寶寶牙齒萌出時(shí)間和順序

　　寶寶六、七個(gè)月大時(shí)，乳牙開始相繼萌發(fā)出來，乳牙好壞可能影響日后恒牙發(fā)展，因此在寶寶還不會(huì)自己刷牙前，媽媽們須負(fù)起寶寶口腔保衛(wèi)工作。每次吃完奶后，以適當(dāng)硬度的小牙刷或棉花棒，來清潔牙齒，確實(shí)做好口腔清潔，也可避免或減少患口腔疾病的機(jī)會(huì)。

　　寶寶平均約六個(gè)月大時(shí)從下顎的大門牙開始長(zhǎng)牙，但也可能提早到三、四個(gè)月，或延后到十一、二個(gè)月才長(zhǎng)牙，通常前牙會(huì)有前后六個(gè)月的差異，后牙的差異甚至可達(dá)一年。大約到了二歲半時(shí)便長(zhǎng)滿完整的二十顆乳牙。

　　出牙口腔保健

　　寶寶從6個(gè)月開始出牙到2歲半左右乳牙基本出齊，這段時(shí)間內(nèi)寶寶基本上隔幾個(gè)月就出幾顆牙齒，因此特別要注意孩子的口腔衛(wèi)生。

　　寶寶長(zhǎng)牙是一種生理現(xiàn)象，有的寶寶沒有任何異常情況，爸爸媽媽只需在每次進(jìn)食后喂點(diǎn)溫開水，注意口腔清潔就可以了。但有寶寶會(huì)出現(xiàn)流口水、低熱、腹瀉，這時(shí)除了注意生活上的護(hù)理外，還應(yīng)考慮到孩子出牙時(shí)容易受到刺激，最好用你的手指幫助寶寶輕輕按摩牙齦，最好每次晚餐后用溫水或2%蘇打水清洗口腔，保持口腔清潔，防止細(xì)菌繁殖而發(fā)生口腔感染。出牙期間生病時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院看病。

　　孩子出牙時(shí)間的早晚，主要是由遺傳因素所決定的。通常孩子在出生6~7個(gè)月便開始長(zhǎng)牙，出牙早的孩子在4個(gè)月便開始長(zhǎng)牙，出牙晚的孩子要到10個(gè)月左右才萌出，個(gè)別孩子要到1歲以后才長(zhǎng)出第一顆乳牙，這種情況與嬰幼兒時(shí)期骨骼生長(zhǎng)的快慢有關(guān)。

　　孩子出生時(shí)，口腔內(nèi)沒有牙齒，出生后約6個(gè)月，下頜中切牙開始萌出，直到2歲半乳牙全部萌出。寶寶出生后1年內(nèi)(1.5個(gè)月～11個(gè)月)所有乳牙釉質(zhì)礦化完成，出生后2年內(nèi)(6個(gè)月～24個(gè)月)所有乳牙萌出。因此，出生后1年內(nèi)，如果孩子出現(xiàn)全身或局部紊亂疾病，將影響乳牙釉質(zhì)的發(fā)育，導(dǎo)致牙齒發(fā)育缺陷，易患齲齒。

　　乳牙萌出一般時(shí)間

　　中切牙側(cè)切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙

　　上頜7.5個(gè)月9個(gè)月18個(gè)月14個(gè)月24個(gè)月

　　下頜6個(gè)月7個(gè)月16個(gè)月12個(gè)月20個(gè)月

　　萌牙正常時(shí)間范圍

　　中切牙側(cè)切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙

　　上頜5～15個(gè)月6～21個(gè)月8～29個(gè)月8～28個(gè)月8～34個(gè)月

　　下頜4～17個(gè)月6～27個(gè)月8～29個(gè)月8～27個(gè)月8～34個(gè)月

　　牙齒萌出時(shí)間存在著很大的個(gè)體差異。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)閭€(gè)體差異的存在，有的孩子牙齒萌出偏早、有的孩子偏晚，但只要在個(gè)體差異的范圍內(nèi)，就是正常的。

　　3種原因造成差異

　　1、遺傳因素如種族、性別等，正常情況下，女孩比男孩牙齒鈣化、萌出的時(shí)間早。

　　2、境因素環(huán)境因素的影響更為普遍，如氣溫、疾病等。一般來說，寒冷地區(qū)的兒童比溫?zé)岬貐^(qū)的牙齒萌出遲。

　　3、營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)良好，身高、體重較高的兒童比營(yíng)養(yǎng)差，身高、體重較低的兒童牙齒萌出早。

　　牙齒萌出順序

　　牙齒的萌出有一定的順序，一般來說，是按照這樣的先后順序：

　　1——下頜中切牙，

　　2——上頜中切牙，

　　3——上頜側(cè)切牙，

　　4——下頜側(cè)切牙，

　　5——下頜第一乳磨牙，

　　6——上頜第一乳磨牙，

　　7——下頜乳尖牙，

　　8——上頜乳尖牙，

　　9——下頜第二乳磨牙，

　　10——上頜第二乳磨牙。

　　有的孩子會(huì)有個(gè)別牙齒的萌出順序顛倒，但最終并不影響牙齒的排列，無需處理。

　　可能出現(xiàn)的4種異常

　　乳牙早萌——誕生牙和新生牙

　　孩子出生時(shí)就有牙齒萌出，稱為“誕生牙”。出生后1個(gè)月內(nèi)，就有乳牙萌出，稱為“新生牙”。誕生牙和新生牙多見于下頜乳中切牙。這些牙齒多數(shù)沒有牙根或牙根短小，有的極度松動(dòng)。由于誕生牙和新生牙有影響嬰兒哺乳及脫落后被嬰兒吸入氣管的危險(xiǎn)，所以常常被拔除。如果誕生牙和新生牙不松動(dòng)或松動(dòng)不明顯，在吮乳時(shí)，由于下切牙對(duì)舌系帶的摩擦造成舌系帶的創(chuàng)傷性潰瘍。在此情況下，可以改變喂養(yǎng)方式，用湯匙喂養(yǎng)、調(diào)磨或拔除患牙。

