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老年患者殘根治療中應考慮的問題

2015-06-20 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:只要患牙牙周健康,牙根穩(wěn)固,根長不小于1.2cm,即有保留的價值。涉及1~2個牙面以上缺損的殘冠或5個牙面均無的殘根,只要缺損齊齦或在牙齦以上,牙槽骨內根長1.0cm以上者,均可以保留。

  老年患者殘根治療的原則

  醫(yī)學近年來發(fā)展較為快速,但從生物學角度講,“盡可能地保留天然牙”這一總的治療原則是不變的。對于牙體牙髓疾病,治療中須掌握3個基本原則:①盡量保留牙齒;②盡量保存牙體組織;③盡量保持牙髓活力。

  關于老年患者殘根的拔與留,不同專業(yè)可能有不同的態(tài)度。從牙體牙髓病學角度講,我們是盡可能的保留殘根;從種植角度講,考慮到種植的優(yōu)點,可能會傾向于拔除后行種植修復。但從長遠看,目前國際最新觀點認為:若一顆牙齒其牙周穩(wěn)固,且有足夠根長時,我們應首選保存治療即根管治療(RCT)后行樁核冠修復,種植是第二位的。

  老年患者殘根拔除與保留的標準

  只要患牙牙周健康,牙根穩(wěn)固,根長不小于1.2cm,即有保留的價值。涉及1~2個牙面以上缺損的殘冠或5個牙面均無的殘根,只要缺損齊齦或在牙齦以上,牙槽骨內根長1.0cm以上者,均可以保留。但一般這類患牙多有根尖周炎,對其行RCT治療且根尖周病變愈合后,牙根穩(wěn)固且根長足夠者可行樁核冠修復。但對于牙根過短,<1.0cm者,其支持力不足,RCT后一般可做覆蓋義齒修復。

  對于不能進行治療修復的殘根應拔除,例如有慢性根尖周炎RCT后仍愈合不良者、牙周病晚期或保留牙根卻不利于總體修復設計治療者;患者有全身系統(tǒng)性疾病,殘根為病灶牙者;惡性腫瘤或囊腫區(qū)的殘根,須根據(jù)術區(qū)情況予以拔除。

  老年患者保留牙根的意義

  保留牙根可以:①減少、減緩牙槽骨的吸收,保持牙槽骨生理性高度;②有利于義齒的修復,殘根具有支撐作用;③因有牙周膜存在,修復治療后可以保持義齒的生理性感覺。種植牙雖有支撐和固位力較強、應力分布更均勻、修復方式多樣等優(yōu)點,但義齒修復后行使功能時無生理性感覺(有骨感知),因此仍不能完全代替天然牙,且老年患者普遍存在骨量不足和骨質疏松兩大難題。

  老年患者殘根治療中的注意事項

  對于老年患者,治療前首先要做總體檢查和設計,包括檢查牙根長度、有無松動、有無根尖周炎、牙的位置等以確定是拔除還是保留。老年患者殘根發(fā)生率高,殘根多且多數(shù)伴有根尖周炎,會出現(xiàn)髓腔或根管因鈣化而變小、變窄或不暢,牙周萎縮和牙槽骨疏松吸收等增齡性變化。鑒于上述老年患者根管解剖結構的特殊性,醫(yī)師治療時要耐心細致,動作輕柔,采用無痛技術,正確使用器械,防止器械折斷、根管側穿。根管疏通不暢時,可結合使用一些軟化根管壁的藥物、超聲或顯微鏡輔助治療。同時,牙周狀況不好者,還要進行系統(tǒng)的牙周治療。須注意的全身性因素有:①對于患有因放射治療引起的疾病、糖尿病、心血管疾病者,殘根保留要慎重,因為此類患者抵抗力較差,殘根感染的存在,往往會影響或加劇已有的系統(tǒng)疾??;②要考慮其全身耐受性,盡量縮短治療時間或分次治療,注射麻藥時還要注意其有無血壓升高、呼吸困難等。

  總之,要進行綜合全面考慮。

(實習編輯:徐潤蘭)

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