種植義齒的發(fā)展

　　20世紀(jì)60-70年代，瑞典學(xué)者布倫馬克（Branemark）教授觀察到動(dòng)物的骨組織能與植入的鈦金屬裝置發(fā)生骨結(jié)合（osseointegration）。1982年，在多倫多會議上，Branemark報(bào)道了關(guān)于骨結(jié)合多年的大量研究，奠定了口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)。此后的80-90年代，種植技術(shù)得以快速發(fā)展，日趨成熟，可以輕松實(shí)現(xiàn)種植體的骨結(jié)合，醫(yī)師開始關(guān)注種植后期的修復(fù)及美學(xué)效果的實(shí)現(xiàn)。而近10年來，種植技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，大量種植病例涌現(xiàn)，同時(shí)亦出現(xiàn)大量問題。此時(shí)，我們開始重視種植體風(fēng)險(xiǎn)控制及處理，種植修復(fù)最終效果及風(fēng)險(xiǎn)控制涉及到種植修復(fù)的全過程。種植治療原則也由原來的“以外科為導(dǎo)向的種植義齒修復(fù)”轉(zhuǎn)為“以修復(fù)為導(dǎo)向的種植義齒修復(fù)”。

　　種植修復(fù)（設(shè)計(jì)）目的為在維護(hù)患者口頜系統(tǒng)長期健康的基礎(chǔ)上恢復(fù)缺失牙的咀嚼、美學(xué)、發(fā)音等功能。種植修復(fù)設(shè)計(jì)需遵循的原則與傳統(tǒng)修復(fù)方式相似也包括生理原則、機(jī)械原則和美學(xué)原則。生理原則即要維護(hù)口頜系統(tǒng)健康，機(jī)械原則即保證種植體及上部結(jié)構(gòu)在功能狀態(tài)下保持足夠的強(qiáng)度，避免折裂，美學(xué)原則為恢復(fù)原有牙的形態(tài)外觀、與口內(nèi)余留牙相協(xié)調(diào)、形成良好的軟組織及牙槽骨形態(tài)。三個(gè)原則貫徹種植設(shè)計(jì)、種植手術(shù)、上部結(jié)構(gòu)制作和維護(hù)全過程。

　　骨結(jié)合及初期穩(wěn)定性

　　一個(gè)成功的種植體實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合依賴于三個(gè)要素：活性骨、與骨組織緊密接觸、功能負(fù)荷。因此，種植體骨結(jié)合的基本條件為有活性正常的骨組織，種植體材料有良好的生物相容性，種植體表面形態(tài)適宜，有正常骨形成的空間（阻止軟組織長入），血供良好，可以實(shí)現(xiàn)初期穩(wěn)定性，并能進(jìn)行適宜的功能負(fù)荷。影響種植體初期愈合的相關(guān)因素包括種植體表面與骨組織適宜的距離（最佳種植體初期扭矩為15~35Ncm），適宜的機(jī)械刺激（非功能負(fù)重），是否存在細(xì)胞活性因子、生長因子及種植體的表面活性。

　　種植義齒的發(fā)展

　　20世紀(jì)60-70年代，瑞典學(xué)者布倫馬克（Branemark）教授觀察到動(dòng)物的骨組織能與植入的鈦金屬裝置發(fā)生骨結(jié)合（osseointegration）。1982年，在多倫多會議上，Branemark報(bào)道了關(guān)于骨結(jié)合多年的大量研究，奠定了口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)。此后的80-90年代，種植技術(shù)得以快速發(fā)展，日趨成熟，可以輕松實(shí)現(xiàn)種植體的骨結(jié)合，醫(yī)師開始關(guān)注種植后期的修復(fù)及美學(xué)效果的實(shí)現(xiàn)。而近10年來，種植技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，大量種植病例涌現(xiàn)，同時(shí)亦出現(xiàn)大量問題。此時(shí)，我們開始重視種植體風(fēng)險(xiǎn)控制及處理，種植修復(fù)最終效果及風(fēng)險(xiǎn)控制涉及到種植修復(fù)的全過程。種植治療原則也由原來的“以外科為導(dǎo)向的種植義齒修復(fù)”轉(zhuǎn)為“以修復(fù)為導(dǎo)向的種植義齒修復(fù)”。

