1制定根管治療技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的目的

 

　　1.1闡述治療的合理性

 

　　1.2規(guī)定治療應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量和水平

 

　　2根管治療的適應(yīng)證與非適應(yīng)證

 

　　2.1適應(yīng)證

 

　　2.1.1牙髓不可復(fù)性損害或牙髓壞死根尖周組織受累的患牙

 

　　2.1.2選擇性治療如：需提供樁道者，義齒修復(fù)前牙髓狀態(tài)可，牙周病治療需要，牙體預(yù)備意外露髓者，根切除術(shù)或半切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

 

　　2.2非適應(yīng)證

 

　　2.2.1不能恢復(fù)功能不能進(jìn)行牙體修復(fù)的患牙

 

　　2.2.2牙周支持組織不足的患牙

 

　　2.2.3預(yù)后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治療的患者

 

　　2.2.4患者口腔狀況很差不能改善者

 

　　3關(guān)于根管治療的術(shù)前準(zhǔn)備

 

　　3.1病史采集和臨床檢查

 

　　根管治療前應(yīng)對(duì)患者全身狀況、口腔頜面部情況、牙弓情況，進(jìn)行必要的檢查和問(wèn)詢(xún)，以判定患者是否能夠配合治療，以及治療的難易程。

 

　　3.2術(shù)前X線片

 

　　X線片的拍攝對(duì)于根管治療是重要的輔助條件，X線片的可重復(fù)性對(duì)于醫(yī)生進(jìn)行根管治療十分重要。推薦使用平行投照技術(shù)，以保證影像的失真程度最小。

 

　　3.3根管治療的難度評(píng)價(jià)

 

　　根管治療術(shù)是牙體牙髓疾病的主要和重要的治療手段，但根管系統(tǒng)比較復(fù)雜，對(duì)于一些彎曲細(xì)小根管或變異根管，治療難度大，療效不肯定，因此在采集病史和體檢后，應(yīng)進(jìn)行難度評(píng)價(jià)。

 

　　3.4簽署知情同意書(shū)

 

　　術(shù)前應(yīng)當(dāng)就患者情況、患牙情況、診斷治療的意義、治療步驟、治療難度，可能出現(xiàn)的情況以及預(yù)后等與患者進(jìn)行充分的交流，在進(jìn)行根管治療前與患者簽署知情同意書(shū)。

 

　　4關(guān)于無(wú)痛技術(shù)和無(wú)菌技術(shù)

 

　　實(shí)行無(wú)痛技術(shù)的目的是在無(wú)痛情況下進(jìn)行根管治療，消除患者對(duì)根管治療的恐懼心理，使患者得到最大程度的舒適治療。目前的無(wú)痛方法有麻醉法和失活法兩種。建議在條件允許的情況下，盡量使用麻醉法。但對(duì)于一些機(jī)體狀況不允許使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。

 

　　根管治療是一種專(zhuān)門(mén)的手術(shù)治療，所用器械必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒，專(zhuān)人限次使用。有不明處也可以加扣扣群：二三零九六一零一一。術(shù)者也要做好嚴(yán)格的防護(hù)措施，杜絕醫(yī)源性的感染及交叉感染。推薦使用橡皮障進(jìn)行術(shù)區(qū)的隔離。

 

　　5關(guān)于牙體預(yù)備

 

　　牙體預(yù)備是進(jìn)入根管前對(duì)患牙的準(zhǔn)備，包括去除齲壞組織和充填物，盡可能保留正常的牙體組織，對(duì)患牙應(yīng)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合。這對(duì)于整個(gè)治療過(guò)程及治療預(yù)后很重要。調(diào)牙合應(yīng)當(dāng)在根管治療前完成，以利于測(cè)定根管長(zhǎng)度時(shí)的參照點(diǎn)的確定。

 

　　6關(guān)于根管預(yù)備

 

　　根管預(yù)備包括開(kāi)髓，尋找通路，確定工作長(zhǎng)度，根管清理和成形。推薦使用根尖定位儀并結(jié)合X線片以獲得較精確的數(shù)值，在測(cè)定根管長(zhǎng)度的同時(shí)要對(duì)根管數(shù)目，長(zhǎng)度，形態(tài)等進(jìn)行評(píng)估。根管清理成形的目的是去凈根管壁上的感染物，通過(guò)根管器械的切削作用去除感染的牙本質(zhì)并清理根管壁細(xì)菌以利于根管充填。預(yù)備后的根管應(yīng)該包含原有根管形態(tài)，保留根尖狹窄部，形成冠部到根尖的錐度。預(yù)備過(guò)程中要注意防止器械在根管內(nèi)的分離。對(duì)于分離后遺留在根管內(nèi)無(wú)法取出的小部分器械，可采取旁路通過(guò)等方法予以處理。病歷上應(yīng)記錄治療過(guò)程，并于治療后一年復(fù)查。

 

　　7關(guān)于根管沖洗

 

　　根管沖洗的目的是清除微生物、沖掉殘?jiān)?，?rùn)滑根管器械和溶解有機(jī)殘?jiān)?。在根管預(yù)備過(guò)程中，應(yīng)該保證沖洗液的用量和沖洗頻率。根管沖洗時(shí)沖洗液不能超過(guò)根尖，不能刺激根尖周組織，要做到邊擴(kuò)大邊沖洗，及時(shí)將大部分切削下的碎屑通過(guò)沖洗作用帶出根管。推薦使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。

 

　　8感染根管的開(kāi)放引流和消毒

 

　　在感染根管的治療過(guò)程中，有時(shí)可出現(xiàn)診間急癥，可開(kāi)放髓腔以利炎癥滲出液的引流。一旦急癥緩解應(yīng)盡早封閉根管口防止重復(fù)感染、推薦使用消毒力強(qiáng)而對(duì)根尖周組織刺激性小的藥物消毒根管，如氫氧化鈣。切忌抗生素或殺菌藥物多次重復(fù)使用。

 

　　9根管充填