目前我國醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)患關(guān)系,無論從歷史上看還是從國際上看都是最為嚴(yán)峻的時期,最近發(fā)生的幾起醫(yī)護(hù)人員人身傷害案件,令人痛心。我們國家的醫(yī)生,身臨窘境,醫(yī)生成為一種高危職業(yè)??谇会t(yī)生在醫(yī)療過程中也必須學(xué)會自我保護(hù),防范醫(yī)療風(fēng)險,化解醫(yī)療糾紛,我們口腔醫(yī)生應(yīng)如何以“預(yù)防為主”在臨床工作中如何實(shí)行風(fēng)險控制,保護(hù)好自己。
1.病人接診后,通過了解病情和患者語言溝通,對價格的敏感度,判斷其是否是個期望值很高、過于挑剔或難以溝通的人,所患疾病是否疑難雜癥,如是,盡可能找出理由將其介紹給上級醫(yī)院或高年資的醫(yī)生診治。
2.通過接診,了解病史,通過望診問診,及早發(fā)現(xiàn)癔癥、精神病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征病人,此類病人年輕醫(yī)生盡量避免診治。
3.拔牙的禁忌癥,應(yīng)熟記在心,嚴(yán)格控制。60歲以上病人拔牙,需親自測量血壓,不可只聽信個人報(bào)告。拔牙前詳細(xì)問診有無系統(tǒng)病史,并簽訂拔牙知情同意書,拔牙時須有家人陪同。切不可相信患者說出的:拔牙出問題不找你!這類口水話。
4.一般口腔診所,拔牙為最大風(fēng)險。在診所中,拔牙盡量安排在上午,下午四點(diǎn)以后,盡量避免拔牙。你不值夜班,防止半夜把你叫起來處理拔牙出血傷口。拔牙后靜坐觀察半小時,如繼續(xù)出血則及時處理,出血不止的傷口,放碘仿、止血海綿或直接縫合。詳細(xì)交代拔牙后注意事項(xiàng),同時告知患者聯(lián)系方式,遇特殊情況好及時處理。
5.細(xì)心詢問病史,有腦梗、心梗和糖尿病等既往病史的病人,血壓過高的病人,治療過程中如需打麻藥也應(yīng)非常小心,避免造成嚴(yán)重不良后果。
6.治療過程時,使用過久的擴(kuò)管針應(yīng)及時丟棄,勤換器械,防止斷針或器械分離。根管測量時,準(zhǔn)確記下根管位置和工作長度數(shù)值,防止超充、欠充。
7.熱牙膠條封藥,不能加熱到冒煙后直接放入患者口中,應(yīng)使用器械操作,防止?fàn)C傷病人和交叉感染。
8.牙髓治療和拔牙后病人,醫(yī)囑寧多勿少,特別加上一句,如有強(qiáng)烈不良反應(yīng)、激烈疼痛或炎癥時一定要及時口服消炎藥或及時復(fù)診。
9.牙髓治療,封失活劑要讓病人留下電話號碼,防止封失活時間過久,患者忘記復(fù)診,醫(yī)生及時電話提醒,防止化學(xué)性根尖周炎等嚴(yán)重不良后果。
10.鎳鉻烤瓷牙有可能致牙齦黑線、過敏反應(yīng)等應(yīng)事先告知患者,讓患者自主選擇修復(fù)材料。固定橋設(shè)計(jì)要合理,不違背修復(fù)原則。牙體制備過程中有可能露髓時,應(yīng)提前告知患者,讓患者有思想準(zhǔn)備。一旦露髓,要當(dāng)機(jī)立斷,做牙髓治療,以免留下后患。
11.正畸治療前的模型,頜面影像應(yīng)及時記錄,妥善保存。矯正方案經(jīng)得患者或家長同意并簽字后,矯治方可開始。
12.正畸需要拔牙時,應(yīng)格外謹(jǐn)慎小心,寧愿邊矯治,邊觀察,確需拔牙的,分步進(jìn)行,一定要經(jīng)得患者或家長同意認(rèn)可并簽上字方可開始拔牙再矯治。
13.牙齒修復(fù)或漂白前,用相機(jī)保留治療前的影像記錄,再用比色板細(xì)心記錄下治療前患牙牙面上中下1/3的顏色,并告知患者,待修復(fù)后或漂白治療后,讓患者治療前后有個鮮明對比,證明治療效果。
14.門診記錄要詳細(xì),門診診斷須謹(jǐn)慎,無法明確確診的要多打問號,保留修正余地。
15.說話一定要留有回旋余地,不要輕易給患者承諾,更不要信口開河,隨意說出能保證你什么什么。不可有時為了留住患者而答應(yīng)患者違反操作常規(guī)的不合理要求。
16.處方、病歷書寫要規(guī)范、不要隨意涂改,疾病書面診斷證明和病歷要字斟句酢。
17.遇到醫(yī)療糾紛,我們不惹事,但也不怕事,和患者耐心溝通尋求解決方法。
18.患者若要讓你分析其他醫(yī)生診療情況時,不要在病人面前隨便評價以前同行醫(yī)生治療、修復(fù)的優(yōu)劣或是非,“來說是非者,必是是非人”。記住,你要慎之又慎,你的每一句話都有可能成為醫(yī)療糾紛的砝碼。
19.自己難于處理的病例,一定要虛心請示高年資的上級醫(yī)生,不要自以為是。
20.努力學(xué)習(xí)、鉆研新技術(shù),不斷提高自己的醫(yī)技。盡可能的提供優(yōu)質(zhì)、高效的診療技術(shù),嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度,是減少醫(yī)療糾紛的最好法寶,也是醫(yī)生自我保護(hù)的最佳途徑。
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健客價: ¥45供各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對早孕患者進(jìn)行初步診斷及患者在家中作自我檢測用。
健客價: ¥10癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥74糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥,詳見說明書。
健客價: ¥45適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價: ¥821.用于治療由胃腸道中聚集了過多氣體而引起的不適癥狀:如腹脹等,術(shù)后也可使用。 2.可作為腹部影像學(xué)檢查的輔助用藥(例如:X-線、超聲、胃鏡檢查)以及作為雙重對比顯示的造影劑懸液的添加劑。
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