·急性根尖炎分為急性漿液性根尖炎和急性化膿性根尖炎兩種。

　?。?）急性漿液性根尖炎癥狀是：患牙感到不舒服，發(fā)木，有浮出感覺。咬合時，患牙首先與對頜的牙齒接觸。這種木脹和浮出感覺是由于根尖部牙周膜充血、水腫，使根尖部組織體積膨脹而表現(xiàn)的癥狀。這時病人若將牙齒咬緊會感到稍微舒服。隨著根尖部炎癥滲出物逐漸增多，患牙浮出與伸長的感覺也逐漸加重。輕微的叩診與咀嚼壓力便會引起嚴重的疼痛，病人不敢對咬。這種疼痛的性質是自發(fā)性、持續(xù)性的，而且一般呈局限性的，不反射到頜上的牙齒，所以患者可以明確地指出患牙。

　　（2）急性化膿性根尖炎可分為以下幾個階段。

　?、俑饽撃[。膿液局限在根尖部，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，疼痛較劇，患牙叩、觸痛明顯，根尖部腫脹不明顯，捫壓之痛重。

　　②骨膜下膿腫。自覺疼痛加劇，腫脹也較以前明顯，根尖部移行溝變平，晚期可捫及深部波動感。相應面部出現(xiàn)反應性水腫。

　　③粘膜下膿腫。腫脹和波動感比骨膜下膿腫更明顯，但疼痛卻比以前輕。

　　急性牙槽膿腫的患者常伴有全身不適、體溫升高等全身癥狀

　　蟲牙或牙體有缺損，導致牙髓炎，炎癥沒有及時控制發(fā)展到根尖周圍導致的根尖炎，感染明顯的時候會通過牙齦來排異這些感染（長瘺管，牙齦上有的開口叫瘺管開口），把感染性的東西排出之后瘺管開口又會關閉，等感染性物質積累到一定程度時又會重新形成瘺管開口。如此反復。一旦發(fā)生根尖炎就需要做根管治療了，大概過程就是把被感染的牙體和牙徹底清除，進行藥物性的根管消毒，最后把牙根里面的根管和髓腔嚴密充填上。

　　·開髓止疼：開髓減壓是應急處理的原則，髓腔壓力減輕后，炎癥滲出物得以引流，可很快減輕或消失，開髓后可在洞內放一浸有鎮(zhèn)痛劑(如丁香油)的小棉球，以達到持久止痛的目的，井可隔絕外界直接加于暴露的牙髓表面刺激。·牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別：二者的感染來源和炎癥擴散途徑不同，牙周膿腫感染來源于牙周袋，牙體一般無齲，膿腫局限于牙周袋壁，較近齦緣，疼痛相對較輕，牙髓多有活力。牙周膿腫3、4天可自行潰破，x線片示牙槽骨培有破壞。牙槽膿腫感染來源于牙髓病或根尖周病，牙體有齲、修復體或非齲疾病，膿腫范圍較彌散．位于齦頰溝附近，疼痛相對較重，牙髓無活力，無牙周袋。牙槽膿腫需5。6天，膿液才能從根尖周溶解破壞牙槽骨，向粘膜排出。x線片示息牙根尖周可有骨質破壞，但病變早期骨質破壞可不明顯。·有時牙周膿腫與牙槽膿腫容易混淆。如牙周牙髓聯(lián)合病變時，根尖周炎癥可向牙齡溝內徘膿；長期存在的深牙周袋中的感染可逆行性引起牙強壞死；牙周炎癥兼有殆刨傷時，既可形成窄而深的牙周袋，又可影響根尖孔區(qū)的血運而致牙髓壞死；有的牙周膿腫可以范圍較大，波及齦頰溝移行處，或因膿腫張力較大，探診時疼痛嚴重，使牙周袋不易發(fā)現(xiàn)，易被誤診為牙槽膿腫：有些隱性牙槽膿腫形成的接口靠近齦緣，易誤診為牙周膿腫?？傊叩蔫b別診斷應依靠仔細地詢問病史、對牙體和牙周組織的檢查以及x線片的綜合分析

　　※牙髓炎

　　部分牙髓炎病人在用冷水刷牙時疼痛明顯，而改用溫水便覺得沒那么痛；還有一些病人在吃飯喝熱湯時也覺得痛，要等湯放涼了才能喝；如果繼續(xù)發(fā)展，有的病人會無緣無故地痛起來，特別是到了晚上躺下睡覺后，會痛得更厲害，甚至影響睡眠。這就是醫(yī)生常說的“冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛”。

