強(qiáng)制給孩子看牙的利與弊

　　孩子看牙不合作怎么辦？

　　兒科牙醫(yī)接受專業(yè)教育和培訓(xùn)，從而獲得面對(duì)各種生理、認(rèn)知能力和年齡特性的患者的知識(shí)和技能。

　　兒童牙醫(yī)應(yīng)該有能力評(píng)估每位兒童的發(fā)育水平、牙科態(tài)度和性格，也能識(shí)別出護(hù)理供應(yīng)的潛在障礙（例如，之前不愉快或痛苦的醫(yī)療經(jīng)歷），幫助預(yù)測(cè)兒童對(duì)治療的反應(yīng)。

　　在向嬰兒、兒童、青少年和有特殊健康護(hù)理需求個(gè)人提供口腔健康護(hù)理時(shí)可能要應(yīng)用連續(xù)的非藥物和藥物行為指導(dǎo)技術(shù)，包括束縛治療。

　　治療不合作患者時(shí)采用的行為指導(dǎo)方法應(yīng)該滿足個(gè)體兒童需求和家長(zhǎng)意愿，可以包含鎮(zhèn)靜、全身麻醉、束縛治療或者轉(zhuǎn)介由其他牙醫(yī)治療。

　　束縛治療是什么？

　　束縛治療是指“固定或降低患者自由移動(dòng)手臂、腿、身體或頭的能力而采用的任何手動(dòng)方式或機(jī)械裝置、材料或設(shè)備”。

　　主動(dòng)性固定是指人為限制，例如家長(zhǎng)、牙醫(yī)或牙科輔助人員；被動(dòng)性固定使用限制裝置。

　　當(dāng)確定是否建議使用束縛或固定技術(shù)時(shí)，牙醫(yī)應(yīng)該考慮患者口腔健康需求、情感和認(rèn)知發(fā)展水平、醫(yī)療和生理狀況以及家長(zhǎng)意愿。

　　做決定時(shí)也應(yīng)該考慮其他方法（例如，治療延遲、鎮(zhèn)靜、全麻）和這些方法對(duì)護(hù)理質(zhì)量和患者健康的潛在影響。

　　誰(shuí)適合使用束縛治療？

　　1.束縛治療適用于哪些情況？

　　●患者需要接受即刻診斷或緊急限制性治療，且由于情感和認(rèn)知發(fā)育水平或缺乏成熟度或醫(yī)療和生理原因?qū)е虏缓献鳌?/p>

　　●需要進(jìn)行緊急護(hù)理，如果不使用束縛手段不受控制的移動(dòng)會(huì)對(duì)患者、員工、牙醫(yī)或家長(zhǎng)安全性構(gòu)成威脅。

　　●之前患者合作突然變得不配合，為了保護(hù)患者安全，盡快完成治療，需要采用束縛手段。

　　●治療過程中鎮(zhèn)靜的患者變得不配合。

　　●有特殊健康護(hù)理需求的而患者可能會(huì)有不受控制的移動(dòng)，明顯干擾到治療的質(zhì)量。

　　2.束縛治療不能用于哪些情況？

　　●合作、非鎮(zhèn)靜患者。

　　●患者由于醫(yī)療、心理或生理狀況不能被安全固定。

　　●患者之前有過因?yàn)橄拗飘a(chǎn)生的生理或心理創(chuàng)傷（除非沒有其他方法）。

　　●全口或多個(gè)象限治療，治療需求不緊急。

　　束縛治療的利與弊

　　1.正確使用束縛治療有哪些好處？

　　●減少或消除非預(yù)期移動(dòng)。

　　●保護(hù)患者、員工、牙醫(yī)或家長(zhǎng)不受傷。

　　●促進(jìn)提供優(yōu)質(zhì)的口腔治療。

　　2.束縛治療存在的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？

　　應(yīng)用束縛治療可能會(huì)導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重后果，例如生理或心理傷害、失去尊嚴(yán)和違背患者權(quán)利。

　　研究證實(shí)心理創(chuàng)傷會(huì)對(duì)大腦功能產(chǎn)生持久不利的影響，當(dāng)這種創(chuàng)傷達(dá)到足夠嚴(yán)重程度、頻率或持續(xù)時(shí)間，神經(jīng)發(fā)育會(huì)發(fā)生改變。兒童被束縛時(shí)，家長(zhǎng)也會(huì)感到壓力。

