種植牙技術成熟嗎?
如果在10多年前，有患者問到這個問題，那是可以理解的。但時至今日，如果患者還有類似的擔憂，那就是我們口腔醫(yī)生的悲哀了。
早在古代，歐洲、中東、中美洲人們就試圖使用各種同種或異種材料，包括人和動物的牙齒、雕刻的骨頭和貝殼等，植入頜骨來替代缺失的牙齒。最早的植入材料出現(xiàn)于公元前6世紀的瑪雅人的遺體上，用貝殼植入頜骨，替代缺失的下門牙。
19世紀開始，牙科醫(yī)生就一直嘗試采用人工材料制成多種形狀的種植體，通過植入骨內或骨外來修復缺牙或為牙修復體提供支持。采用的材料包括金合金、銀合金、鈷鉻合金、陶瓷等，但這些種植材料因為生物相容性不佳，不能滿足復雜的口腔環(huán)境要求，出現(xiàn)了大量的脫落失敗。這個階段的口腔種植學一直處于低潮。
真正意義上改變了口腔種植學的事件發(fā)生于1952年。和青霉素、X射線這些劃時代的醫(yī)學發(fā)現(xiàn)一樣，這一事件也完全是個意外。瑞典整形外科醫(yī)生Branemark教授為了研究骨組織的愈合反應，將一個純鈦制作的記錄裝置埋入了兔的脛骨中。幾個月后，當他想取出這個昂貴的鈦裝置來進行其它研究時，卻吃驚的發(fā)現(xiàn)，鈦和周圍的骨組織已經緊密牢固的結合在一起，完全無法分離了。
Branemark教授敏銳的捕捉到了鈦金屬的這一特性，對骨內植入體具有怎樣重要的意義。他本打算進行
髖關節(jié)、
膝關節(jié)置換的研究，后來卻發(fā)現(xiàn)，當時在歐洲存在大量牙齒全部缺失的無牙頜患者，這能為他的研究提供更多的實驗對象和潛在市場。于是，他轉而專攻種植牙，進行了大量的基礎和動物實驗研究。在1965年，他在一位全口無牙的志愿者口腔中，進行了第一次人體種植牙手術。
1969年，他將實驗和臨床研究的結果總結出來，提出了骨整合理論，即純鈦的人工牙根能和頜骨發(fā)生緊密牢固無縫隙的結合。這一理論，奠定了現(xiàn)代口腔種植學的基礎。1978年，他憑借自己的研究結果與瑞典軍工公司Bofors進行合作，后者拿到了純鈦種植牙的專利，成立了全球第一家種植牙生產廠商，即后來的NobelBiocare。
然而，由于長期以來的失敗經歷，學術界對純鈦種植牙的效果普遍持懷疑態(tài)度，就算在歐洲，也未能進行大規(guī)模的推廣應用。在美國，更是應者寥寥。這一局面，一直到1982年，即Branemark教授發(fā)現(xiàn)骨結合理論30年之后，才扭轉過來。
1982年，加拿大多倫多大學的Zarb教授組織了一次關于種植牙的專題學術會議，在這次會議上，Branemark教授報道了骨整合理論大量的基礎研究工作，以及長達17年的臨床成功病例。來自世界各地，特別是北美的學者們都震驚了，終于開始正視并接受純鈦種植體和骨整合理論。這是現(xiàn)代口腔種植學發(fā)展史上第一次革命。它也被公認為口腔醫(yī)學史上為數(shù)不多的突破性進展之一。
1982年至今的三十年，是現(xiàn)代口腔種植學快速發(fā)展的黃金年代。各國學者在骨整合理論的基礎上，進行了大量的、全方位的研究，種植相關專業(yè)文獻數(shù)量成幾何級數(shù)增長，種植牙成為了口腔醫(yī)學研究中絕對的熱點和前沿。大量的商業(yè)化種植牙系統(tǒng)應運而生，它們各有特色，百家爭鳴。到了今天，全球范圍內的種植牙系統(tǒng)已經超過200個。