　　牙髓炎的炎癥部位在牙齒中央的牙髓腔，藥物要通過細小的根尖孔才能到達，可以說任何藥物都不可能徹底治療牙髓炎，所以牙髓炎“無藥可治”的說法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙痛時病急亂投醫(yī)，那些不專業(yè)的醫(yī)生隨便開點抗生素給病人用，結果完全不起作用。對于牙髓炎造成的疼痛，止痛藥有一定的作用，而當疼痛劇烈時，止痛藥的作用就不明顯了。像“牙痛丸”一類的局部止痛藥在疼痛輕微時可能有效，但并非好辦法。當發(fā)生牙髓炎時，最好是找牙科醫(yī)生，對病牙進行治療和處理，在看牙醫(yī)之前已經(jīng)有疼痛的可以口服止痛藥，其他藥物建議都不用。

　　※根尖周炎

　　一般情況下，牙髓炎進一步發(fā)展，細菌侵犯到牙根尖周圍的組織便造成了根尖周炎。炎癥早期病人會覺得牙齒有浮起感，容易咬到病牙，牙齒咬合時感到疼痛。早期由于炎癥的范圍比較小，使用抗生素和消炎止痛藥對控制炎癥雖有一些幫助，但意義不大。專業(yè)的牙科醫(yī)生仍然強調局部引流和局部用藥，醫(yī)生通常會從牙齒疏通到根尖周圍的組織，并在局部放置消炎止痛藥物，如樟腦酚等。根尖周炎病人如果沒有得到及時治療，炎癥范圍擴大，可能出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛等癥狀。這時，就有必要對全身使用抗生素和消炎止痛藥（廣譜抗生素和滅滴靈即甲硝唑是常用的藥物）；疼痛者可以加用去痛片等止痛藥，疼痛劇烈者還可以在病牙周圍注射局部麻醉劑，如普魯卡因等。

　　※冠周炎

　　冠周炎多發(fā)生于下頜智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生炎癥。炎癥初期，病人覺得牙齦腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開口活動時疼痛明顯，隨著病情發(fā)展疼痛加重；嚴重時還可出現(xiàn)不同程度的無法張口，甚至牙關緊閉。治療以局部處理為主，常用生理鹽水和2％雙氧水沖洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有膿腫形成，應及時切開排膿。如果出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛，甚至全身發(fā)熱、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛藥，常用的藥物也是廣譜抗生素和滅滴靈（甲硝唑）等。

　　·無論根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，容易形成口腔頜面部間隙感染，這時還可考慮靜脈注射抗生素，醫(yī)生應根據(jù)病人的情況選擇藥物，如青霉素等。

　　牙髓炎和根尖周炎最好的治療方法·首先來談談牙齒的結構。牙齒不是實心的，外面由二層堅硬的組織牙釉質和牙本質組成，中間有一個腔，醫(yī)學上稱為“牙髓腔”，里面充滿了神經(jīng)血管等組織，醫(yī)學上稱為“牙髓”，也就是人們常說的牙神經(jīng)，牙髓通過根管同外界相連。正常的情況下牙髓可以耐受一定的溫度，即對20℃～50℃的水不感到疼痛，10℃～20℃的冷水和50℃～60℃的熱水也很少引起疼痛。但是當牙齒患了某些疾病以后，如深齲病、牙面磨損、牙根外露、牙齒外傷折斷、牙隱裂、牙周炎等，就會對冷熱刺激敏感而產(chǎn)生一過性的疼痛，除去冷熱刺激后疼痛會立即消失，稱為“牙髓充血”，經(jīng)過充填治療（多數(shù)可一次完成）是可以恢復正常的，同時保存了牙神經(jīng)的活力。

　　·但是，因為充血的牙髓遇冷熱疼痛不十分嚴重，往往不引起人們的重視，于是疾病就會進一步發(fā)展，如齲洞加深接近牙髓，磨損加重，細菌及其毒素就會通過較薄的牙本質進入到牙髓腔內，使牙髓感染而產(chǎn)生炎癥，稱為“牙髓炎”。由于牙髓是處在兩層非常堅硬的牙質中間的牙髓腔內，當牙髓發(fā)炎時，充血和水腫的牙髓產(chǎn)生的滲出物無法排出，牙髓腔內的壓力會增高，壓迫刺激牙髓而產(chǎn)生疼痛，若遇到冷熱刺激，疼痛就會更加劇烈，不能入睡，坐臥不安，疼痛難忍，服止痛和消炎藥物也不見效，這時必須對發(fā)炎的牙神經(jīng)進行治療。

