刷牙時為什么會出血?多久應(yīng)該洗一次牙?平時應(yīng)該怎樣保護(hù)牙齦?小孩是否會得牙齦炎?正畸治療時，牙齦老發(fā)炎怎么辦?臨床上，患者會經(jīng)常提出這樣的問題，醫(yī)師應(yīng)如何正確回答?
我國是牙周疾病高發(fā)的國家，據(jù)2005年第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推測，我國城鄉(xiāng)牙周病實(shí)際患病人數(shù)高達(dá)數(shù)億。牙齦炎作為最常見的牙周疾病，在我國兒童和青少年中的患病率為70%~90%左右，成人患病率達(dá)70%以上。然而，我國民眾大多對牙齦健康缺乏清晰認(rèn)識和足夠重視，以致貽誤治療時機(jī)。
什么是最簡單有效的日常口腔衛(wèi)生維護(hù)模式?一般人群牙齦炎的危害與防治方法有哪些?在不同年齡階段如何有針對性的維護(hù)牙齦健康?在日?？谇磺鍧嵣嫌心男┱`區(qū)?基于這些問題，我們匯集口腔多個專業(yè)領(lǐng)域的專家提出本共識，希望有助于提高民眾對牙齦健康的認(rèn)識和重視，關(guān)愛口腔健康，從牙齦開始。
第五節(jié)口腔醫(yī)師在牙齦健康維護(hù)中的作用
關(guān)愛口腔，從牙齦開始。牙齦健康與否，與機(jī)體健康密切相關(guān)，與大部分口腔治療效果密切相關(guān)，是口腔醫(yī)師制定治療方案需要考慮的重要因素之一。因此，口腔各專業(yè)的醫(yī)師，更應(yīng)重視牙齦健康。
一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和建議
1.幫助患者認(rèn)識維護(hù)牙齦健康的重要性
牙齦健康的維護(hù)離不開口腔醫(yī)師和患者的共同努力?？谇会t(yī)師應(yīng)及時對患者進(jìn)行椅旁口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，使其正確了解牙齦健康的知識、樹立牙齦健康觀念、在日常生活中建立正確的牙齦健康維護(hù)行為，這對預(yù)防牙齦病、提高牙齦病治療效果和牙齦健康維護(hù)效果至關(guān)重要。
2.指導(dǎo)患者正確刷牙
去除菌斑最有效的刷牙方法為水平顫動法。其操作要領(lǐng)為：①手持牙刷刷柄，先將刷頭放置于口腔內(nèi)一側(cè)的后牙牙頸部，刷毛與牙長軸大約呈45°角，刷毛指向牙根方向，輕微加壓，使刷毛部分進(jìn)入牙齦溝內(nèi)，部分置于牙齦上。②以2~3顆牙為一組開始刷牙，用短距離水平顫動的往返動作在同一個部位至少刷10次，然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，繼續(xù)拂刷牙齒的唇(頰)舌(腭)面。③刷完第一個部位之后，將牙刷移至下一組2~3顆牙的位置重新放置，注意與第一個部位保持有重疊的區(qū)域，繼續(xù)進(jìn)行下一個部位的刷牙。④刷上前牙舌面時，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下拂刷;刷下前牙舌面時，自下而上拂刷。⑤刷咬合面時，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短距離來回刷。
3.破除一些誤區(qū)
有些老百姓認(rèn)為，“上火”是造成牙齦問題的“元兇”。實(shí)際上，造成牙齦問題的根源是口腔內(nèi)的細(xì)菌。如果不能堅持正確的刷牙方法，這些牙菌斑長期存在并“繁衍壯大”，就有可能引發(fā)系列牙齒與牙齦問題?，F(xiàn)在很多人喜歡使用含抗菌劑的漱口水代替刷牙來清潔口腔，其實(shí)長期使用含抗菌劑的漱口水很容易導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，不提倡每天使用。
二、提供專業(yè)治療
牙菌斑一旦停留時間過長，就會礦化成為牙石，單純刷牙無法去除，必須由口腔專業(yè)人員進(jìn)行清潔維護(hù)?？谇会t(yī)師采用潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，同時也要去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素。對于牙齦炎癥較重者，可配合局部
藥物治療。
三、評估和監(jiān)測療效
在臨床工作中，70%的牙齦炎是口腔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，只有不到30%是患者自己感覺到的。對于就診并接受治療后的患者，口腔醫(yī)師應(yīng)定期約其復(fù)診，進(jìn)一步評估和監(jiān)測療效，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需及時處理。醫(yī)師也要向患者和大眾進(jìn)一步宣教預(yù)防和早期診斷
