口腔健康是全身健康的重要組成部分，如果牙齒出了毛病，一定要及時(shí)調(diào)理和修復(fù)。

　　但小小一顆牙齒，卻和全身其他部位互相關(guān)聯(lián)，而全身性的疾病也可影響到口腔疾病的臨床表現(xiàn)和預(yù)后。因此，牙齒護(hù)理之前，應(yīng)將是否有糖尿病、心血管疾病、其他系統(tǒng)性疾病、家族病史、吸煙、懷孕、其他長(zhǎng)期治療等信息交代清楚。這些表面上看跟牙齒似乎沒多大關(guān)系的信息，其實(shí)對(duì)醫(yī)生設(shè)計(jì)更為安全有效的治療方案卻有很大的參考價(jià)值。

　　身體有恙治牙之前細(xì)交代

　　提醒

　　治牙前，特殊病癥應(yīng)和盤托出

　　“口腔健康是全身健康的重要組成部分，而全身性的疾病也會(huì)影響口腔疾病。”廣東省口腔醫(yī)院種植中心的副主任醫(yī)師張雪洋說，以溫老伯的情況為例，老伯有心血管疾病，血壓也高，在拔牙時(shí)容易受到刺激而出現(xiàn)意外。

　　實(shí)際上，患有高血壓、心血管疾病、糖尿病甚至是肝病之類的傳染病的特殊群體相當(dāng)龐大，這些特殊患者出現(xiàn)口腔疾病后，就醫(yī)時(shí)往往只說自己的牙齒哪里不舒服，而不懂得跟醫(yī)生交代自己的相關(guān)病史和真實(shí)病情。在一些私人的小牙科診所，有時(shí)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或不夠細(xì)心，在問診環(huán)節(jié)也可能漏掉這些重要的細(xì)節(jié)。

　　“為避免出現(xiàn)意外，治牙前，應(yīng)將你是否有糖尿病、心血管疾病、其他系統(tǒng)性疾病、家族病史、吸煙、懷孕、其他長(zhǎng)期治療等信息交代清楚。”張雪洋提醒說，告知自身病情的真實(shí)狀況，醫(yī)生才能對(duì)癥做出相應(yīng)的建議和處理。

　　建議

　　四大特殊人群治牙須知

　　糖尿病患者：治牙宜在早餐后

　　張雪洋指出，牙周病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一。因?yàn)樘悄虿』颊叩挚沽ο鄬?duì)較低，口腔的高血糖又為牙齦下的細(xì)菌提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)，使得牙齦更容易受到厭氧菌等細(xì)菌的感染，從而引發(fā)牙周炎。

　　臨床上，糖尿病患者的牙周感染主要表現(xiàn)為口腔有異味，牙齦腫脹充血，個(gè)別牙齒疼痛或壓痛，嚴(yán)重的全部牙齒都疼痛并有牙周膿腫，甚至可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或移位。但只要及時(shí)治療，使血糖長(zhǎng)期保持在正常水平且口腔衛(wèi)生良好，糖尿病患者得牙周炎的幾率也會(huì)大大降低。因此，糖友自身的口腔衛(wèi)生及定期復(fù)查維持治療也是非常重要的。

　　張雪洋建議糖尿病患者治牙前首先應(yīng)控制好血糖。血糖得到有效控制，患者進(jìn)行常規(guī)牙周治療或拔牙、種植牙等小手術(shù)問題不大，治療時(shí)間最好選在早餐及服藥后一小時(shí)。但在治療前后，糖友仍需密切觀察和維持血糖的平穩(wěn)，病情較重者可預(yù)防性使用抗生素。

　　心血管患者：治療前先穩(wěn)定好情緒

　　高血壓、心血管疾病是老年人常見病。這些患者拔牙前容易因心理緊張等因素使血壓升高，甚至發(fā)生意外。建議長(zhǎng)期患有高血壓的病人在拔牙前一定要做好調(diào)節(jié)。比如，拔牙的前一晚一定要充分休息，按時(shí)吃藥控制好血壓;另外要放松心情，跟醫(yī)生和親友充分溝通，盡量消除緊張和焦慮，對(duì)口腔治療做好充分的準(zhǔn)備。