　　大部分的束縛相關(guān)損傷都是小擦傷和抓傷，雖然也有其他一些更為嚴(yán)重的損傷。

　　相對(duì)于主動(dòng)性束縛，被動(dòng)性束縛出現(xiàn)損傷的幾率更小，而相對(duì)于緊急情況使用被動(dòng)性束縛，有計(jì)劃的被動(dòng)性束縛出現(xiàn)損傷的幾率更小。

　　牙科程序中將患者放在堅(jiān)硬的束縛板上，患者可能有過熱感，由于患者和束縛板可能會(huì)從治療臺(tái)上滑落，所以必須有人陪伴患者。

　　束縛板可能使患者無(wú)法完全伸展頸部，這樣會(huì)影響呼吸道通暢程度，尤其是對(duì)于幼兒或鎮(zhèn)靜患者。適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)使用護(hù)頸可以將這一風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

　　美國(guó)兒童牙科協(xié)會(huì)對(duì)束縛治療的建議

　　1.牙醫(yī)和護(hù)理人員擁有使用束縛治療的理論知識(shí)和實(shí)踐能力

　　束縛治療是一種牙科高級(jí)行為指導(dǎo)技術(shù)。沒有接受充分的培訓(xùn)就嘗試限制或固定患者不僅對(duì)患者，還會(huì)對(duì)醫(yī)生、員工造成人身?yè)p傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　為了確保對(duì)不合作患者實(shí)施適當(dāng)、安全和有效的束縛治療，非牙科學(xué)院理論和實(shí)踐指導(dǎo)教育是關(guān)鍵。

　　通過認(rèn)證和高級(jí)培訓(xùn)，醫(yī)生獲得成功使用限制技術(shù)的必要知識(shí)和技能，預(yù)防或最小化心理壓力或降低對(duì)患者、家長(zhǎng)和員工造成人身傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.家長(zhǎng)同意

　　牙科團(tuán)隊(duì)執(zhí)行的束縛治療，應(yīng)用或不應(yīng)用限制裝置，需要獲得家長(zhǎng)的知情同意。家長(zhǎng)簽署知情同意書不應(yīng)排除對(duì)程序的深入探討。

　　醫(yī)生必須解釋束縛治療的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，提供可選擇的行為指導(dǎo)技術(shù)（例如，治療延遲、鎮(zhèn)靜、全麻），并協(xié)助家長(zhǎng)確定最合適的方法。知情同意討論不應(yīng)選擇與治療的同一天進(jìn)行。

　　補(bǔ)充性文件，例如信息冊(cè)或視頻，可以幫助家長(zhǎng)和患者了解擬定的程序。進(jìn)行束縛治療之前必須獲得知情同意并在患者病歷表中記錄。如果治療過程中由于患者行為需要改變束縛程序或技術(shù)，必須獲得相應(yīng)的知情同意并記錄。

　　在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候應(yīng)該向兒童解釋限制需要，提供讓兒童反饋的機(jī)會(huì)。雖然未成年人沒有提供或拒絕治療同意的法定權(quán)利，但是在處理同意問題時(shí)應(yīng)該考慮兒童的意愿和感覺（是否同意）。

　　3.家長(zhǎng)陪伴

　　家長(zhǎng)陪伴在手術(shù)室接受治療的兒童身邊，可能對(duì)家長(zhǎng)和兒童都有幫助。

　　一項(xiàng)研究顯示92%的母親認(rèn)為當(dāng)她們孩子應(yīng)用束縛板保證安全性或舒適性時(shí)應(yīng)該陪伴左右。90%認(rèn)為固定可以保護(hù)兒童免于受傷。

　　醫(yī)生應(yīng)該考慮在使用束縛治療時(shí)讓家長(zhǎng)陪伴在手術(shù)室或直接監(jiān)督患者，除非患者、家長(zhǎng)或牙科員工有健康和安全風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果家長(zhǎng)拒絕陪伴，他們必須提供原因，這些原因還會(huì)記錄在患者病歷表中。如果家長(zhǎng)選擇不陪伴兒童身邊，應(yīng)該鼓勵(lì)他們?cè)谑中g(shù)前后給予兒童支持。

