牙周組織再生(regeneration)是指牙周袋消除、形成新附著性愈合，即由于牙周炎所造成的已喪失的牙周組織得以重建，有新的哥骨質(zhì)和牙槽骨形成，其間有新的牙周膜纖維將其連接，新形成的結(jié)合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。這是理想的牙周治療結(jié)果。目的在于獲得牙周組織再生的手術(shù)治療方法稱(chēng)為再生性手術(shù)(regenerativesurgery)，主要包括植骨術(shù)和引導(dǎo)性組織再生術(shù)，也可兩者聯(lián)合應(yīng)用，或與其他一些促進(jìn)再生的方法如根面的生物處理和使用生長(zhǎng)因子等聯(lián)合應(yīng)用。

　　一、牙周植骨術(shù)

　　牙周植骨術(shù)(bonegrafts)是采用骨或骨的替代品等移植材料來(lái)修復(fù)因牙周炎造成的牙槽骨缺損的方法。屬于再生性牙周手術(shù)，目的在于通過(guò)移植材料促進(jìn)新骨形成，修復(fù)骨缺損，恢復(fù)牙槽骨的解剖形態(tài)，以達(dá)到理想的骨再生或新附著性愈合。適用于二壁及三壁骨下袋，或Ⅱ度根分叉病變，牙齦瓣能覆蓋骨面及根分叉區(qū)者。

　　(一)植骨用材料植骨用材料的性能主要看材料是否具有成骨(或生骨)能力(oste0-genicpotential)、骨誘導(dǎo)能力(oste0-inductivepotential)和骨引導(dǎo)能力(oste0-conductivepotential)。成骨(osteogenesis)是指植骨材料中含有的細(xì)胞能形成新骨；骨誘導(dǎo)是一種化學(xué)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中植骨材料中的分子(例如骨形成蛋白，BMPs)能使鄰近的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，從而形成新骨；骨引導(dǎo)是一種物理作用，植骨材料的基質(zhì)形成支架以利于鄰近組織中的細(xì)胞進(jìn)入植骨材料，從而形成新骨。選擇骨材料時(shí)還應(yīng)考慮材料的生物相容性、臨床可操作性、手術(shù)損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后效果的可預(yù)測(cè)性和患者的接受度。

　　目前用于植骨的材料有下列四類(lèi)：

　　1．自體骨植骨材料取自患者本身。可取自口腔內(nèi)的拔牙創(chuàng)、上頜結(jié)節(jié)、無(wú)牙區(qū)牙槽嵴、磨牙后區(qū)及頦部等處的骨質(zhì)，或骨成形和骨切除術(shù)中獲得的骨碎片。也可取自髂骨，但因從髂骨取骨痛苦較大，且易引起植入處的牙根吸收，現(xiàn)已不用。

　　研究顯示，自體骨具有骨生成能力，自體骨移植治療牙周骨缺損，可以獲得新的結(jié)締組織附著，但結(jié)果不易預(yù)測(cè)。缺點(diǎn)是自體取骨增加了患者供區(qū)的手術(shù)創(chuàng)傷。

　　2．異體骨來(lái)自同一物種的不同個(gè)體。有健康捐獻(xiàn)者的新鮮冷凍骨和骨髓、凍干骨(freeze-driedbonea11ograft，F(xiàn)DBA)、脫鈣凍干骨(decalcifiedfreeze-drieda11ograft，DFDBA)。然而異體骨的供者須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的健康篩選，異體骨也須經(jīng)過(guò)冷凍、輻射或化學(xué)方法處理，以消除其抗原性以及可能存在的病毒等感染造成疾病傳播的危險(xiǎn)。

　　異體骨的優(yōu)點(diǎn)是骨源豐富，簡(jiǎn)化操作，并免除患者因取骨造成的創(chuàng)傷和痛苦。缺點(diǎn)是仍不能完全排除抗原性及疾病傳播的危險(xiǎn)性。有研究顯示，凍干骨具有骨引導(dǎo)作用，而脫鈣凍干骨在脫鈣處理后暴露了骨基質(zhì)中的骨形成蛋白，因而具有骨誘導(dǎo)作用，臨床上的骨再生效果也優(yōu)于凍干骨。