　　張雪洋還特別提醒，過去6個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生過心肌梗死、腦血管意外或處于不穩(wěn)定性心絞痛狀態(tài)的患者，不宜做系統(tǒng)的牙科治療。對(duì)高血壓和冠心病患者，在治療時(shí)應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)血壓，避免治療引起的應(yīng)激狀態(tài)。而對(duì)風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病和有人工心臟瓣膜者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素以防感染性心內(nèi)膜炎。使用心臟起搏器的患者不能使用超聲潔牙機(jī)，以免干擾起搏器的功能。

　　乙肝患者：牙齦出血應(yīng)排查肝硬化

　　正規(guī)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)有嚴(yán)格的消毒滅菌程序和設(shè)備，能防止肝炎、艾滋病等傳染病的交叉感染。但傳染病患者應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員自己的病情，以便于更有利地感染控制和保護(hù)。

　　張雪洋指出，很多傳染病伴有口腔疾病的表現(xiàn)，如實(shí)告知病情更有利于疾病的診斷和治療，避免誤診。比如，當(dāng)乙肝患者進(jìn)入肝硬化階段時(shí)，因肝合成功能障礙以及脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致體內(nèi)凝血因子缺乏及血小板降低，并出現(xiàn)全身多部位出血的癥狀，牙齦也會(huì)出血。但這種癥狀往往容易被忽視或誤以為普通牙周炎。如果能及時(shí)就診，將這種病癥與普通的牙周炎區(qū)別開來，可為肝硬化的早期診斷提供幫助。

　　孕婦：治牙最好在4～6個(gè)月

　　懷孕期間，由于激素水平的變化，易于發(fā)生口腔疾病，因此，張雪洋建議女性在計(jì)劃懷孕前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的牙科檢查和治療。

　　如果懷孕期間不得不治療牙病怎么辦?“最好選擇在懷孕的第4~6個(gè)月。”張雪洋解釋，因?yàn)閼言蓄^3個(gè)月正是胎兒手腳、腦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)、牙齒等重要器官生長(zhǎng)和發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)稍有疏忽都會(huì)造成孕婦流產(chǎn)，也有可能形成畸形兒。而在臨近胎兒出生的第7~10個(gè)月時(shí)，敏感的子宮又很容易因外界刺激引發(fā)早期收縮，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒和分量不足兒。

　　所以，不得已時(shí)，選擇在懷孕中期，也即第4~6個(gè)月的時(shí)候治牙會(huì)相對(duì)安全些。即便如此，也建議只做些補(bǔ)齲齒之類的簡(jiǎn)單治療。

　　案例：血壓太高拔牙被拒

　　68歲的溫老伯近兩年患上高血壓和心血管病。前不久，他一顆大牙崩了一大塊，一受到刺激就疼得不行。溫老伯到附近一家牙科診所檢查，醫(yī)生一上來就說他的牙“沒治了”，最好是拔掉再考慮做義齒。

　　溫老伯5年前也在這家牙醫(yī)診所拔過大牙，回想起拔牙的痛苦，老人家心里很緊張。接連好幾天，溫老伯不但進(jìn)食受影響，心情也很不舒暢，血壓的控制馬上受影響，胸口也老覺得堵得慌。實(shí)在疼得不行時(shí)，他就到牙科診所上點(diǎn)藥，每次醫(yī)生都勸他“長(zhǎng)痛不如短痛”，還是盡早把爛牙拔了更省事。

　　挨了一個(gè)星期后，溫老伯實(shí)在受不了，終于下決心去拔牙。緊張不安的溫老伯來到牙科診所，當(dāng)他告訴醫(yī)生最近牙齒不好煩得他血壓失控時(shí)，醫(yī)生反而打退堂鼓了：“你還是先回去，今天我不給你拔牙了。”

　　“我本來就不想來，是被這顆爛牙搞得身心不寧，這兩天血壓都躥到185/105(mmHg)，胸口悶得慌，怕影響到心臟。先前你老勸我拔，現(xiàn)在怎么卻不給拔了?”

　　醫(yī)生告訴老伯：“你之前不打算拔牙，我也沒詳細(xì)問清楚你的情況。好在今天你透露自己血壓高了，拔牙時(shí)受到刺激可能促使你的血壓更加失控，這可不是鬧著玩的。你還是先回去控制好血壓，過兩天再來拔牙吧!”

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）