　　·如果牙髓炎沒有得到治療，那么牙髓腔里的炎癥還會進一步擴散而影響根髓，直至超出根尖孔并導致根尖周炎，此時，患者會感到牙齒向上浮起，不能咀嚼，嚴重的會出現(xiàn)持續(xù)性跳痛。更嚴重的還會因炎癥蔓延導致頜骨骨髓炎和蜂窩織炎。有時，急性根尖周炎會因穿髓點或膿腫潰破得以引流，有些患者會自行服用抗生素，使根尖周炎轉為慢性，這樣，表面上癥狀得以減輕，但自身抵抗力下降時，根尖周炎又會急性發(fā)作。

　　·牙髓炎和根尖周炎的治療方法中，療效最為可靠的就是根管治療?；佳浪柩缀透庵苎籽例X的髓腔內，含有毒性很高的細菌及其代謝產(chǎn)物，根管治療就是用機械和化學的方法，清除髓腔和根管內的毒性物質，從而防止再感染，保存患牙，治愈根尖周病變。根管治療的大致過程如下：首先用牙鉆打開髓腔，用特制的細針拔除病變牙髓，再用擴根鉆、銼等工具擴大根管，以清除深入根管壁內的毒素。然后，在根管內放入化學藥物進行消毒，殺死根管側壁牙本質深層和側枝根管內的細菌及病原刺激物。最后，為了消除牙體內的空腔，消除細菌生長的環(huán)境，要用根充糊劑和牙膠尖充填根管完成治療。

　　·有一些其它的方法也被用來治療，但由于沒有去除根管內的病原刺激物，所以效果均不理想。所以，對于牙髓炎和根尖周炎，患者和醫(yī)生應該首選根管治療，優(yōu)秀的醫(yī)生在治療牙髓炎和根尖周炎時根管治療率在95%以上。

　　※牙髓炎

　　部分牙髓炎病人在用冷水刷牙時疼痛明顯，而改用溫水便覺得沒那么痛；還有一些病人在吃飯喝熱湯時也覺得痛，要等湯放涼了才能喝；如果繼續(xù)發(fā)展，有的病人會無緣無故地痛起來，特別是到了晚上躺下睡覺后，會痛得更厲害，甚至影響睡眠。這就是醫(yī)生常說的“冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛”。

　　牙髓炎的炎癥部位在牙齒中央的牙髓腔，藥物要通過細小的根尖孔才能到達，可以說任何藥物都不可能徹底治療牙髓炎，所以牙髓炎“無藥可治”的說法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙痛時病急亂投醫(yī)，那些不專業(yè)的醫(yī)生隨便開點抗生素給病人用，結果完全不起作用。對于牙髓炎造成的疼痛，止痛藥有一定的作用，而當疼痛劇烈時，止痛藥的作用就不明顯了。像“牙痛丸”一類的局部止痛藥在疼痛輕微時可能有效，但并非好辦法。當發(fā)生牙髓炎時，最好是找牙科醫(yī)生，對病牙進行治療和處理，在看牙醫(yī)之前已經(jīng)有疼痛的可以口服止痛藥，其他藥物建議都不用。

　　※根尖周炎

　　一般情況下，牙髓炎進一步發(fā)展，細菌侵犯到牙根尖周圍的組織便造成了根尖周炎。炎癥早期病人會覺得牙齒有浮起感，容易咬到病牙，牙齒咬合時感到疼痛。早期由于炎癥的范圍比較小，使用抗生素和消炎止痛藥對控制炎癥雖有一些幫助，但意義不大。專業(yè)的牙科醫(yī)生仍然強調局部引流和局部用藥，醫(yī)生通常會從牙齒疏通到根尖周圍的組織，并在局部放置消炎止痛藥物，如樟腦酚等。根尖周炎病人如果沒有得到及時治療，炎癥范圍擴大，可能出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛等癥狀。這時，就有必要對全身使用抗生素和消炎止痛藥（廣譜抗生素和滅滴靈即甲硝唑是常用的藥物）；疼痛者可以加用去痛片等止痛藥，疼痛劇烈者還可以在病牙周圍注射局部麻醉劑，如普魯卡因等。

