歷史回顧

　　國(guó)際口腔種植學(xué)的發(fā)展概況

　　現(xiàn)代的口腔種植學(xué)，始于福爾米吉尼（Formiggini），他以鉭絲錐形體植入口腔頜骨內(nèi)，進(jìn)行義齒種植而出名。目前，許多文獻(xiàn)中他被稱為口腔種植學(xué)之父。

　　1952年，瑞典學(xué)者布倫馬克（Branemark）教授在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)鈦金屬表面骨組織改建沉積的現(xiàn)象。并于1965年將鈦制種植體為無(wú)牙頜患者進(jìn)行修復(fù)。從1971年起B(yǎng)ranemark教授制定了一套標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序，并于1977年及1981年分別報(bào)告了隨訪10年及15年的觀察分析，提供了大量病例資料。

　　1982年Branemark教授在加拿大多倫多舉辦了口腔醫(yī)學(xué)臨床骨結(jié)合問題的學(xué)術(shù)會(huì)議，Branemark教授提出的骨結(jié)合界面理論至此得到參會(huì)專家的正式肯定。因此，骨結(jié)合（Osseointegration）理論是口腔種植發(fā)展歷程中的一個(gè)重要里程碑?；诖?，也有許多學(xué)者提出Branemark教授應(yīng)是口腔種植之父。

　　此外，談到口腔種植學(xué)我們還不應(yīng)忘記美國(guó)學(xué)者林科（Linkow）。他于1967年與多位美國(guó)學(xué)者共同開發(fā)了一種骨內(nèi)葉狀種植體。由于有的學(xué)者將葉狀種植體歸納為“骨纖維結(jié)合”理論，認(rèn)為種植體也應(yīng)有模擬牙周膜間隙狀態(tài)的生理動(dòng)度，因此該葉狀種植體曾風(fēng)靡一時(shí)，但由于這種“理想”的模擬，與正常牙周間隙在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上有本質(zhì)的區(qū)別，因此至2000年左右逐漸消失。

　　國(guó)內(nèi)口腔種植的發(fā)展概況

　　1984年起，以華西口腔醫(yī)學(xué)院陳安玉教授為首的團(tuán)隊(duì)開始對(duì)人工骨粉、人工種植材料進(jìn)行研究。1986年該團(tuán)隊(duì)正式推出顆粒狀、粉狀及塊狀固體的有孔生物學(xué)玻璃陶瓷。1987年華西口腔醫(yī)學(xué)院在深圳舉辦的學(xué)習(xí)班中推廣該技術(shù)，本人當(dāng)時(shí)也參加了該學(xué)習(xí)班并開始試用。

　　1987年去深圳之前，我也曾和天津市口腔醫(yī)院陳哲主任一起拜訪劉寶林教授。當(dāng)時(shí)他剛從瑞典參加Branemark教授舉辦的種植學(xué)習(xí)班回國(guó)，我也首次聽劉教授介紹了Branemark教授的一些情況。從1991年起，我開始應(yīng)用華西醫(yī)科大學(xué)的口腔種植體，但當(dāng)時(shí)，我覺得該技術(shù)太復(fù)雜，只適用于無(wú)牙頜情況，所以沒有重視，也沒有投入全部精力。

　　1991年10月7日，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立“衛(wèi)生部口腔種植科技中心”，正式推出葉狀及螺旋狀針狀種植體。1991-1994年，中國(guó)刮起了口腔種植熱潮，全國(guó)至少有20余種種植體“上市”，但由于沒有標(biāo)準(zhǔn)管理措施，許多醫(yī)師找個(gè)工廠，用門診治療臺(tái)上的手機(jī)，像裝釘子一樣，隨便消毒后就為患者裝了一堆“螺絲釘”。不難想象這導(dǎo)致種植失敗率很高，使其聲譽(yù)受損，中國(guó)口腔種植進(jìn)入最黑暗的低迷期。

　　1995年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)張震康教授針對(duì)全國(guó)口腔種植一片混亂的局面，在珠海市召開了全國(guó)口腔種植學(xué)術(shù)工作研討會(huì)，并與全國(guó)的口腔專家制定了口腔種植的標(biāo)準(zhǔn)，為中國(guó)口腔種植的規(guī)范化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。由于當(dāng)時(shí)中國(guó)的口腔事業(yè)發(fā)展較慢，尤以口腔修復(fù)領(lǐng)域?yàn)樯酰S多現(xiàn)代口腔的觀念、理論和技術(shù)材料在中國(guó)沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還處于空白狀態(tài)；最主要的是中國(guó)口腔醫(yī)師對(duì)種植的一些理念，特別是骨結(jié)合理論認(rèn)識(shí)不深，許多口腔種植技術(shù)還沒有被引入中國(guó)。