　　3．異種骨來(lái)自于不同的物種。近年來(lái)，有對(duì)小牛骨進(jìn)行特殊處理后，只留下骨的無(wú)機(jī)成分支架結(jié)構(gòu)，為自然、多孑L的無(wú)機(jī)骨基質(zhì)，如Bi0-Oss，研究顯示，臨床應(yīng)用后在多孑L結(jié)構(gòu)內(nèi)有新骨形成。

　　4．骨替代品為非骨的移植材料。有磷酸鈣生物材料如羥基磷灰石(hydroxyapatite，HA)、fj一磷酸三鈣(p-tricalciumphosphate，p-TCP)，有珊瑚來(lái)源的材料如自然珊瑚材料、珊瑚材料制成的多孔羥基磷灰石，其他材料如硫酸鈣膏(plasterofcalciumsulfate)、生物活性玻璃(bioactiveglass)、軟骨、鞏膜等。磷酸鈣生物材料自20世紀(jì)70年代中期至今一直用于臨床，具有良好的生物相容性，不引起任何炎癥反應(yīng)和排異反應(yīng)，這類(lèi)材料具有骨引導(dǎo)性，而不具有骨誘導(dǎo)性。羥基磷灰石HA中鈣磷的比例為1．67，與骨相似，HA一般不能被吸收。J3一磷酸三鈣中鈣磷的比例為l．5，TCP能被部分吸收。

　　珊瑚來(lái)源的材料具有生物相容性，并已應(yīng)用于牙周臨床，自然珊瑚材料被吸收得較慢，需數(shù)個(gè)月，而多孔羥基磷灰石不吸收或經(jīng)數(shù)年才被吸收。

　　膏狀硫酸鈣植入后1～2周可被完全吸收，一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，將其植入三壁骨袋中，獲得了顯著的骨和牙骨質(zhì)的再生。

　　生物活性玻璃由鈉鹽、鈣鹽、磷酸鹽和二氧化硅組成，在V1腔科應(yīng)用的是不規(guī)則顆粒的生物玻璃，顆粒大小為直徑90～1709m或300～350um。在植人體內(nèi)與組織液接觸后，顆粒的表面發(fā)生化學(xué)變化，吸引成骨細(xì)胞，從而形成新骨。

　　(二)牙周植骨術(shù)的方法

　　1．常規(guī)消毒，麻醉(受骨區(qū)及供骨區(qū))。

　　2．切口受骨區(qū)的切口設(shè)計(jì)要保證粘骨膜瓣對(duì)受骨區(qū)能完全覆蓋。為保留更多的齦瓣組織，內(nèi)斜切口的位置應(yīng)盡量靠近齦緣，甚至有人認(rèn)為不用內(nèi)斜切口而使用溝內(nèi)切口。為保留鄰面牙齦組織，可考慮采用保留齦乳頭切口。

　　3．翻瓣充分暴露病變牙槽骨。

　　4．清創(chuàng)及根面平整刮凈骨袋內(nèi)的病理性組織及結(jié)合上皮，如采用的是溝內(nèi)切口，則還應(yīng)修剪齦瓣內(nèi)壁的袋內(nèi)上皮和肉芽組織，清除牙石，平整根面。觀察骨袋的形態(tài)、類(lèi)型及骨缺損大小。

　　5．植骨將取到的骨組織或其他植入材料送入骨袋內(nèi)，注意植入的量要適當(dāng)，平齊骨袋口即可。

　　6．軟組織瓣復(fù)位、縫合一定要使齦瓣將植人材料嚴(yán)密覆蓋，必要時(shí)作冠向復(fù)位?？p合時(shí)為加強(qiáng)齦瓣的貼合，可配合使用水平褥式縫合或垂直褥式縫合。

　　7．牙周塞治術(shù)區(qū)沖洗后放置牙周塞治劑。

　　8．術(shù)后護(hù)理極為重要，尤其是齦瓣的穩(wěn)定性及預(yù)防術(shù)后感染最為重要。術(shù)后可給予抗生素口服一周，并用0．12％氯己定含漱，至少4周。一般術(shù)后10天拆線，之后仍需每1～2周復(fù)查，密切觀察并清除菌斑。