在美學(xué)區(qū)域，種植修復(fù)對(duì)于臨床醫(yī)師是很大的挑戰(zhàn)，美觀是一個(gè)需要重點(diǎn)考慮的因素，患者對(duì)治療的美學(xué)效果期望很高，而不僅僅是獲得骨結(jié)合。臨床醫(yī)師需要一個(gè)美學(xué)效果可靠而風(fēng)險(xiǎn)小的治療方案。

　　骨組織在種植美學(xué)中的重要性

　　鄰牙牙槽嵴

　　外科醫(yī)師的臨床決策和手術(shù)操作直接影響種植位點(diǎn)的軟組織美學(xué)（“紅色”美學(xué)），包括牙齦乳頭的高低、齦緣水平以及唇側(cè)外形豐滿度等。

　　鄰牙（相鄰種植體）鄰面牙槽嵴高度決定了種植修復(fù)后齦乳頭的存在與否及高度。單牙種植修復(fù)后的齦乳頭高度主要取決于鄰牙牙槽骨附著水平的高低，美學(xué)修復(fù)效果可預(yù)測(cè)性相對(duì)較高。而連續(xù)多牙缺失種植修復(fù)的關(guān)鍵問(wèn)題是兩種植體之間牙齦乳頭缺損或缺如，美學(xué)效果的可預(yù)見(jiàn)性較差。塔諾（Tarnow）等的研究顯示，相鄰兩種植體間距離小于3mm時(shí)，兩種植體頸周?chē)焦俏諘?huì)發(fā)生連通，致兩種植體間牙槽骨高度低于種植體平臺(tái)，致使扇貝狀牙槽骨結(jié)構(gòu)被破壞，兩種植修復(fù)體間齦乳頭缺損或缺如；當(dāng)兩種植體間距離＞3mm時(shí)，才有可能維持牙槽骨高度。另外，研究顯示，牙槽嵴頂至牙冠鄰面接觸點(diǎn)的距離與牙間乳頭有直接關(guān)系，距離大于6mm時(shí)則齦乳頭缺損或缺如，導(dǎo)致黑三角。

　　故連續(xù)多牙缺失種植修復(fù)的美學(xué)效果，尤其是齦乳頭的保存與重建，是目前美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中最棘手的問(wèn)題之一。

　　唇側(cè)骨板

　　許多試驗(yàn)研究都強(qiáng)調(diào)美學(xué)區(qū)域種植唇側(cè)骨板的重要性。

　　動(dòng)物試驗(yàn)及臨床研究顯示，若唇側(cè)骨板較厚，無(wú)論水平向還是垂直向，骨吸收均較少。但前牙區(qū)唇側(cè)骨板一般很薄，主要由束狀骨（bundlebone）構(gòu)成，拔牙后，無(wú)論是否即刻植入種植體，唇側(cè)骨板都會(huì)發(fā)生快速吸收。即使對(duì)于在種植體植入后唇側(cè)骨板完整的患者，仍然會(huì)發(fā)生水平向骨吸收，而最終導(dǎo)致唇側(cè)外形變平。而對(duì)于存在長(zhǎng)期慢性炎癥的位點(diǎn)，唇側(cè)骨板常伴有一定程度的破壞和缺如。所以，若要獲得種植修復(fù)的長(zhǎng)期美學(xué)效果，在美學(xué)區(qū)往往都必須進(jìn)行骨增量。即使是解剖條件較好的位點(diǎn)，也最好進(jìn)行適當(dāng)?shù)亟M織增量。

　　種植美學(xué)中的風(fēng)險(xiǎn)因素

　　種植時(shí)機(jī)

　　即刻種植從種植時(shí)機(jī)來(lái)看，雖然即刻種植的成功率已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，但也有很多文獻(xiàn)及臨床觀察顯示，美學(xué)區(qū)即刻種植美學(xué)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大，有報(bào)道稱(chēng)牙齦退縮的發(fā)生率在35%～40%。相對(duì)而言，牙齦退縮發(fā)生的一個(gè)可能因素為即刻種植時(shí)唇側(cè)骨增量效果不如其他模式可靠。

　　另外一個(gè)即刻種植美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素是種植體植入的位置易偏唇側(cè)，另外原有唇側(cè)骨缺損的形態(tài)也影響最終的美學(xué)修復(fù)效果。

　　早期種植在拔牙后4～8周軟組織愈合后進(jìn)行種植體的植入和引導(dǎo)骨再生（guidedboneregeneration，GBR）進(jìn)行骨增量。早期種植的優(yōu)點(diǎn)在于消除拔牙窩的急慢性炎癥，增加了角化黏膜量，而且拔牙后數(shù)周，牙槽嵴形態(tài)改變不是很大，主要限于唇側(cè)骨板中份處的束狀骨，形成1壁或3壁型骨缺損，有利于唇側(cè)GBR輪廓增量，從而降低唇側(cè)黏膜退縮等美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。

　　正確評(píng)估

　　正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素種植治療的目的是為患者提供可預(yù)期性的良好美學(xué)和功能效果，減少美學(xué)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。我們希望在拔牙后通過(guò)盡可能少的手術(shù)和盡可能短的時(shí)間獲得這樣的結(jié)果。正確評(píng)估局部風(fēng)險(xiǎn)因素，并清楚拔牙后的牙槽突生理性改建，采用早期種植的模式，以達(dá)到上述要求。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）