　　※冠周炎

　　冠周炎多發(fā)生于下頜智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生炎癥。炎癥初期，病人覺得牙齦腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開口活動時疼痛明顯，隨著病情發(fā)展疼痛加重；嚴重時還可出現(xiàn)不同程度的無法張口，甚至牙關緊閉。治療以局部處理為主，常用生理鹽水和2％雙氧水沖洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有膿腫形成，應及時切開排膿。如果出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛，甚至全身發(fā)熱、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛藥，常用的藥物也是廣譜抗生素和滅滴靈（甲硝唑）等。

　　·無論根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，容易形成口腔頜面部間隙感染，這時還可考慮靜脈注射抗生素，醫(yī)生應根據(jù)病人的情況選擇藥物，如青霉素等。

　　牙髓炎和根尖周炎最好的治療方法

　　·首先來談談牙齒的結構。牙齒不是實心的，外面由二層堅硬的組織牙釉質和牙本質組成，中間有一個腔，醫(yī)學上稱為“牙髓腔”，里面充滿了神經(jīng)血管等組織，醫(yī)學上稱為“牙髓”，也就是人們常說的牙神經(jīng)，牙髓通過根管同外界相連。正常的情況下牙髓可以耐受一定的溫度，即對20℃～50℃的水不感到疼痛，10℃～20℃的冷水和50℃～60℃的熱水也很少引起疼痛。但是當牙齒患了某些疾病以后，如深齲病、牙面磨損、牙根外露、牙齒外傷折斷、牙隱裂、牙周炎等，就會對冷熱刺激敏感而產(chǎn)生一過性的疼痛，除去冷熱刺激后疼痛會立即消失，稱為“牙髓充血”，經(jīng)過充填治療（多數(shù)可一次完成）是可以恢復正常的，同時保存了牙神經(jīng)的活力。

　　·但是，因為充血的牙髓遇冷熱疼痛不十分嚴重，往往不引起人們的重視，于是疾病就會進一步發(fā)展，如齲洞加深接近牙髓，磨損加重，細菌及其毒素就會通過較薄的牙本質進入到牙髓腔內，使牙髓感染而產(chǎn)生炎癥，稱為“牙髓炎”。由于牙髓是處在兩層非常堅硬的牙質中間的牙髓腔內，當牙髓發(fā)炎時，充血和水腫的牙髓產(chǎn)生的滲出物無法排出，牙髓腔內的壓力會增高，壓迫刺激牙髓而產(chǎn)生疼痛，若遇到冷熱刺激，疼痛就會更加劇烈，不能入睡，坐臥不安，疼痛難忍，服止痛和消炎藥物也不見效，這時必須對發(fā)炎的牙神經(jīng)進行治療。

　　·如果牙髓炎沒有得到治療，那么牙髓腔里的炎癥還會進一步擴散而影響根髓，直至超出根尖孔并導致根尖周炎，此時，患者會感到牙齒向上浮起，不能咀嚼，嚴重的會出現(xiàn)持續(xù)性跳痛。更嚴重的還會因炎癥蔓延導致頜骨骨髓炎和蜂窩織炎。有時，急性根尖周炎會因穿髓點或膿腫潰破得以引流，有些患者會自行服用抗生素，使根尖周炎轉為慢性，這樣，表面上癥狀得以減輕，但自身抵抗力下降時，根尖周炎又會急性發(fā)作。

　　·牙髓炎和根尖周炎的治療方法中，療效最為可靠的就是根管治療?；佳浪柩缀透庵苎籽例X的髓腔內，含有毒性很高的細菌及其代謝產(chǎn)物，根管治療就是用機械和化學的方法，清除髓腔和根管內的毒性物質，從而防止再感染，保存患牙，治愈根尖周病變。根管治療的大致過程如下：首先用牙鉆打開髓腔，用特制的細針拔除病變牙髓，再用擴根鉆、銼等工具擴大根管，以清除深入根管壁內的毒素。然后，在根管內放入化學藥物進行消毒，殺死根管側壁牙本質深層和側枝根管內的細菌及病原刺激物。最后，為了消除牙體內的空腔，消除細菌生長的環(huán)境，要用根充糊劑和牙膠尖充填根管完成治療。