螺旋狀牙種植體的臨床應(yīng)用

2016-05-11 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床檢查常規(guī)詢問(wèn)病史，口腔檢查，拍X線片或全骨片，測(cè)定齒槽嵴高度，以判斷所需種植體的長(zhǎng)度。取模型，在其上確定齒槽嵴的厚度以確定該種植體的直徑，同時(shí)研究頜間關(guān)系，確定種植樁的長(zhǎng)短，決定樁冠修復(fù)的可能性。

　　材料和方法

　　1.臨床檢查常規(guī)詢問(wèn)病史，口腔檢查，拍X線片或全骨片，測(cè)定齒槽嵴高度，以判斷所需種植體的長(zhǎng)度。取模型，在其上確定齒槽嵴的厚度以確定該種植體的直徑，同時(shí)研究頜間關(guān)系，確定種植樁的長(zhǎng)短，決定樁冠修復(fù)的可能性。

　　2.種植體的選擇本文病均采用衛(wèi)生部口腔種植科技中心提供的螺旋狀種植體，用于骨內(nèi)牙種植。

　　3.手術(shù)方法局部清潔消毒，浸潤(rùn)麻醉，按種植體型號(hào)用相應(yīng)骨鉆制備骨孔：直接自牙槽嵴粘膜沿牙軸方向鉆入，深度與種植根長(zhǎng)度一致，鉆孔時(shí)注意速度要慢，多次間歇停頓，以防骨組織灼傷。同時(shí)，要注意掌握鉆孔方向，防止近遠(yuǎn)中向的過(guò)度傾斜與唇舌向骨皮質(zhì)側(cè)穿。種植骨腔制備完畢后，用專用旋入器將種植體旋入就位，旋入深度應(yīng)達(dá)1～2mm，頸部恰好在骨緣下，以便種植牙就位后其根上端或肩位于牙槽嵴骨緣下1mm，與牙槽骨密合、穩(wěn)固。要求基樁彼此平行，與鄰牙及對(duì)頜牙關(guān)系協(xié)調(diào)，繼而縫合粘骨膜。常規(guī)給予抗生素，一周拆線。

　　4.義齒修復(fù)骨整合后，于種植樁部以樁形式作單冠或連冠修復(fù)。每隔3～6個(gè)月復(fù)診，復(fù)查種植體穩(wěn)固性，牙周情況，并拍片了解種植體頸部骨吸收情況。

　　臨床資料和結(jié)果

　　1.臨床資料：

　　本組病例共49例，其中男性31例(63.3%)，女性18例(36.7%)?；颊吣挲g范圍為17～58歲，各年齡段分別為：15～19歲4例(8.16%)；20～29歲16例(32.6%)；30～39歲14例(28.5%)；40～49歲12例(24.5%)；50～59歲3例(%)；以20～45歲的病員最多，42例，占總病例的85.7%。49例病人共植入5.枚種植體，上頜34例(64.2%)，下頜19例(35.8%)，共修復(fù)55個(gè)牙單位的義齒，其牙位分布以中切牙居多，共21顆，占38.2%，其次為側(cè)切牙11顆，占20.0%，第一、二雙尖牙14顆，占25.5%。

　　2.隨訪結(jié)果：本組所有病列均做義齒修復(fù)，包括塑料牙冠、橋、錘造冠橋、金屬烤瓷冠，經(jīng)4～17個(gè)月的隨訪觀察，除3例3個(gè)種植體失敗，其余均獲得滿意的近期效果。定期復(fù)診，經(jīng)臨床檢查表明：齦組織與種植體緊密接觸，種植體無(wú)松動(dòng)，無(wú)叩痛、咬合痛，修復(fù)體固位好。X線片示骨組織與種植體接合緊密，種植體周圍骨組織無(wú)投射線，少數(shù)種植體頸部有輕度吸收現(xiàn)象。近期成功率為94.3%，失敗率為5.7%。失敗者中雙尖牙1顆，占總數(shù)的33.3%，前牙2顆，占66.7%。失敗的原因主要為病例選擇不當(dāng)、義齒修復(fù)不合理，有側(cè)向力干擾、慢性牙周病，口腔衛(wèi)生差等。

　　討論

　　種植義齒臨床應(yīng)用成敗的關(guān)鍵首先在于適應(yīng)征的選擇：一方面，要求患者自愿接受種植義齒修復(fù)，能積極配合醫(yī)師并按期復(fù)診者，而且具有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。另一方面，醫(yī)師客觀地檢查病人，消除影響種植體的全身和局部因素，嚴(yán)格按適應(yīng)癥選擇患者。

　　其次是手術(shù)操作，種植手術(shù)需精細(xì)準(zhǔn)確，制備鉆孔時(shí)，要嚴(yán)格控制局部產(chǎn)熱，否則手術(shù)中產(chǎn)生的摩擦熱超過(guò)47℃就會(huì)導(dǎo)致周圍細(xì)胞死亡，造成骨的灼傷，使骨整合困難，這也是種植體和骨組織間形成軟組織層的常見(jiàn)原因之一。有醫(yī)師提出邊邊用生理鹽水降溫，也是值得借鑒的。對(duì)于螺旋狀種植體，制備床應(yīng)小于種植體直徑0.1mm，深度等同，切忌過(guò)大過(guò)深，否則不易達(dá)到初期的穩(wěn)固，影響骨的整合。也不可太小太淺，太小則種植體無(wú)法植入，強(qiáng)行植入則可能導(dǎo)致種植體折斷或牙槽嵴劈裂。

　　種植牙修復(fù)中合理的設(shè)計(jì)，精確的制作也是保證成功的關(guān)鍵，要注意以下幾個(gè)方面：①種植牙未達(dá)到骨整合不可負(fù)重或早期使用，即須在種植體與牙槽骨形成牢固結(jié)合后才可做永久的修復(fù)。本組失敗的病列中就有因過(guò)早負(fù)荷使種植體脫落者。②種植義齒修復(fù)應(yīng)距齒齦1mm，便于自潔，磨牙區(qū)要形成衛(wèi)生橋，保持口腔清潔，防止種植體齦周炎。③力應(yīng)沿種植義齒長(zhǎng)軸傳導(dǎo)，均勻分散，并控制側(cè)方合力。本文中失敗的3例中有2例有前牙，可能與前牙承受的力方向與種植體長(zhǎng)軸方向不一致，水平向分力較大有關(guān)，這與文獻(xiàn)報(bào)道的義齒失敗原因一致[1]。

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