骨量不足加大前牙區(qū)種植難度

　　口腔種植技術(shù)發(fā)展到今天，有幾個(gè)突破，最早突破便是骨結(jié)合提高了種植的成功率，相應(yīng)的技術(shù)、方法保證了種植的成功率，初步解決了功能恢復(fù)問(wèn)題；但光有功能也不能稱(chēng)其為“牙齒”，口腔醫(yī)師還須解決美觀問(wèn)題，影響美觀效果的一個(gè)突出問(wèn)題為骨的基礎(chǔ)，即是骨量不足的問(wèn)題。

　　種植牙作為人類(lèi)的第三副牙齒，使口腔醫(yī)學(xué)又向前邁進(jìn)了一步。而我們?cè)谂R床上應(yīng)用種植技術(shù)的過(guò)程中，常會(huì)遇到各種各樣不利的因素，其中骨量不足是一個(gè)較為突出的問(wèn)題，在臨床中，有超過(guò)一半的病例都存在不同程度的骨量不足問(wèn)題，這一問(wèn)題在美學(xué)區(qū)（前牙區(qū)）更為突出。因此，前牙區(qū)種植并非一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)。一方面由于患者自身?xiàng)l件存在骨量不足的問(wèn)題，另一方面，患者對(duì)前牙種植效果的要求更高，所以前牙區(qū)種植的難度較大，這與很多初學(xué)醫(yī)師所認(rèn)為的前牙區(qū)種植較好操作所以較簡(jiǎn)單的觀點(diǎn)有所不同。

　　引導(dǎo)骨再生技術(shù)

　　近十年，種植技術(shù)在解決美觀問(wèn)題上已經(jīng)取得了突破性的進(jìn)展，對(duì)于解決骨量不足問(wèn)題，最主要的技術(shù)為上世紀(jì)90年代出現(xiàn)的引導(dǎo)骨再生技術(shù)，其技術(shù)原理改變了傳統(tǒng)植骨概念，通過(guò)屏障膜（生物膜）來(lái)阻擋纖維組織長(zhǎng)入植骨區(qū)，從而保證了成骨的“質(zhì)和量”。在了解這一技術(shù)原理前提下，我們?nèi)ド钊氲乩斫鉃槭裁催@項(xiàng)技術(shù)可以達(dá)到這樣的效果，以及技術(shù)中有哪些關(guān)鍵。屏障膜、成骨空間、植骨區(qū)的穩(wěn)定性及自身成骨能力這4個(gè)方面決定了引導(dǎo)骨再生成功與否。這4個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)也是引導(dǎo)骨再生的技術(shù)原則，在臨床上我們可以根據(jù)這4點(diǎn)去合理選擇種植方案。

　　植骨區(qū)的情況

　　植骨區(qū)是影響我們?cè)谂R床中應(yīng)用引導(dǎo)骨再生技術(shù)的一個(gè)非常重要的因素。植骨區(qū)穩(wěn)定性對(duì)種植成功率的提高有很大影響。影響植骨區(qū)穩(wěn)定性的2個(gè)重要因素為骨缺損形態(tài)和解剖部位。缺損形態(tài)指植骨區(qū)由幾個(gè)骨壁支撐，這一因素會(huì)影響植骨區(qū)自身穩(wěn)定性；不同的解剖部位受力不同，其穩(wěn)定性不同，例如在牙槽嵴頂、在根尖方以及種植體完全封閉在牙槽突內(nèi)的情況，其對(duì)外力的感受是不一樣的。同時(shí)，不同植骨方法對(duì)植骨區(qū)的穩(wěn)定性影響也不同，例如顆粒狀和塊狀植骨材料的穩(wěn)定性不同。種植醫(yī)師在制定臨床方案時(shí)，核心問(wèn)題是綜合每一病例的具體情況，考慮到上述各種因素，從而選擇不同的植骨方式。當(dāng)然前牙區(qū)種植的美學(xué)還應(yīng)考慮到其他如種植體的位置、方向及種植體的選擇等因素。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）