　　種植修復(fù)（設(shè)計(jì)）目的為在維護(hù)患者口頜系統(tǒng)長期健康的基礎(chǔ)上恢復(fù)缺失牙的咀嚼、美學(xué)、發(fā)音等功能。種植修復(fù)設(shè)計(jì)需遵循的原則與傳統(tǒng)修復(fù)方式相似也包括生理原則、機(jī)械原則和美學(xué)原則。生理原則即要維護(hù)口頜系統(tǒng)健康，機(jī)械原則即保證種植體及上部結(jié)構(gòu)在功能狀態(tài)下保持足夠的強(qiáng)度，避免折裂，美學(xué)原則為恢復(fù)原有牙的形態(tài)外觀、與口內(nèi)余留牙相協(xié)調(diào)、形成良好的軟組織及牙槽骨形態(tài)。三個(gè)原則貫徹種植設(shè)計(jì)、種植手術(shù)、上部結(jié)構(gòu)制作和維護(hù)全過程。

　　骨結(jié)合及初期穩(wěn)定性

　　一個(gè)成功的種植體實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合依賴于三個(gè)要素：活性骨、與骨組織緊密接觸、功能負(fù)荷。因此，種植體骨結(jié)合的基本條件為有活性正常的骨組織，種植體材料有良好的生物相容性，種植體表面形態(tài)適宜，有正常骨形成的空間（阻止軟組織長入），血供良好，可以實(shí)現(xiàn)初期穩(wěn)定性，并能進(jìn)行適宜的功能負(fù)荷。影響種植體初期愈合的相關(guān)因素包括種植體表面與骨組織適宜的距離（最佳種植體初期扭矩為15~35Ncm），適宜的機(jī)械刺激（非功能負(fù)重），是否存在細(xì)胞活性因子、生長因子及種植體的表面活性。

　　注意事項(xiàng)

　　種植手術(shù)過程中應(yīng)盡量保持骨的活性，減少對骨的溫度（4℃生理鹽水降溫、鋒利的車針、避免加壓、提拉動(dòng)作）、化學(xué)（避免使用刺激性藥物）、生物刺激（嚴(yán)格消毒控制感染），保證血供，保證受力在可承受范圍之內(nèi)，這樣才可保持初期及后期牙槽骨的健康。

　　同時(shí)，還要注意保護(hù)下齒槽神經(jīng)管、頦孔、上頜竇、鼻腭管、鼻腔等重要機(jī)構(gòu)或器官。

　　對于種植支持的固定義齒，種植體個(gè)數(shù)上頜至少為4個(gè)，一般可植6~8個(gè)，10個(gè)以上為過度；下頜至少為4個(gè)，一般為5~8個(gè)，10個(gè)以上為過度。

　　種植修復(fù)的相關(guān)考量

　　選擇種植體時(shí)要考慮其直徑、長度，上部結(jié)構(gòu)（牙合）齦徑，局部骨量，缺失牙空間，缺失牙位，（牙合）力大小、方向，美學(xué)等。當(dāng)骨量不足時(shí)可行骨增量術(shù)，選擇短或小種植體，采取控制（牙合）力的措施?！　》N植手術(shù)過程中應(yīng)盡量保持骨的活性，減少對骨的溫度（4℃生理鹽水降溫、鋒利的車針、避免加壓、提拉動(dòng)作）、化學(xué)（避免使用刺激性藥物）、生物刺激（嚴(yán)格消毒控制感染），保證血供，保證受力在可承受范圍之內(nèi)，這樣才可保持初期及后期牙槽骨的健康。

　　同時(shí)，還要注意保護(hù)下齒槽神經(jīng)管、頦孔、上頜竇、鼻腭管、鼻腔等重要機(jī)構(gòu)或器官。

　　對于種植支持的固定義齒，種植體個(gè)數(shù)上頜至少為4個(gè)，一般可植6~8個(gè)，10個(gè)以上為過度；下頜至少為4個(gè)，一般為5~8個(gè)，10個(gè)以上為過度。

　　種植修復(fù)的相關(guān)考量

　　選擇種植體時(shí)要考慮其直徑、長度，上部結(jié)構(gòu)（牙合）齦徑，局部骨量，缺失牙空間，缺失牙位，（牙合）力大小、方向，美學(xué)等。當(dāng)骨量不足時(shí)可行骨增量術(shù)，選擇短或小種植體，采取控制（牙合）力的措施。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）