在這里，不得不提一下Straumann種植系統(tǒng)和國際口腔種植學會(ITI)。瑞士Straumann公司創(chuàng)立于1954年，原來致力于生產精密鐘表配件，1974年開始生產純鈦種植體，全球第一枚一段式種植體，就是這家公司生產的。Straumann種植體具有業(yè)內最好的表面處理技術，和骨組織結合的強度和速度在業(yè)界首屈一指。2003年推出了SLActive親水性種植體，其骨整合時間縮短到了其它種植體的1/3-1/2，患者植入這種牙根后僅需要3-4周，就能放心用種植牙咀嚼了。更值得一提的是，Straumann公司在科研和教育方面獨到的戰(zhàn)略眼光，在1980年大力倡導成立了國際口腔種植學會(ITI)。ITI在隨后的30多年中，成為了世界上規(guī)模最大、研究水平最高、對口腔種植學發(fā)展貢獻最大的國際性學術組織。ITI是絕對獨立的國際學術組織，云集了全球最優(yōu)秀、在各自學術領域最具影響力的專家和學者，給他們提供研究經費，專注于種植牙方方面面的研究。同時，該組織也致力于資助青年學者和培訓臨床醫(yī)生，對口腔種植技術的推廣應用做出了巨大的貢獻。
口腔種植在國內的發(fā)展也是一個曲折的過程。1982年，華西口腔醫(yī)院的王大章教授作為唯一的中國代表，參加了前文提到的多倫多會議，他也成為將種植牙技術引入國內的先驅。1988年，華西口腔醫(yī)院的陳安玉教授和四川大學張興棟院士開始研發(fā)國產種植體系統(tǒng)，1991年，陳教授編寫了我國第一部《口腔種植學》專著。同年，衛(wèi)生部口腔種植科技中心在華西口腔醫(yī)院成立，并開始設計、制造國產種植體，并進行了大量植入手術。遺憾的是，由于國產種植體在表面處理、功能設計等核心技術方面存在缺陷，這批種植牙在幾年后出現(xiàn)了大量的脫落。這導致了很多牙醫(yī)對種植牙技術心存疑慮，種植牙事業(yè)進入了短暫的低潮。上世紀90年代末期開始至今，包括華西口腔醫(yī)院在內的國內各大院校大量引進進口種植系統(tǒng)，并取得了良好的長期效果。國產種植體經過10多年的發(fā)展，已經有了5個不同品牌，成功率比之前大大提高。但坦率的說，國產種植系統(tǒng)基本以模仿國外為主，要出具有核心技術和獨立知識產權的國產精品，仍然任重而道遠。
目前，國內每年種植數(shù)量為20萬枚左右，但作為一個13億人口的超級大國，這一數(shù)字仍然會有極大提升空間。與我們形成鮮明對比的是臺灣，人口數(shù)目只有我們的50分之一，每年種植數(shù)量卻與我們一樣;美國每年種植數(shù)量為160萬枚以上。而人口數(shù)量只有5千萬的韓國，每年種植牙數(shù)量竟然達到了驚人的100萬枚以上。2012年開始連續(xù)三年，中華口腔醫(yī)學會將大力打造專題口腔種植年。國內種植醫(yī)生也從幾年前的幾百人，飛速發(fā)展到了現(xiàn)在的幾千人。
總之，經過了半個世紀的發(fā)展，種植牙技術已經相當成熟。由經驗豐富的專業(yè)種植醫(yī)生操作，選擇進入臨床超過20年的進口種植品牌，再加上患者的適當配合，種植牙可以擁有不亞于天然牙的使用壽命和咀嚼效果，成為人類的“第三副牙齒”。
種植牙能用多久?
我要是安裝了種植牙，到底能用多久?這幾乎是每一位種植牙患者都會問到的問題。作為從事種植牙工作10多年的專業(yè)牙醫(yī)，筆者很難估計每一顆種植牙的具體壽命。因為對于不同患者來說，其使用壽命受到很多因素的影響。但是，可以告訴大家兩位特殊種植牙患者的故事，資料全部來源于國外專業(yè)文獻。
前文我們提到，1952年，瑞典整形外科醫(yī)生Branemark教授在動物實驗中意外發(fā)現(xiàn)鈦金屬能和骨組織緊密牢固的結合。后來，他的研究團隊又進行了十多年的基礎研究和動物實驗，并確定了這一原理，并命名為骨整合，成為了現(xiàn)代口腔種植學不可動搖的基石。1965年，瑞典人GostaLarsson年僅34歲，卻由于先天頜骨
發(fā)育問題導致全部牙齒喪失。他為了重獲一副“固定牙”，毅然決定充當志愿者，接受純鈦種植牙根植入頜骨。這個決定讓他重新獲得了一副全口固定牙齒，能正常行使咀嚼功能。這也讓他成為載入史冊的世界上第一位安裝純鈦種植牙的患者。2006年，Larsson先生與世長辭，享年75歲。他的種植牙仍然保持在口腔中，逝世前仍能正常使用。這就是說，世界上第一副純鈦種植牙使用了41年!
