口氣是指從口腔或其他充滿空氣的空腔中如鼻、鼻竇、咽，所散發(fā)出的臭氣，其嚴(yán)重影響人們的社會(huì)交往和心理健康，世界衛(wèi)生組織(WHO)已將口臭作為一種疾病來(lái)進(jìn)行報(bào)道。調(diào)查顯示，中國(guó)口臭患病率為27.5%，而在西方國(guó)家，則為50%。全球約有10%~65%的人曾患有口臭。

　　口臭主要分為三種：真性口臭、假性口臭和口臭恐懼癥。真性口臭又分為生理性口臭和病理性口臭，而病理性口臭又分為口源性和非口源性兩種。80%~90%的口臭與口腔相關(guān)，目前認(rèn)為口腔內(nèi)存在的細(xì)菌是導(dǎo)致口臭的根源。本期劉雪楠副研究員將為您詳細(xì)闡述口臭產(chǎn)生的機(jī)制和相關(guān)影響因素。

　　產(chǎn)生機(jī)制

　　口臭主要分為3種：真性口臭、假性口臭和口臭恐懼癥(圖)。真性口臭又分為生理性口臭和病理性口臭，而病理性口臭又分為口源性和非口源性兩種。

　　80%~90%的口臭與口腔相關(guān)，目前認(rèn)為口腔內(nèi)存在的細(xì)菌是導(dǎo)致口臭的根源，有三方面證據(jù)可以說(shuō)明。

　　第一，體外試驗(yàn)表明口腔有機(jī)底物和細(xì)菌作用可以產(chǎn)生氣味難聞的化合物。體內(nèi)試驗(yàn)證明可揮發(fā)性硫化物的產(chǎn)生依賴于口內(nèi)多肽和氨基酸提供底物。

　　第二，當(dāng)通過(guò)刷牙和清潔舌苔減少底物和細(xì)菌時(shí)，口臭大大減輕。

　　第三，采用有效的抗菌漱口液及牙膏可明顯降低口腔內(nèi)致病菌和改善口臭癥狀。

　　口源性口臭主要源于口腔中微生物代謝食物殘?jiān)?、脫落的上皮?xì)胞、血液、齦溝液、菌斑等有機(jī)底物中含硫的多肽類和氨基酸。

　　目前研究認(rèn)為，這些含硫的多肽類和氨基酸在革蘭陰性厭氧菌為主的微生物作用下分解產(chǎn)生的可揮發(fā)性硫化物是引起口臭的主要成分，主要指硫化氫(H2S)、甲硫醇(CH3SH)、二甲基硫[(CH3)2S]。

　　目前已發(fā)現(xiàn)的與口臭相關(guān)的有齒垢密螺旋體、牙齦卟啉單胞菌、牙髓卟啉單胞菌、中間普雷沃氏菌、洛氏擬桿菌、腸桿菌、福賽斯坦菌、侵蝕艾肯菌、具核梭桿菌、Solobacteriummoorei(S.moorei)細(xì)菌等。但也有研究證明，口腔內(nèi)難聞的氣味并不是完全由于揮發(fā)性硫化物(VSC)產(chǎn)生的。坦格爾曼(Tangerman)等研究提出，非口源性口臭中的主要物質(zhì)是二甲基硫[(CH3)2S]，但機(jī)制尚不清楚。

　　口腔內(nèi)的影響因素

　　舌苔和牙周病是兩個(gè)公認(rèn)的主要原因，其他可能原因還有唾液流量降低、深齲、口腔感染、種植體周圍炎、冠周炎、黏膜潰瘍、食物嵌塞、不良修復(fù)體等。細(xì)菌降解蛋白質(zhì)的作用主要發(fā)生在舌背后部和牙周袋。

