前牙區(qū)骨量不足

　　種植技術(shù)經(jīng)歷了半個世紀(jì)的發(fā)展，取得了一些突破性的進(jìn)展，在恢復(fù)前牙區(qū)美觀方面也獲得了飛躍性的發(fā)展。前牙區(qū)種植主要存在2個問題，一是骨量不足相關(guān)問題，二是恢復(fù)天然牙自然形態(tài)相關(guān)問題，其中骨量不足為核心問題。

　　口腔醫(yī)師如果希望維持患者一個良好、健康的種植體，沒有足夠的骨的支撐是絕不可以的；同樣，維持軟組織的效果，也需要足夠的骨量作為支持。而目前種植病例中，骨量不足的問題普遍存在，以我所在的第四軍醫(yī)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科為例，在所有前牙區(qū)完成種植的病例中，約有90%的病例須聯(lián)合骨增量技術(shù)才能夠進(jìn)行種植。

　　引導(dǎo)性骨再生技術(shù)

　　前牙區(qū)骨量不足的問題在上世紀(jì)90年代后期得到了有效的解決，這是由于技術(shù)方案的提升――由單純的植骨手術(shù)發(fā)展為引導(dǎo)性骨再生技術(shù)，使用生物屏障膜技術(shù)來解決在術(shù)后愈合中軟組織對成骨過程的干擾，該技術(shù)在目前應(yīng)作為臨床中一項常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化且規(guī)范化的技術(shù)。

　　由于該技術(shù)的發(fā)展，使一些旁穿、裂開型骨缺損等常見的骨缺損情況都能得到有效的治療，根據(jù)大量文獻(xiàn)報道，該技術(shù)對上述情況可維持長遠(yuǎn)的治療效果――骨的穩(wěn)定、種植體的穩(wěn)定及美學(xué)的穩(wěn)定。

　　決定植骨區(qū)穩(wěn)定的因素

　　決定植骨區(qū)穩(wěn)定性的因素包括植骨區(qū)的位置、缺損的類型及植骨方案的設(shè)計。不同解剖部位受力不同，其穩(wěn)定性也不同：如在牙槽嵴頂、在根尖方以及種植體完全封閉在牙槽突內(nèi)的情況，其對外力的感受不同；缺損類型指植骨區(qū)由幾個骨壁支撐，該因素會影響植骨區(qū)自身穩(wěn)定性。植骨區(qū)缺損的類型有1壁骨缺損、2壁骨缺損、3壁骨缺損及4壁骨缺損，其自身固位形有低至高。根據(jù)上述2個患者自身因素，我們可以選擇不同的植骨方案。

　　常用植骨方案

　　目前常用的植骨方案包括顆粒狀植骨、塊狀植骨（如Onlay等）以及鈦網(wǎng)加強(qiáng)等方法。不同特點的骨缺損因其種植后穩(wěn)定性不同，故具有不同的植骨難度。

　　不同難度骨缺損的植骨方案選擇

　　復(fù)雜型的骨缺損應(yīng)使用加強(qiáng)型的植骨方案，其中首選方法為Onlay植骨法，以增加牙槽嵴的高度以及解決牙槽骨的寬度，避免種植修復(fù)后2個牙冠間產(chǎn)生黑三角；在種植術(shù)后3個月，可進(jìn)而解決黏膜組織的缺損。不同難度骨缺損的植骨方案選擇。在制定臨床方案時，核心問題為綜合每一病例的具體情況，考慮到上述各種因素，從而選擇不同植骨方式。

(實習(xí)編輯：徐潤蘭）