(zhì)量獨(dú)立打分。當(dāng)研究為隨機(jī)分組，有明確的納入/排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者和檢查者雙盲，試驗(yàn)組平衡分布，組間治療方式相同（除了干預(yù)方法）以及有回訪，這時(shí)該研究的偏差風(fēng)險(xiǎn)低。

　　兩名評(píng)估人員對(duì)搜索出的研究的題目和摘要進(jìn)行獨(dú)立篩選，選出可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，將文獻(xiàn)分類為確定合格、確定不合格、以及有疑問(wèn)。合格性如有不一致的意見(jiàn)則通過(guò)討論解決，如果爭(zhēng)議持續(xù)，由第三人決斷。對(duì)符合所有納入標(biāo)準(zhǔn)的文章進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，進(jìn)行meta分析。所有數(shù)據(jù)庫(kù)中共搜索出2721篇文獻(xiàn)，篩選出9篇符合所有納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，另外對(duì)于實(shí)驗(yàn)注冊(cè)和灰色文獻(xiàn)的搜索中找到1篇符合條件的文獻(xiàn)?？偣灿?0篇合格文獻(xiàn)，20組對(duì)比。

　　結(jié)果顯示，使用牙膏刷牙時(shí)平均移除49.2%菌斑，不使用牙膏時(shí)平均移除50.3%牙菌斑。描述性分析顯示，牙膏的使用沒(méi)有附加作用。至于meta分析的刷牙后分?jǐn)?shù)，用不用牙膏之間沒(méi)有顯著差異。增量數(shù)據(jù)的meta分析支持且加強(qiáng)了這些結(jié)論，當(dāng)用改變量的百分比評(píng)估時(shí)，也沒(méi)有顯著性差異。

　　本研究沒(méi)能證明使用牙膏刷牙會(huì)有助于菌斑移除。但該結(jié)果并不意味著建議不使用牙膏刷牙，牙膏可能是其它活性成分的載體，比如防齲金標(biāo)準(zhǔn)的氟。牙膏在清新口氣和牙齒著色控制上也有很重要的作用。