　　舌背大面積的乳頭狀結(jié)構(gòu)有利于細(xì)菌等微生物的定植，同時(shí)堆積有大量脫落細(xì)胞。舌苔與牙菌斑的組成相似，成為厭氧菌和微需氧菌儲(chǔ)藏室，有利于口臭的產(chǎn)生。有研究發(fā)現(xiàn)，舌背相關(guān)菌群復(fù)雜，對(duì)照組和口臭組都各有優(yōu)勢(shì)菌種，口臭患者舌背菌群的多樣性高于健康對(duì)照組。檢查發(fā)現(xiàn)，大約60%的患者口腔異味來(lái)源于舌背后1/3舌苔部位，舌背后部至輪廓乳頭區(qū)(Dorsalposteriortothecircumvallatepapillae，DPGP)細(xì)菌載量最高。VSC與舌苔量成正比關(guān)系。

　　在口臭患者的齦下菌斑中通常能檢出牙周病的致病菌，體外試驗(yàn)表現(xiàn)出活躍的產(chǎn)硫能力。研究發(fā)現(xiàn)，口臭與牙周致病菌表現(xiàn)出相關(guān)關(guān)系，口氣值與牙周袋深度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)等呈正相關(guān)，并可能與牙周疾病的活動(dòng)性有關(guān)。總之，齦袋中的齦下菌斑是一個(gè)重要的異味來(lái)源，且牙齦炎癥導(dǎo)致口臭的強(qiáng)度增加。

　　唾液在口臭形成中的作用比較復(fù)雜，唾液pH值和唾液流率可能影響細(xì)菌的腐敗作用。有研究認(rèn)為唾液可作為研究口臭的可靠模型，因離體唾液孵育產(chǎn)味的速率與全口氣味的強(qiáng)度成正比，且其氣體組成與口臭患者口氣中的成分相似，含有大量VSC。在口臭形成中，唾液一方面提供氧，抑制口臭形成，另一方面含有易于氧化的底物，耗盡氧氣利于口臭形成。咀嚼一方面可以增加唾液流量，另一方面咀嚼過(guò)程中有機(jī)械性清除作用，起到清潔口腔，減少口臭的作用。

　　全身影響因素

　　呼吸系統(tǒng)疾病

　　呼吸道在解剖結(jié)構(gòu)上距離口腔較近，是呼吸氣體的通道，因此患有呼吸系統(tǒng)疾病患者呼出的帶有臭味的氣體經(jīng)過(guò)口腔時(shí)，產(chǎn)生口臭的可能性增高。肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、壞死性肺炎以及肺積膿也常以口臭作為一項(xiàng)重要癥狀。反復(fù)扁桃體感染可能引起慢性濾泡性扁桃體炎，而深的扁桃體陷窩可能積存食物、唾液以及壞死組織，腐敗發(fā)酵后可能導(dǎo)致呼吸時(shí)有臭氣。食管憩室(也稱Zenker’s憩室)是位于咽后部和食管交界處呈外翻狀的解剖薄弱處，當(dāng)積存食物及唾液并且腐敗發(fā)酵時(shí)易經(jīng)口腔排出臭氣，但大多是間歇性的。此外，有病例報(bào)告兒童鼻腔吸入異物，如小片狀橡皮、薄膜片在鼻腔內(nèi)腐爛發(fā)出惡臭，而臨床上誤診為口臭，提示診斷時(shí)要排除異物吸入所致的口臭。

　　消化系統(tǒng)疾病

　　有研究表明，口臭與胃幽門螺桿菌感染有較大的相關(guān)性，可能是導(dǎo)致口臭產(chǎn)生的一個(gè)病因。研究表明，胃幽門螺桿菌感染的受試者較之無(wú)胃幽門螺桿菌感染的受試者，在口臭氣體密度和揮發(fā)性硫化物(VSC)濃度上差異有顯著性，幽門螺桿菌陽(yáng)性的患者硫化氫和二甲基硫的濃度高，但也發(fā)現(xiàn)口氣的強(qiáng)度在不同組間沒(méi)有差別。還有研究顯示，體外培養(yǎng)的胃幽門螺桿菌能夠產(chǎn)生VSC氣體，而且這些微生物群落與口臭氣體密切相關(guān)。分析認(rèn)為原因可能包括：胃幽門螺桿菌有尿素酶活性，分解尿素產(chǎn)氨釋放入呼吸道;幽門螺桿菌感染引起消化道潰瘍時(shí)，食物潴留后經(jīng)細(xì)菌腐敗分解產(chǎn)生有臭味的氣體。胃幽門螺桿菌與口臭的產(chǎn)生有一定相關(guān)性，但是產(chǎn)生機(jī)制、環(huán)境條件和程度尚需進(jìn)一步研究。