種植牙最長使用壽命的世界紀錄目前仍由瑞典人SvenJohansson保持。他是瑞典哥德堡的一位出租車老板兼司機。在40多歲時，他所有牙齒都因病拔除，使用全口活動牙。而某天上車的一位特殊乘客，改變了他的后半生。這位乘客就是剛剛安裝了世界上第一副全口種植牙的Larsson先生。在雇車去Branemark教授診所復查的路上，他向司機Johansson先生講述了種植牙給他帶來的巨大改變。Johansson大為心動，馬上預約了就診，終于在1967年接受了手術，成為世界上第二位安裝純鈦種植牙的患者，時年42歲。和Larsson先生不同的是，Johansson先生至今已88歲高齡，身體依然健康。他口腔中由11枚純鈦種植牙根支持的全口固定
假牙也一直功能良好。這標志著使用壽命高達46年的種植牙世界紀錄，而且這一紀錄每天都在刷新。
這兩位患者都是在上世紀60年代接受的種植手術。當時無論是醫(yī)生的經驗、對口腔種植學的理解、種植牙材料的表面處理，以及各種輔助醫(yī)療手段的應用，都和現(xiàn)在無法同日而語。所以，在50年后的今天，只要滿足一定條件，我們完全有信心讓患者獲得更長的種植牙使用壽命。
影響種植牙使用壽命的因素，歸根到底可以總結為3個：首先是醫(yī)生水平，這確定了種植牙根是否植入到最佳位置，種植體周圍軟硬組織是否經過了最優(yōu)化處理，種植體上部修復設計是否合理等。這也是最重要一個影響因素。其次是種植體的品牌和設計。上述兩位患者采用種植牙根都是全球第一品牌的瑞典NobelBiocare系統(tǒng)。而筆者一般都會向患者推薦三大歐洲主流系統(tǒng)，這些種植系統(tǒng)臨床使用時間都在二、三十年以上，經得起時間的考驗。第三個因素是患者自身的使用和定期維護。前文提到的世界紀錄保持者Johansson先生，在種植牙后的40多年，一直嚴格遵循牙醫(yī)的口腔衛(wèi)生指導和復診約定，從未爽約過任何一次復診。
那么，脫離40年前患者的老故事，回到現(xiàn)代。現(xiàn)在的患者，種植牙的使用壽命到底有多久?我們還是對照那三個因素。首先是醫(yī)生的技術?？谇环N植技術經過了近半個世紀的發(fā)展，已有天翻地覆的變化。40年前，對患者的頜骨條件有嚴格得近乎苛刻的要求，而現(xiàn)在，
拔牙后即刻種植、即刻負載、計算機輔助種植、微創(chuàng)種植、軟硬組織移植和增量技術，使得不能種植的情況幾乎不存在了，所以，從技術的進步而言，現(xiàn)在的患者，種植牙使用壽命理應大大超越40年前。但是反過來說，目前一窩蜂爭相開展種植牙的醫(yī)生很多，水平參差不齊，國內也缺乏良好的監(jiān)管和準入制度，沒經過長期系統(tǒng)培訓就敢給患者種植牙的醫(yī)生大有人在。這也是目前種植臨床上爆發(fā)出很多種植失敗病例的重要原因。
其次從種植體的設計角度出發(fā)，只要是歐美主流的、臨床使用時間長的種植系統(tǒng)，一定可以遠遠超越40年前最早的純鈦種植體。但是，也要警惕一些不負責任的醫(yī)療機構，為了降低成本，采用問世才幾年的低端種植品牌，甚至是廉價的山寨仿冒種植體。
最后是患者的使用和定期維護角度。如果能遵照醫(yī)囑，不咀嚼很硬的食物，認真刷牙，堅持每年復查一次，那就能大大延長種植牙的使用壽命。就像買了一輛轎車，如果天天開山路，從不去保養(yǎng)，那么就算是頂級豪車，相信也用不了多久。
最后介紹一下國外文獻報道的種植牙使用壽命。從整體統(tǒng)計來說，一般以5年和10年作為時間點進行判斷。這樣的專業(yè)文獻報道非常多，一般認為，種植牙5年存留率為90-95%以上，10年存留率為85-90%以上。就是說，100個種植牙，有90個的使用壽命超過10年。也有一些著名大學，比如瑞士伯爾尼大學種植中心，10年存留率超過99%。這個差別，主要在于醫(yī)生技術和患者出色的口腔衛(wèi)生維護。筆者近5年來失敗的種植體不到1%。只要把握好前述的三大因素，也許您的種植牙，可以有希望超越Johansson先生，創(chuàng)造高于46年的全新世界紀錄。
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