老年患者殘根治療的原則

　　醫(yī)學近年來發(fā)展較為快速，但從生物學角度講，“盡可能地保留天然牙”這一總的治療原則是不變的。對于牙體牙髓疾病，治療中須掌握3個基本原則：①盡量保留牙齒；②盡量保存牙體組織；③盡量保持牙髓活力。

　　關于老年患者殘根的拔與留，不同專業(yè)可能有不同的態(tài)度。從牙體牙髓病學角度講，我們是盡可能的保留殘根；從種植角度講，考慮到種植的優(yōu)點，可能會傾向于拔除后行種植修復。但從長遠看，目前國際最新觀點認為：若一顆牙齒其牙周穩(wěn)固，且有足夠根長時，我們應首選保存治療即根管治療（RCT）后行樁核冠修復，種植是第二位的。

　　老年患者殘根拔除與保留的標準

　　只要患牙牙周健康，牙根穩(wěn)固，根長不小于1.2cm，即有保留的價值。涉及1~2個牙面以上缺損的殘冠或5個牙面均無的殘根，只要缺損齊齦或在牙齦以上，牙槽骨內根長1.0cm以上者，均可以保留。但一般這類患牙多有根尖周炎，對其行RCT治療且根尖周病變愈合后，牙根穩(wěn)固且根長足夠者可行樁核冠修復。但對于牙根過短，＜1.0cm者，其支持力不足，RCT后一般可做覆蓋義齒修復。

　　對于不能進行治療修復的殘根應拔除，例如有慢性根尖周炎RCT后仍愈合不良者、牙周病晚期或保留牙根卻不利于總體修復設計治療者；患者有全身系統(tǒng)性疾病，殘根為病灶牙者；惡性腫瘤或囊腫區(qū)的殘根，須根據(jù)術區(qū)情況予以拔除。

　　老年患者保留牙根的意義

　　保留牙根可以：①減少、減緩牙槽骨的吸收，保持牙槽骨生理性高度；②有利于義齒的修復，殘根具有支撐作用；③因有牙周膜存在，修復治療后可以保持義齒的生理性感覺。種植牙雖有支撐和固位力較強、應力分布更均勻、修復方式多樣等優(yōu)點，但義齒修復后行使功能時無生理性感覺（有骨感知），因此仍不能完全代替天然牙，且老年患者普遍存在骨量不足和骨質疏松兩大難題。

　　老年患者殘根治療中的注意事項

　　對于老年患者，治療前首先要做總體檢查和設計，包括檢查牙根長度、有無松動、有無根尖周炎、牙的位置等以確定是拔除還是保留。老年患者殘根發(fā)生率高，殘根多且多數(shù)伴有根尖周炎，會出現(xiàn)髓腔或根管因鈣化而變小、變窄或不暢，牙周萎縮和牙槽骨疏松吸收等增齡性變化。鑒于上述老年患者根管解剖結構的特殊性，醫(yī)師治療時要耐心細致，動作輕柔，采用無痛技術，正確使用器械，防止器械折斷、根管側穿。根管疏通不暢時，可結合使用一些軟化根管壁的藥物、超聲或顯微鏡輔助治療。同時，牙周狀況不好者，還要進行系統(tǒng)的牙周治療。須注意的全身性因素有：①對于患有因放射治療引起的疾病、糖尿病、心血管疾病者，殘根保留要慎重，因為此類患者抵抗力較差，殘根感染的存在，往往會影響或加劇已有的系統(tǒng)疾??；②要考慮其全身耐受性，盡量縮短治療時間或分次治療，注射麻藥時還要注意其有無血壓升高、呼吸困難等。

　　總之，要進行綜合全面考慮。

（實習編輯：徐潤蘭）