對(duì)于那些僅針對(duì)兒童和青少年的牙科診所，評(píng)估上述關(guān)于初期咬合面齲齒的問題和相似病例是需要經(jīng)常面對(duì)的問題。他們必須不斷在修復(fù)治療和預(yù)防治療之間做出選擇。在做類似決定時(shí)，必須考慮到個(gè)體的齲齒風(fēng)險(xiǎn)。而且由于所有填充物和牙科種植材料的耐用性都是有限的，往往還應(yīng)注意大部分的牙科恢復(fù)療法都需要再次治療。很顯然，這就產(chǎn)生了對(duì)預(yù)防性齲齒管理的需要，特別針對(duì)兒童和青少年。當(dāng)然，診斷方式也是必不可少的，它可以可靠地區(qū)分可以自行自然再礦化的病損和必須接受修復(fù)治療的病變。而且，在盡可能早的階段識(shí)別早期的不可逆的牙釉質(zhì)病變并采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行修復(fù)非常重要。

 

　　近幾年來，對(duì)齲齒診斷的一般臨床標(biāo)準(zhǔn)的可靠性，特別是目測(cè)評(píng)估的可靠性的研究結(jié)果值得人們有所警惕。在咬牙合翼片(靈敏度約60%[12])的幫助下，鄰面齲的診斷變得相對(duì)容易，而咬合面齲齒的評(píng)估，無論是目測(cè)還是通過探頭檢測(cè)，即使應(yīng)用X線牙片，也不可靠。如果牙本質(zhì)產(chǎn)生病變，這種不可靠性將更加明顯，往往只能懷疑在完整的牙釉質(zhì)表面下出現(xiàn)病變(靈敏度12-20%)[6,10]。瑞士進(jìn)行的臨床實(shí)現(xiàn)表明，后牙咬合面通常都會(huì)受到齲齒的影響，特別是低齲齒風(fēng)險(xiǎn)的兒童，其溝隙齲齒的比例占整個(gè)齲齒問題的90%[11,13]。據(jù)歐洲的其它研究表明，10-30%的磨牙是“隱藏性齲齒”。

 

　　過去的幾年間，牙科診所已經(jīng)應(yīng)用了激光熒光技術(shù)來彌補(bǔ)目測(cè)檢查靈敏度的不足。由卡瓦(Kaltenbach和Voigt，Biberach)研發(fā)推出的DIAGNOdent，可顯示出與受感染和受齲齒影響的組織相比，健康牙齒有不同的熒光性質(zhì)。激光探頭(功率為1mW)發(fā)出固定波長(zhǎng)(655nm)的光來刺激目標(biāo)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的分子。光能量分解成不同形式，包括改變的牙齒材質(zhì)的熒光性，熒光性通常由電子設(shè)備和軟件來定量評(píng)估[5]。DIAGNOdent以數(shù)字(0-99)來表示評(píng)估結(jié)果，并伴隨有提示音，根據(jù)的齲齒嚴(yán)重程度的不同，提示音的頻率不同。需要注意的是人工去除礦物質(zhì)的牙釉質(zhì)，與健康的牙釉質(zhì)沒有顯著不同。而且，細(xì)菌代謝物的存在可能導(dǎo)致了熒光值增加[4]。

 

　　DIAGNOdent使用簡(jiǎn)單，可迅速掌握。手持設(shè)備攜帶方便，而且激光的能量非常低，不同于電離輻射，無需考慮其它的安全預(yù)防措施。由于大部分兒童都對(duì)各種火炬著迷，而這種小探頭帶有紅色的光，往往使小朋友產(chǎn)生很大的興趣，從而可以成功地得到他們的配合，換句話說，這種探頭非常適合這個(gè)年齡段的患者。而且家長(zhǎng)也更容易理解醫(yī)生的后續(xù)診斷。口述診斷，再配合以DIAGNOdent的視覺和聽覺支持，多數(shù)病人往往折服于這種技術(shù)設(shè)備的客觀性，無需醫(yī)生過多解釋。

 

