乳牙初萌的ABC

　　乳牙初萌的時(shí)間個(gè)體差異較大，早的可能在3、4個(gè)月，晚的甚至到1周歲左右才能萌出。大多數(shù)嬰兒在6～8個(gè)月時(shí)下前牙開始萌出，隨后是上前牙，順序是由前到后。大約在2歲半時(shí)20顆乳牙就長全了。乳牙萌出時(shí)間早晚除了與全身的營養(yǎng)、發(fā)育狀況有關(guān)外，還與遺傳因素密切相關(guān)。有些孩子快1歲了還不長牙，家長最擔(dān)心孩子是不是缺鈣了？

　　從營養(yǎng)學(xué)角度上看：一般2歲以下的小兒每天需要400～600毫克鈣，3～12歲每天需要800～1000毫克的鈣。1歲以內(nèi)的孩子每天奶量在800毫升足以提供生長所需要的鈣量，而現(xiàn)在市面上的多數(shù)配方奶粉對(duì)于鈣、鐵、鋅、鎂等主要元素都有強(qiáng)化添加。但一些兒童的消化吸收較差；還有些孩子生長發(fā)育過快，鈣的儲(chǔ)備相對(duì)不足。上述兩類情況都會(huì)造成小兒缺鈣。小兒缺鈣會(huì)導(dǎo)致牙齒萌出過遲，但同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)其他一系列表現(xiàn)：如入睡難、易驚醒、夜間啼哭，頭發(fā)環(huán)禿、稀疏，青蛙肚（肌肉缺鈣松弛導(dǎo)致），指甲扁平外翻等。嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)發(fā)育遲緩、方顱、囟門閉合過晚、雞胸、肋骨外翻等表現(xiàn)。家長可以帶患兒找兒科大夫進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)做化驗(yàn)檢查。只要能夠排除營養(yǎng)障礙和系統(tǒng)性疾病造成的缺鈣，就可以靜心等待寶寶出牙。極個(gè)別孩子到1歲半還不出牙，可以到兒童口腔科檢查以確定是否存在牙齒生長發(fā)育異常。對(duì)于輕度缺鈣的兒童，補(bǔ)鈣最好的途徑就是多喝牛奶。有個(gè)簡單的算法：1毫升牛奶約含有1毫克鈣。如果缺鈣嚴(yán)重，可在兒科專家的指導(dǎo)下補(bǔ)充一些鈣制劑。

　　寶寶在出牙時(shí)輕微的脹痛、不適可能引起流涎增多，喜歡亂咬東西等表現(xiàn)。嚴(yán)重的可能表現(xiàn)為煩躁不安，愛啼哭，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。給出牙的寶寶提供磨牙棒或者牙膠可以滿足他們啃咬的需要，緩解疼痛不適，有助于順利出牙。需要注意的是保持好磨牙棒或者牙膠的衛(wèi)生。對(duì)于出牙反應(yīng)嚴(yán)重的寶寶，這個(gè)階段要注意多加撫慰，多喂點(diǎn)水，必要時(shí)可服用一些解熱鎮(zhèn)痛的藥物（如：泰諾、百服寧等），以緩解癥狀。

　　乳牙齲齒要早治

　　一些家長認(rèn)為乳牙遲早要被恒牙替代，所以乳牙齲齒治療意義不大，何必讓小孩子受那個(gè)罪呢？這個(gè)觀點(diǎn)是十分片面的。乳牙齲壞的初期可能沒有什么癥狀，但兒童齲齒有著發(fā)病早、進(jìn)展迅速，容易發(fā)展成牙髓、根尖周病的特點(diǎn)。疼痛會(huì)嚴(yán)重地影響孩子的咀嚼功能，炎癥急性期還可能出現(xiàn)腫痛、發(fā)熱等癥狀。發(fā)展到慢性期后，疼痛癥狀消失了，但壞牙是不可能不治而愈的。牙齒根尖反反復(fù)復(fù)的膿腫會(huì)導(dǎo)致其繼承恒牙的發(fā)育障礙；而根尖膿腫還有可能成為誘發(fā)心臟、腎臟等重要器官疾病的病灶。這樣看來：乳牙的健康與全身的生長發(fā)育密切相關(guān)，乳牙的狀況直接影響了恒牙的發(fā)育。兒童的乳牙從6歲左右下前牙開始替換，到12歲左右最后1顆乳牙脫落，其間要經(jīng)歷5－6年的時(shí)間。正常情況下，乳牙要為它們的小主人服務(wù)10年左右，我們有什么理由不好好維護(hù)它們，讓它們提前下崗呢？

　　在兒童口腔門診，我們經(jīng)常見到一些家長，他們也能夠理解兒童牙齒治療的重要性，但就是不忍心讓寶寶經(jīng)歷看牙的“痛苦過程”。其實(shí)，害怕看牙的問題不僅僅限于兒童，成人當(dāng)中也廣泛存在。家長緊張、焦慮的情緒會(huì)對(duì)孩子造成負(fù)面的影響。牙科恐懼癥在世界范圍內(nèi)都是一個(gè)重要的研究課題。近些年來，牙科醫(yī)生們?cè)诓粩嗟靥剿餍录夹g(shù)、新方法，如：無痛治療、微創(chuàng)治療、鎮(zhèn)靜下治療及全麻下治療等。另一方面，我們提倡“積極預(yù)防，早期治療”的理念。有條件的家庭，在寶寶1歲時(shí)就要帶他（她）到專業(yè)的兒童口腔科醫(yī)生處做初次檢查，學(xué)習(xí)有效的刷牙方法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下建立良好的飲食習(xí)慣。發(fā)現(xiàn)問題，早期干預(yù)，避免病情惡化。以后，根據(jù)醫(yī)生的建議，定期復(fù)查，一般是3～6月一次。

　　在我們的從醫(yī)經(jīng)歷中，最令人高興的莫過于：家長們反映孩子治牙之后飯吃得香了，人也健壯了；寶寶們把醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)的小貼畫貼在胸前，驕傲地說：下次我還來！更加難忘的是：孩子們看到醫(yī)生將自己的小“黑牙”變白之后那燦爛可愛的笑容。

　　沒有哪個(gè)父母不希望孩子終生擁有一口好牙。那么，請(qǐng)從寶寶的第一顆乳牙開始，悉心呵護(hù)吧！