初學(xué)種植應(yīng)注意的事項

　　一、種植體方向偏差

　　種植體方向偏差的主要原因：

　　1、手術(shù)時手機把握不當,或支點不穩(wěn)。

　　2、局部骨質(zhì)不均勻,尤其是拔牙創(chuàng)鈣化未全者。

　　3、張口度不夠大,鉆頭放入時無法放正。

　　4、鄰牙傾斜,術(shù)中判斷失誤。

　　種植體方向偏差是初學(xué)者的通病，有可能造成傷及鄰牙或鄰近組織、側(cè)壁穿孔、種植體修復(fù)困難、美學(xué)效果差等后果，因此要盡量避免。解決辦法很簡單——使用種植外科導(dǎo)板。

　　二、種植體不平行

　　種植體之間的平行是聯(lián)冠修復(fù)的要求，但初學(xué)者往往把握不好，造成修復(fù)困難或美學(xué)效果差。備洞時在前一植孔中插入方向桿作對照，同樣，術(shù)中使用外科導(dǎo)板時往往可以避免。

　　一旦種植體互不平行怎么辦？修復(fù)時可用角度基臺調(diào)整，也可以用單冠修復(fù)方法來彌補。

　　三、種植體型號選擇不當

　　每個系統(tǒng)的種植體都要根據(jù)具體的位置來選擇，一旦選擇失誤，對修復(fù)后有很大的影響。

　　如果植入的種植體短了，種植體在長期受力時就有松動或者脫落的風(fēng)險，這時只能通過連冠修復(fù)來彌補。

　　如果植入的種植體粗了，影響最大的是后期的修復(fù)和美觀，沒有很好的彌補辦法。

　　術(shù)前要對牙槽骨量有很好的判斷，選擇大小合適的種植體型號，如果骨量不夠，就要進行植骨或增加種植體的數(shù)目。

　　四、種植窩側(cè)壁穿孔

　　這是很嚴重的失誤，發(fā)生側(cè)壁穿孔的主要原因有以下這些：

　　1、鉆孔方向發(fā)生偏差。

　　2、局部頜骨唇舌側(cè)骨壁有凹陷，尤其是上頜側(cè)切牙的唇側(cè)和下頜后牙的舌側(cè)。

　　3、局部牙槽骨厚度不夠。

　　總之，都是術(shù)前判斷和術(shù)中操作失誤造成的，一旦出現(xiàn)這樣的問題怎么辦？不能直接縫合結(jié)束種植，這時應(yīng)該使用GBR技術(shù)進行彌補，種植醫(yī)生常備骨粉骨膜吧，不能到用的時候再買，來不及啦。

　　五、種植窩骨灼傷

　　在種植窩洞的制備時，骨溫度大于47攝氏度，并且持續(xù)一分鐘，就可能發(fā)生種植窩的骨灼傷，原因有：轉(zhuǎn)速過快；

　　車針太鈍；

　　冷卻不夠；

　　持續(xù)時間過長；

　　沒有提拉動作等等。

　　發(fā)生種植窩骨灼傷很容易在短期內(nèi)出現(xiàn)急性感染，有明顯疼痛，一段時間之后X線片就有顯示陰影，并且隨著時間延長而增大。彌補措施是通過抗生素和引流消炎，嚴重時可能需要拔除種植體。

　　六、初期穩(wěn)定性不夠

　　種植體初期穩(wěn)定性不夠，通常是因為在窩洞預(yù)備時手機握持不穩(wěn)，或者使用低質(zhì)量的手機，抖動過大，種植體鉆頭與種植體型號不匹配等原因?qū)е隆?/p>

　　大家要知道，種植體的初期穩(wěn)定性非常重要，尤其是即刻種植，初期穩(wěn)定性對骨結(jié)合的影響非常大，一旦出現(xiàn)這種失誤的補救措施有：換用大一號的種植體、改用埋入式種植以及人工骨粉充填。

　　七、損傷神經(jīng)

　　種植損傷的神經(jīng)主要是下牙槽神經(jīng)和頦神經(jīng),可導(dǎo)致下唇麻木。術(shù)前誰確測量牙糟嵴頂?shù)较卵啦凵窠?jīng)管或頦孔可用骨高度,留出至少1mm安全距離是避免損傷的重要措施。

　　值得注意的是與CBCT相比，全景片上測得的數(shù)據(jù)并不十分精確。另外,備洞快到神經(jīng)管時會有抵觸感，忌用力，否則很容易傷到神經(jīng)。

　　八、上頜竇底穿

　　上頜竇底損傷的原因與下頜神經(jīng)損傷的原因相似，在手術(shù)中可有明顯落空感。如果沒有上頜竇炎，可以繼續(xù)植入種植體，小的穿孔可自行愈合。如果發(fā)生上頜竇炎，應(yīng)放棄植入種植體，帶穿孔修補愈合后再次植入。

　　九、修復(fù)體空間不足

　　修復(fù)體需要一定的高度才有良好的固位，一般最小要有5mm的高度，臨床上常見由于拔牙時間過長沒有修復(fù)，導(dǎo)致對頜牙伸長，造成修復(fù)空間不足，術(shù)前應(yīng)行對頜牙壓低，或磨短，也可做根尖下截骨術(shù)，以創(chuàng)造出足夠的空間以供修復(fù)。如果術(shù)前沒有重視，后期負責(zé)修復(fù)的醫(yī)生就麻煩了。

　　十、修復(fù)體就位不良

　　修復(fù)體就位不良指的是修復(fù)體沒有按照設(shè)計要求緊密的與基臺相吻合，有可能是修復(fù)體的制作不夠精密，也可能是粘接劑過于干稠等等，最終的結(jié)局就是種植體周圍炎。

　　如何避免發(fā)生這樣的失誤？可以選擇高品質(zhì)的義齒加工廠，選擇高質(zhì)量的粘接劑，并且把握好調(diào)拌的水粉比和時機。

　　以上10條是初學(xué)者經(jīng)常出現(xiàn)的問題，希望對大家有所幫助。