　　林野教授在德國(guó)科隆大學(xué)口腔頜面外科學(xué)習(xí)，并取得德國(guó)北威州口腔頜面外科醫(yī)師執(zhí)照，1995年在張震康教授的邀請(qǐng)下，林野教授回國(guó)后在王興教授的領(lǐng)導(dǎo)下開展口腔種植的臨床工作。

　　率先組建了以頜面外科、口腔修復(fù)科、牙周科醫(yī)師和技工室組成的“口腔種植科”，并率先在國(guó)內(nèi)開展了上頜竇提升技術(shù)（即刻種植與修復(fù)技術(shù)）、功能性頜骨重建技術(shù)、種植軟組織修復(fù)技術(shù)、頜骨牽引成骨技術(shù)、切削桿技術(shù)、金沉積技術(shù)、全瓷冠、CAD/CAM等修復(fù)技術(shù)。國(guó)內(nèi)幾家大型?？漆t(yī)院也紛紛開始成立“口腔種植科”。

　　對(duì)民營(yíng)口腔開展種植的思考

　　目前，中國(guó)民營(yíng)口腔醫(yī)院、門診部、診所開展口腔種植的數(shù)量每年都有飛速發(fā)展，但我本人很擔(dān)心民營(yíng)口腔種植領(lǐng)域“過熱”和“粗制亂作”等現(xiàn)象。我曾接過兩個(gè)從私人診所轉(zhuǎn)過來(lái)的種植患者，一名患者是用國(guó)際一線品牌種植的5顆種植體，但在1個(gè)月內(nèi)全部脫落，并造成嚴(yán)重的骨缺損。另外一名患者，種植7顆掉了6顆，上頜竇被戳穿，下齒槽神經(jīng)被損傷，還好沒有造成終生麻木。這兩個(gè)患者的失敗結(jié)果，很大程度上由于醫(yī)師沒有經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)造成。作為天津市口腔二類技術(shù)的評(píng)審專家，我曾去一家醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審，醫(yī)師公開介紹他不用全景X光機(jī)照相，也不用種植專用手機(jī)，用口腔綜合治療臺(tái)上的手機(jī)就可以種植，而且使用的是沒有注冊(cè)過的種植體。事后我很擔(dān)憂，建議衛(wèi)生局不能批準(zhǔn)。

　　目前，約70%民營(yíng)口腔種植醫(yī)師基本上采用韓國(guó)或國(guó)產(chǎn)種植體，不是說(shuō)韓國(guó)種植體不好，也有些韓國(guó)品牌種植體已經(jīng)接近國(guó)際水準(zhǔn)，但是許多韓國(guó)廠家舉辦的學(xué)習(xí)班卻不盡人意。他們把種植說(shuō)得很簡(jiǎn)單，好像在墻上用漲管打螺絲一樣，而且夸大宣傳，號(hào)稱自己的種植體在即刻種植、即刻修復(fù)方面的成功率在99%以上，只講方法不講原理及各種技術(shù)的關(guān)鍵，這也影響了很多中國(guó)民營(yíng)口腔醫(yī)師。我曾在2014年廣東華南展上就民營(yíng)口腔開展口腔種植的風(fēng)險(xiǎn)防范介紹了一些經(jīng)驗(yàn)。我認(rèn)為，我們開展種植不是追求二、三年內(nèi)的成功，而是拿出和總結(jié)十年以上的病例，來(lái)探討種植存在的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以及如何去防范。

　　2007年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)受原衛(wèi)生部的委托，要求中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專委會(huì)編寫《口腔種植規(guī)范》,我也有幸一起參與了此項(xiàng)工作。王興會(huì)長(zhǎng)非常支持民營(yíng)工作，并同意將民營(yíng)口腔納入可以開展口腔種植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2014年4月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式頒發(fā)“口腔種植技術(shù)管理規(guī)范”，該“規(guī)范”是口腔種植最低的門檻，特別強(qiáng)調(diào)人員、種植技術(shù)及醫(yī)療設(shè)施環(huán)境的準(zhǔn)入資格。

　　在此，我再次想建議有意發(fā)展種植技術(shù)的民營(yíng)口腔醫(yī)師，要努力提高學(xué)習(xí)能力，要有科學(xué)的態(tài)度，使我們的民營(yíng)口腔種植事業(yè)規(guī)范、有序、健康的發(fā)展。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）