　　這樣將更易于鼓勵(lì)家長(zhǎng)和孩子遵循初期牙釉質(zhì)齲齒治療的預(yù)防性措施。DIAGNOdent測(cè)量讀數(shù)的高復(fù)現(xiàn)性實(shí)現(xiàn)了可靠的治療評(píng)估，是隨后復(fù)診檢查的基礎(chǔ)，即使是不同的醫(yī)生進(jìn)行檢查，也能成功地保證評(píng)估的可靠性。反過來，在預(yù)防措施成功的情況下，量化的結(jié)果展示了齲齒的發(fā)展程度和患者所受的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　這種“監(jiān)測(cè)”也可以用于患有初期齲齒的幼兒。所有這些都意味著可以先進(jìn)行預(yù)防性措施，而實(shí)際的修復(fù)工作可以推遲進(jìn)行。幾個(gè)星期或幾個(gè)月后，兒童合作意愿升高，大大提高治療成功的幾率。采用這種方法時(shí)，復(fù)診間隔相對(duì)較短。

 

　　激光熒光測(cè)量技術(shù)也可以應(yīng)用于溝隙密封之前的咬合面控制。綜上所述，無法確定診斷的情況下，該設(shè)備支持可視檢查，從而提高齲齒診斷的確定性。而且，檢查以前密封的溝隙時(shí)，也可以通過DIAGNOdent來識(shí)別密封下的齲齒。所有被測(cè)的、溝隙密封的牙齒，都產(chǎn)生90%的熒光值，這是在溝隙密封之前測(cè)量得出的[15]。

 

　　而且，使用激光熒光技術(shù)，可以輕松評(píng)估六齡齒在剛萌出時(shí)的牙合面、近中面的光滑面齲。在這種情況下，往往可以不使用X射線，并通過適當(dāng)加氟和加強(qiáng)預(yù)防來實(shí)現(xiàn)牙齒再礦化。

 

　　Lussietal已經(jīng)公布了基于顯示值幅度的治療建議[7,9]。牙科醫(yī)生有責(zé)任對(duì)各種情況的測(cè)量做出解釋，尤其是齲齒的邊界區(qū)域。然后，在齲齒活性，個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素以及患者(家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人)的依從性的基礎(chǔ)上確定進(jìn)一步的治療方案。但是，也可能存在錯(cuò)誤診斷(假陽(yáng)性)，例如牙菌斑，牙石，復(fù)合材料變色或溝隙變色等，這些外源性因素可能導(dǎo)致或至少有利于產(chǎn)生齲齒典型的熒光測(cè)量值。

 

　　DIAGNOdent的激光束滲透至牙釉質(zhì)約1毫米的深度，強(qiáng)度足夠進(jìn)行熒光測(cè)量。因此到目前為止它的強(qiáng)度還難以滿足探測(cè)和診斷相對(duì)難以觸及的鄰面齲的需要[3]。所以，鄰面齲齒的診斷還需要應(yīng)用X線片。但是，我了解到卡瓦最近推出了DIAGNOdent探測(cè)筆，現(xiàn)在已經(jīng)可以提供近中面的齲齒探測(cè)。探測(cè)咬合面齲齒時(shí)，DIAGNOdent不提供關(guān)于牙髓齲壞的程度和位置的準(zhǔn)確信息。

 

　　由于干齒區(qū)的目測(cè)檢查不僅是最簡(jiǎn)單、最快速的方法，也可以完成最高程度的齲齒特異性診斷(例如，確定是否健康)，因此目測(cè)檢查方法仍然需要保留。但是，不能確定診斷的情況下，激光熒光技術(shù)可提供容易觸及的牙齒表面的最高診斷靈敏度(識(shí)別病變)[7]。

 

　　激光熒光測(cè)量不會(huì)使已經(jīng)創(chuàng)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)變得多余，但卻是可重復(fù)的、準(zhǔn)確的齲齒診斷的非常有價(jià)值的補(bǔ)充和延伸?？梢垣@得更多信息來彌補(bǔ)現(xiàn)存的診斷方法的不足。這種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于支持微創(chuàng)和預(yù)防性齲齒的管理。另外，它本身就是非創(chuàng)性的，而且使用簡(jiǎn)單。各種診斷方法的相結(jié)合，可以成就高標(biāo)準(zhǔn)的治療安全性，并且可以最大程度地保護(hù)牙齒組織，同時(shí)符合預(yù)防性牙科的原則。

 

　　使用DIAGNOdent來檢查安娜的變色溝隙，生成的測(cè)量值顯示可能存在牙本質(zhì)齲齒。對(duì)溝隙的制備工作更加確定了診斷的正確性。對(duì)各種情況的正確評(píng)估不僅是正確治療的基礎(chǔ)，也是一種從最開始就溫柔對(duì)待年幼患者的治療方法，局部麻醉節(jié)省時(shí)間，并且無需使用橡皮障。密封了無齲齒的溝隙，并且建議安娜進(jìn)行更多的預(yù)防性措施從而降低以后罹患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)。