　　早萌乳牙應(yīng)與上皮珠鑒別。上皮珠是新生兒牙槽黏膜上出現(xiàn)的角質(zhì)珠，是類似牙齒的白色球狀物，米粒大小，可出現(xiàn)一個(gè)、數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)。上皮珠是牙板上皮剩余所形成的角化物，并非真正的牙齒，可自行脫落，非牙齒的過早萌出。

　　乳牙萌出過遲

　　嬰兒出生后1年內(nèi)，萌出第一顆乳牙，均屬正常范圍。如果超過1周歲,甚至1歲半后仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未全部萌出為乳牙遲萌。此時(shí)需查找原因，排除是否有“無牙畸形”。個(gè)別乳牙萌出過遲較少見，全口或多數(shù)乳牙萌出過遲或萌出困難多與全身因素有關(guān)。如佝僂病、甲狀腺功能低下以及營(yíng)養(yǎng)缺乏等，佝僂病患兒的乳牙能遲至出生后14～15個(gè)月才開始萌出，并往往伴有牙齒發(fā)育缺陷。遇到這種異常情況，應(yīng)進(jìn)行臨床咨詢。

　　萌出性齦炎

　　是乳牙萌出時(shí)常見的暫時(shí)性牙齦炎。沿牙冠的牙齦組織充血，但無明顯的自覺癥狀，隨著牙齒的萌出而漸漸自愈。萌出性齦炎多是由于牙齒萌出時(shí)，牙齦常有異樣感，使孩子用手指、玩具等觸摸或咬嚼，導(dǎo)致牙齦黏膜擦傷。

　　萌出性囊腫

　　乳牙萌出前，臨床上有時(shí)可見覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內(nèi)含組織液和血液，有萌出性囊腫之稱。一般不會(huì)影響牙齒的萌出，若萌出受阻，則需去除部分組織，使牙冠外露。

　　乳牙萌出過程中，如果確實(shí)出現(xiàn)了一些異常情況，建議家長(zhǎng)進(jìn)行臨床?？谱稍?。

　　長(zhǎng)牙4大護(hù)理原則

　　口腔清潔

　　一些學(xué)者建議在乳牙萌出之前清潔和按摩牙齦，認(rèn)為這將有助于建立一個(gè)健康的口腔生態(tài)環(huán)境且有助于牙齒萌出。專家公認(rèn)清除菌斑應(yīng)從第一顆乳牙萌出開始，而這一早期的清潔工作完全靠孩子的父母來完成。即父母手指纏上濕潤(rùn)的紗布輕輕按摩孩子的牙齦組織和清潔孩子的牙齒，每日一次。

　　其實(shí)只要父母感覺使用牙刷安全，那么選擇一個(gè)軟毛且適宜孩子大小尺寸的牙刷，濕潤(rùn)后使用也是可以的。1歲以后提倡開始刷牙去除菌斑，3歲左右時(shí)可以開始使用牙膏，建議使用兒童牙膏。因?yàn)檫@一年齡組的孩子不能咳出且有潛在的氟化物吞咽，所以每次刷牙只用小豌豆大小的牙膏就足夠了。

　　口咬玩具

　　乳牙萌出時(shí)，小兒喜歡咬東西，如哺乳時(shí)咬奶頭或?qū)⑹种阜湃肟趦?nèi)，這時(shí)可給小兒一個(gè)能咬的玩具，讓孩子咬玩具以便刺激牙齦，使牙齒穿透齦黏膜順利萌出。有時(shí)，也可給孩子用磨牙棒，一是利于牙齒萌出，另外，還可以訓(xùn)練孩子的咀嚼功能。有的家長(zhǎng)喜歡給孩子用安慰奶嘴，建議使用時(shí)間最好不要超過孩子10個(gè)月。

　　口腔檢查

　　乳牙開始萌出時(shí)，也是第一次進(jìn)行口腔檢查的時(shí)間，一般檢查最遲不要超過孩子12個(gè)月。因?yàn)辇x齒(蛀牙)是由細(xì)菌導(dǎo)致的，而主要的致病菌是變形鏈球菌。隨著牙齒的萌出，這些致病菌才開始在口腔內(nèi)定植。除了開始進(jìn)行口腔清潔，另一個(gè)重要方面就是要給孩子養(yǎng)成良好的喂養(yǎng)習(xí)慣。因此，第一次口腔檢查，保健人員會(huì)幫助你進(jìn)行上述兩個(gè)方面的保健措施。而不良的喂養(yǎng)習(xí)慣，其危害是極大的，這在后面的專題中會(huì)進(jìn)行闡述。

　　生理間隙

　　乳牙間大多存在生理間隙，有些孩子乳牙萌出時(shí)出現(xiàn)間隙，也有些孩子乳牙初建牙合時(shí)無牙間隙，以后逐漸出現(xiàn)間隙。臨床可見隨著增齡變化，生理間隙變大。生理間隙有利于恒牙替換時(shí)排列整齊。因繼承同名恒牙往往大于同名乳牙，生理間隙有利于恒牙替換時(shí)排列整齊。但生理間隙的存在，使食物殘?jiān)子诖媪羯黹g隙處，不易清潔，易導(dǎo)致齲齒，這也是生理間隙存在的不利之處，但更需我們作好孩子的口腔清潔，避免齲齒的發(fā)生。