　　最后，家長(zhǎng)如果認(rèn)為兒童會(huì)因?yàn)楣潭ǘ馐苌砘蛐睦韯?chuàng)傷，則有權(quán)利在任何時(shí)間終止使用限制。如果家長(zhǎng)要求終止，醫(yī)生應(yīng)該立即完成必要的步驟，安全結(jié)束程序。

　　4.正確合理的束縛治療技術(shù)

　　采用束縛治療之前應(yīng)該查看有沒有其他可選方法可以限制兒童在口腔治療中的移動(dòng)。只有當(dāng)限制較少的干預(yù)無(wú)效時(shí)才使用束縛治療。

　　不得因?yàn)閼徒?、方便或?bào)復(fù)而使用束縛治療。同時(shí)使用束縛治療不應(yīng)引發(fā)患者的疼痛。

　　主動(dòng)性固定涉及人為限制，例如家長(zhǎng)、牙醫(yī)或牙科輔助人員；主動(dòng)性固定包括頭部固定、手部保護(hù)和治療固定。應(yīng)該先嘗試使用溝通行為指導(dǎo)，除非患者以前有過不適應(yīng)或攻擊性行為會(huì)對(duì)患者自身或員工造成損傷的經(jīng)歷，才考慮直接使用束縛治療。當(dāng)使用機(jī)械束縛時(shí)，應(yīng)該確保限制適度。

　　實(shí)施有效的治療，一份準(zhǔn)確、全面和最新的醫(yī)療病史是必要的。仔細(xì)查看患者醫(yī)療病史確定是否患有呼吸功能障礙疾?。ɡ?，哮喘）或神經(jīng)肌肉或骨骼疾病，如果患者這些疾病由于四肢僵硬可能需要定位協(xié)助。

　　向家長(zhǎng)解釋完程序并獲得他們的同意后，開始使用束縛治療和分散注意力技巧，讓兒童保持仰臥姿態(tài)，盡量保持兒童的舒適性。

　　如果需要限制四肢移動(dòng)，牙醫(yī)可以讓牙科輔助人員或家長(zhǎng)固定住患者的手。如果需要使用全身束縛治療，應(yīng)該按順序完成。如果需要使用束縛裝置，包括頭部固定器，應(yīng)該最后使用。在任何時(shí)間束縛裝置都不應(yīng)該限制血液流動(dòng)或呼吸。

　　5.專業(yè)的束縛治療設(shè)備

　　限制不合作患者在牙科治療過程中移動(dòng)的設(shè)備有很多種。協(xié)助牙科程序的機(jī)械限制裝置理想特性包括：

　　簡(jiǎn)單易用。

　　大小適合。

　　柔軟，對(duì)患者的潛在損傷最小。

　　專為患者束縛設(shè)計(jì)的裝置（例如，不是改良設(shè)備）。

　　可以消毒。

　　束縛患者四肢可以使用裝置（例如，波西帶、魔術(shù)貼扎帶、安全帶）或其他協(xié)助。

　　如果手固定不能阻止患者手部破壞性移動(dòng)，可以使用手腕限制。如果患者不能夠（醫(yī)療診斷）或不愿意（不適應(yīng)行為）肢體接觸，需要采用全身束縛法。

　　全身束縛裝置包括但不限于束縛板和束縛帶。束縛頭部使用前臂支托、頭部定位器或其他協(xié)助。雖然張口器可能作為束縛裝置使用，但是如果應(yīng)用于合作兒童身上不認(rèn)為是束縛固定。

　　7.必須監(jiān)督和定期評(píng)估束縛裝置的緊密性

　　牙科程序過程中必須持續(xù)了解、評(píng)估患者的生理和心理健康。

　　如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒壓力或亢奮情緒，必須盡快終止束縛，防止造成潛在的生理或心理創(chuàng)傷。

　　牙科程序完成后，應(yīng)該逐步去除限制，之間留有稍短停頓評(píng)估患者的合作程度。去除限制期間掙扎會(huì)對(duì)兒童和其他人造成潛在傷害。

　　如果手術(shù)進(jìn)行中引進(jìn)束縛方法（例如，不在計(jì)劃中的干預(yù)），術(shù)后提供報(bào)告，幫助家長(zhǎng)、患者理解，討論管理的影響，便于下次就診。

　　8.詳細(xì)記錄病例，便于回顧及參考