概述
根據(jù)下頜阻生第三磨牙(impactedmandibularthirdmolar,IMTM)的方向可分為正位阻生、近中傾斜阻生、水平阻生、倒置阻生及頰舌向阻生;根據(jù)其阻生深度可分為高位阻生、中位阻生或低位阻生;與下頜管的關(guān)系可為不接觸或密切接觸;鄰牙可發(fā)生外吸收。
下頜阻生第三磨牙常須拔除,術(shù)中下牙槽神經(jīng)損傷率為0.4%~9.8%。從局部解剖因素看,IMTM鄰近下頜神經(jīng)管甚至突破下頜神經(jīng)管壁是損傷下牙槽神經(jīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
根尖片及曲面體層片是IMTM拔除術(shù)前常用X線檢查手段,可觀察阻生牙的方向、深度及其與下頜第二磨牙和下頜管的關(guān)系。但上述片位均為二維圖像,往往因?yàn)榻M織重疊而難以準(zhǔn)確反映這些信息,特別是阻生牙頰舌向位置及與鄰牙或下頜神經(jīng)管的關(guān)系。
口腔頜面錐形束CT表現(xiàn)
錐形束CT(CBCT)可精細(xì)顯示IMTM與下頜管壁的關(guān)系,包括頰舌向位置、有無骨間隔(圖1~3)等,以預(yù)測術(shù)中損傷下齒槽神經(jīng)的可能性;同時可反映下頜第二磨牙是否存在外吸收,這對手術(shù)設(shè)計(jì)及減輕手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義。
研究結(jié)果表明,與下頜管壁不完整相關(guān)的曲面體層片影像學(xué)征象中,以下頜管壁骨白線中斷和牙周影像改變的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義最明顯。甘米尼亞(Ghaeminia)等比較53枚IMTM的曲面體層及CBCT圖像,以術(shù)中下齒槽神經(jīng)暴露情況作為金標(biāo)準(zhǔn),指出CBCT在預(yù)測下齒槽神經(jīng)暴露方面的敏感度與特異度比曲面體層片無顯著性優(yōu)勢。但CBCT提供的冠狀位圖像反映了牙根與下頜管的頰舌向關(guān)系,這有利于術(shù)中采取適當(dāng)措施以減少損傷下齒槽神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
其他影像學(xué)表現(xiàn)
根尖片及曲面體層片是IMTM拔除術(shù)前常用的普通X線檢查手段,可觀察阻生牙的方向、深度以及與下頜第二磨牙和下頜神經(jīng)管的關(guān)系。
根尖片由于膠片安放困難,有時難以觀察到近中阻生牙根尖區(qū),甚至難以完成投照;此外,由于投照角度的影響,對解剖細(xì)節(jié)的觀察失真亦較大。
曲面體層片可同時反映雙側(cè)阻生智牙及鄰近牙列與頜骨的解剖結(jié)構(gòu),可用于復(fù)雜病例的常規(guī)檢查。
普通X線片上阻生牙與下頜神經(jīng)管的關(guān)系可分為無接觸、點(diǎn)狀接觸或部分重疊。對于存在部分重疊的患牙須進(jìn)一步進(jìn)行CBCT檢查。
普通X片判斷IMTM與下頜管位置關(guān)系較為密切的X線片征象主要有以下3類:①密度改變:如橫過牙根的密度減低帶及局部牙根密度減低等X線表現(xiàn)特征;②形態(tài)改變:如牙根彎曲、下頜管彎曲、下頜管變窄、雙根尖影等;③邊緣改變:如下頜管上壁骨白線中斷及牙根變窄影像等。
(實(shí)習(xí)編輯:徐潤蘭)
用于醫(yī)療護(hù)理使用。
健客價(jià): ¥5799潤膚、保濕、防凍裂、減輕因皮膚凍裂引起的痛癢。對冬季引起的皮膚干燥、干裂等均適用。
健客價(jià): ¥2.8降尿酸,降血脂,控制痛風(fēng)復(fù)發(fā),補(bǔ)腎潤肺,改善循環(huán),促進(jìn)尿酸排泄。
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健客價(jià): ¥20詳細(xì)可參考說明書。
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