　　代謝類疾病

　　糖尿病與牙周疾病有共同的危險(xiǎn)因素，糖尿患者患牙周疾病的危險(xiǎn)性增加?；佳乐芗膊『?，牙齦處于炎癥狀態(tài)，膿腫出血，潰爛流膿，易產(chǎn)生口臭。糖尿病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)生酮體，酮體通常會(huì)使呼出的氣體中帶有爛蘋(píng)果味，是糖尿病的首要信號(hào)之一。

　　肝腎功能異常也會(huì)導(dǎo)致口臭。肝硬化和肝功能衰竭患者血液里尿素氮和氨增多，部分從口腔中排出，呼吸中有霉臭味、老鼠味或臭蛋味。尿毒癥伴發(fā)腎衰竭患者常釋放出氨水味臭氣，而透析患者也會(huì)產(chǎn)生魚(yú)腥味。

　　內(nèi)分泌和激素水平

　　研究發(fā)現(xiàn)，與排卵期相比，婦女月經(jīng)前和月經(jīng)期的VSC水平增高，有經(jīng)前綜合征的婦女，VSC的檢出量會(huì)更高一些。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病調(diào)查結(jié)果顯示，在35~44歲間的男女平均VSC值顯著不同，女性高于男性。男女間口臭的差異也可能是由于男女類固醇性激素和口腔情況的差異所造成的。但也有報(bào)告稱，未發(fā)現(xiàn)男女間VSC值有差異。

　　吸煙

　　有研究檢測(cè)了吸煙者口腔中VSC含量以及吸煙對(duì)VSC含量的影響，發(fā)現(xiàn)吸煙者口腔中VSC含量明顯高于非吸煙者，非吸煙者吸煙后口腔中VSC含量較吸煙前明顯提高，說(shuō)明吸煙可提高口腔VSC含量，導(dǎo)致口臭。故吸煙易導(dǎo)致口臭，但二者的確切關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。

　　血液循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　白血病患者牙齦有明顯的出血傾向。研究發(fā)現(xiàn)，由于牙齦中大量幼稚血細(xì)胞浸潤(rùn)聚集，可造成末梢血管阻塞，局部組織對(duì)感染的抵抗降低，使齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，導(dǎo)致口臭。其他血液系統(tǒng)疾病，如血小板性紫癜，研究其發(fā)病機(jī)制常為牙齦出血及其鄰近組織壞死以及合并感染而使得口腔發(fā)出惡臭，但僅作為伴發(fā)癥狀提及，治療方法多集中在保持清潔、控制感染上，兩者間相關(guān)關(guān)系尚無(wú)研究。

　　精神壓力也是口臭的易感因素。有研究報(bào)告指出，不僅在假性口臭患者中，真性口臭患者也對(duì)口臭有不同程度的恐懼，提示口臭的發(fā)生可能是生理因素和心理因素的共同作用導(dǎo)致。目前，關(guān)于心理因素引起口臭的癥狀及診斷方法已有研究報(bào)道，但對(duì)其治療方法仍缺乏系統(tǒng)研究。

　　心理壓力和精神因素寄生蟲(chóng)病

　　最近有國(guó)外學(xué)者報(bào)告發(fā)現(xiàn)，寄生蟲(chóng)感染可能是導(dǎo)致兒童口臭發(fā)生的重要原因之一。研究人員對(duì)162名5~16歲，主訴患有口臭的兒童進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)。結(jié)果顯示，寄生蟲(chóng)感染兒童接受治療后口臭癥狀好轉(zhuǎn)。