牙病、及時進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)的重要性，教會患者掌握牙病、牙齦病的自我檢查方法。
四、開展相關(guān)研究
從研究角度，口腔醫(yī)師可開展牙齦病的預(yù)防、治療和健康維護(hù)等方面的研究，例如不同牙刷、牙膏類型、刷牙方法的效果比較等。目前，相關(guān)研究主要由口腔醫(yī)學(xué)院校、大型口腔醫(yī)院的專家牽頭。但小型診所在服務(wù)可及性、患者依從性方面也具有自己的優(yōu)勢，可開展類似研究。
五、做牙齦健康知識的宣傳者
對牙齦疾病的早期預(yù)防、診斷和治療，離不開健康知識的普及，醫(yī)師的個人網(wǎng)站、博客、微信等自媒體形式可以起到重要作用。此外，也可開展免費(fèi)口腔義診活動。
第六節(jié)給大眾的牙齦健康維護(hù)建議
預(yù)防牙齦炎的關(guān)鍵是，一生中堅持每天徹底清除菌斑。日常口腔衛(wèi)生維護(hù)行為是否到位，直接反映在你的牙齦上。可以說，牙齦狀態(tài)是口腔衛(wèi)生維護(hù)的晴雨表。
一、自身日常維護(hù)
1.早晚有效刷牙、飯后漱口
刷牙能去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣，維護(hù)牙齦組織健康。掌握水平顫動刷牙法，每天至少早晚各刷一次。飯后及時漱口，可去除口腔內(nèi)的食物殘渣，保持口腔清潔。
2.使用保健牙刷，注意及時更換
保健牙刷具有以下特點(diǎn)：①刷頭小;②刷毛排列合理，一般為10~12束長，3~4束寬;③刷毛較軟，刷毛長度適當(dāng)，刷毛頂端圓鈍;④牙刷柄長、寬度適中，握持方便、感覺舒適。
刷牙后應(yīng)用清水沖洗牙刷，并將刷毛上的水分甩干，刷頭向上放在口杯中置于通風(fēng)處。一般應(yīng)每3個月左右更換牙刷，若刷毛發(fā)生彎曲或倒伏，則需立即更換。
電動牙刷在清除菌斑和改善牙齦健康方面均有明顯的作用，尤其在控制口腔衛(wèi)生依從性差的人群中占明顯優(yōu)勢。最近的研究表明，聲波震動牙刷對所有牙位的菌斑清除效力優(yōu)于普通電動牙刷，從而為聲波震動牙刷的使用提供了臨床依據(jù)，使其成為家庭口腔護(hù)理的一種較為理想的工具。
3.正確選擇和使用漱口液
漱口液添加了某些抗菌消炎物質(zhì)，有一定的輔助控制牙菌斑、維護(hù)口腔健康的作用，應(yīng)根據(jù)不同需求具體選擇。
4.做到一人一刷一口杯
在同一個家庭里，每個人的口腔健康狀況各不相同，口腔保健需求也不相同。一個人一把牙刷和一個口杯，分開放置，可以避免交互感染。
5.選擇牙線、牙間隙刷、沖牙器等工具輔助清潔牙間隙
刷牙時，牙刷刷毛不能完全伸及牙間隙，如果能夠配合使用牙線或牙間隙刷等工具幫助清潔牙間隙，可以達(dá)到徹底清潔牙齒的目的。此外，現(xiàn)在市面上銷售的噴氣式潔牙器因?qū)o助清潔牙間隙便捷有效，亦可選擇使用。
6.根據(jù)口腔健康需要選擇牙膏
牙膏可增強(qiáng)刷牙時的摩擦力，幫助去除食物殘屑、軟垢和牙菌斑，并有助于消除或減輕口腔異味，使口氣清新。成人每次刷牙只需用大約1克(長度約1厘米)的膏體即可。如果在牙膏膏體中加入抗菌藥物，則具有減少牙菌斑的作用。
二、定期口腔保健
牙齦病等口腔疾病常是緩慢發(fā)生的。早期多無明顯癥狀，一般不易察覺，等到疼痛等不適癥狀出現(xiàn)時可能已經(jīng)到了疾病的中晚期，治療過程復(fù)雜，患者也會遭受更大的痛苦，花費(fèi)更多的費(fèi)用，并常需多次治療。因此，定期進(jìn)行口腔健康檢查，每年至少一次，對預(yù)防口腔疾病的發(fā)生和控制口腔疾病的發(fā)展十分重要。
自我口腔保健方法只能清除牙菌斑，不能去除牙石。因此需定期由口腔專業(yè)人員進(jìn)行潔牙，最好每半年一次，至少做到每年一次，以保持牙齒堅固和牙周健康。
三、哪些情況需要及時尋求口腔醫(yī)師幫助
牙齦疾病可表現(xiàn)為疼痛或不適癥狀，出現(xiàn)刷牙或咬硬物出血、牙齦腫脹、牙齦色澤變得深紅、
口臭等。其中，
牙齦出血對于患者來說最為直觀，也最有視覺沖擊力，所以最容易被注意到。牙齦出血是炎癥的信號，需要引起警惕。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時，可能提示牙齦疾病的進(jìn)展，需要及時尋求口腔醫(yī)師的幫助。
綜上所述，牙齦健康與機(jī)體健康密切相關(guān)，最好的牙齦健康維護(hù)方法為每天堅持有效刷牙，并結(jié)合口腔醫(yī)師的專業(yè)防治，徹底清除牙菌斑。關(guān)愛口腔，從牙齦開始，讓我們一起行動起來吧!
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