美學(xué)修復(fù)的典范-種植體

2015-08-07 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：種植體的基臺設(shè)計要考慮到口腔種植修復(fù)體的需要，并且要滿足外科手術(shù)和修復(fù)學(xué)相適應(yīng)的形態(tài)。為了幫助設(shè)計基臺，種植體和牙冠的軸向上的差異在很大程度上可以補償。

　　由于種植體的修復(fù)不是自然的牙根。更確切的來說，它是與牙根的軸向一致并且對稱，因此，絕大多數(shù)的病例是將其擰緊在牙槽骨中。在美學(xué)修復(fù)來說，種植體的形態(tài)與牙根的形態(tài)并不完全相同。

　　根據(jù)頜骨的形態(tài)通過手術(shù)正確的放置種植體，并不能干涉其運動方向。即使直接或者早期移植牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)與未受損傷的牙槽骨非常接近，在治療區(qū)域也要考慮牙槽骨吸收或者全方面的定位等問題。本病例的特殊之處在于長期的牙齒缺失已經(jīng)出現(xiàn)了萎縮。僅有少數(shù)的病例為了達(dá)到口腔修復(fù)學(xué)的需要通過外科手術(shù)來進(jìn)行協(xié)調(diào)。

　　實際上種植體的肩臺或者邊緣不適合于做出良好外形的臨時牙，特別是在一些組織水平的種植體病例。與大多數(shù)的天然牙齒相比較來說，種植體會稍微圓些。種植體的直徑比需要修復(fù)還原的位置通常要小些。如果修復(fù)體直接粘結(jié)在種植體的肩臺上，那么肩臺的形態(tài)需要與牙齒的肩臺一致。

　　因此，種植體的基臺設(shè)計要考慮到口腔種植修復(fù)體的需要，并且要滿足外科手術(shù)和修復(fù)學(xué)相適應(yīng)的形態(tài)。為了幫助設(shè)計基臺，種植體和牙冠的軸向上的差異在很大程度上可以補償。通過適當(dāng)?shù)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/gkpd/' target='_blank'>軟組織修整，牙冠的外形更加自然，制備后基牙呈斜面肩臺。種植體的遠(yuǎn)中距離齦緣的理想距離在2-4mm之間。在這個深度時，種植體基臺和種植體之間的連接是非常難通過目測檢查控制的。由于這個問題比較難以控制，并且也不能通過粘結(jié)劑來解決此問題。因此，種植體的基臺部分必須用螺絲擰緊到到正確的位置。

　　鑒于整個基臺是完全包繞在牙軟組織里，因此材料必須保證其高度的生物相容性。這對于恢復(fù)整個頜面外觀來說是極為重要的。而相對于健康的牙齒來說，這樣也能避免牙齦及軟組織的炎癥。現(xiàn)在，這些需要我們都可以通過瓷材料來實現(xiàn)。另外，瓷材料有著與天然牙齒一致的顏色并且能良好的傳導(dǎo)光線。由于瓷材料的基臺都非常薄，又需要承受較大負(fù)荷的咬合力。因此，中間部分的材料選擇氧化鋯。玻璃陶瓷同樣也是氧化陶瓷，可以選擇制作永久修復(fù)的牙冠。二矽酸鋰玻璃陶瓷(IPSe.max誖LTPressorCAD)由于其高度的穩(wěn)定性和完美的美學(xué)性可以采用cut-back回切技術(shù)。要達(dá)到理想的功能、形態(tài)和美觀、逼真的修復(fù)體需要考慮到需要考慮到內(nèi)部瓷基臺的位置和外部逼真的牙冠。

　　基臺通過螺絲與種植體連接，這提供了更加緊固的預(yù)扭矩。因為它通常是不可能靠目視來確定其密合度，對此情況需要使用基臺螺絲刀來調(diào)整。

　　牙冠使用二矽酸鋰陶瓷制作。由于二矽酸鋰材料的抗壓強度>350Mpa，而且其基臺核已提供了良好的固位形態(tài)。可以選擇常規(guī)粘結(jié)劑粘結(jié)。同樣，也可以臨時固位。在這步重要的是如果基臺變松，需要再次擰緊固位。此病例，推薦使用Systemp誖.link粘結(jié)材料來粘結(jié)臨時修復(fù)體。由于其透明度，光線可以透過瓷基臺。因此，由于其光學(xué)效果就會增加臨時修復(fù)體的美觀度，使其更加自然、逼真。另外，由于粘結(jié)材料的彈性和流動性，多余的粘結(jié)材料能方便的從種植基臺上去除。

　　多余的常規(guī)粘結(jié)材料比樹脂粘結(jié)材料更加容易去除，而對于種植修復(fù)來說，去除多余的粘結(jié)材料是非常必要的。這里，我們同樣也可以選擇Vivaglass誖CEM玻璃離子粘結(jié)劑。它同樣具有一定的透明度，使用后也能提高全瓷修復(fù)的效果。而在基臺的固位力不夠的情況下可以選擇使用樹脂粘結(jié)劑來增加固位強度。

　　如果使用樹脂粘結(jié)材料，基臺核的預(yù)備形態(tài)必須與修復(fù)體組織面非常密合。高強度的樹脂粘結(jié)材料能保證了完美的光線傳播。在此推薦使用Multilink誖Automix來粘結(jié)。要注意的是對于這個病例來講，粘結(jié)是在瓷表面，并不在牙體組織上。由于使用的是自處理的粘結(jié)材料，因此，不需要額外的處理。另外，氧化鋯的基臺必須使用金屬/氧化鋯處理劑處理。牙面的粘結(jié)面根據(jù)所使用的陶瓷類型作不同的表面處理。比如，玻璃陶瓷需要氫氟酸酸蝕和硅烷化處理(例如：IPSEmpress誖和IPSe.maxPressorCAD)，而氧化鋯內(nèi)冠(例如：IPSe.maxZirCAD)就必須使用金屬/氧化鋯處理劑。當(dāng)使用MultilinkAutomix的時候，需要注意的是如果是自固化粘結(jié)材料，處理劑是不具備任何催化效果的。因此，化學(xué)物質(zhì)的固化僅僅是需要花費較長的時間，但仍然可以在5分鐘內(nèi)全部完成。另外，光固化將會加速粘結(jié)材料的固化的過程。因此，可以選用理想的，高性能的光固化燈來加速工作效率(例如：bluephase誖16i)。

　　為了保證最好的光傳輸，應(yīng)當(dāng)使用透明的MultilinkAu原tomix粘結(jié)材料來粘接。如果是透明度較高的牙冠，固位螺絲位于頰側(cè)將會造成一定的陰影。因此，這個區(qū)域應(yīng)該使用特殊的不透明的粘接材料。需要重申的是所有多余粘結(jié)劑都必須被徹底清除。如果可能，可以使用排齦線來防止粘結(jié)劑滲透到更深的區(qū)域。然而，在大多數(shù)植牙的案例中，因為牙齦組織的原因，這是不可能完成的。現(xiàn)在，先進(jìn)的種植系統(tǒng)和生物相容性高、透明的陶瓷材料以及先進(jìn)的粘結(jié)技術(shù)使種植修復(fù)的逼真度達(dá)到了一個新的臺階。

（實習(xí)編輯：徐潤蘭）