激光在種植領(lǐng)域的應(yīng)用歷史

　　在口腔種植領(lǐng)域中激光最早用于制造和技工加工。經(jīng)激光處理的種植體表面粗糙度增加形成蜂窩小孔，成骨細(xì)胞更易附著。并且種植體表面可濕性及含氧量增加，有利于獲得更好的初期穩(wěn)定性和骨結(jié)合。

　　種植修復(fù)需要修復(fù)體被動就位，上部修復(fù)體激光焊接更為精確、就位更好，但機械強度稍弱還須注意。

　　激光在口腔種植臨床中近年逐漸普遍應(yīng)用，成為種植醫(yī)師手中的利器。激光不但可以應(yīng)用在種植相關(guān)軟、硬組織手術(shù)，目前備受關(guān)注的是激光輔助種植體周圍炎的治療和低能量激光的生物調(diào)節(jié)作用。

　　首先應(yīng)用于種植領(lǐng)域的激光器為半導(dǎo)體激光器，多種激光在口腔種植中有不同的應(yīng)用。

　　高能量激光（組織作用不可逆）Er:YAG、Er、Cr:YSGG、CO2，半導(dǎo)體激光和Nd:YAG激光可用于軟、硬組織的切割，其中，僅有Er:YAG、Er、Cr:YSGG、CO2（9300nm）可用于骨組織切割，且不產(chǎn)生組織碳化。半導(dǎo)體激光、CO2激光（10600nm）、Nd:YAG和Nd:YAP激光因其有效的組織凝固特性而常用于軟組織手術(shù)，而用于骨組織會造成組織溫度明顯增高，造成骨損傷。

　　低能量激光（組織作用可逆）半導(dǎo)體激光，如ArGa激光、ArGaAl激光等因其具有生物調(diào)節(jié)作用，可降低疼痛、炎癥反應(yīng)，同時促進(jìn)組織愈合、組織再生。

　　輔助種植相關(guān)硬組織手術(shù)

　　激光應(yīng)用于硬組織手術(shù)的特點激光應(yīng)用于骨組織手術(shù)具有精確度高，可控去骨深度，消毒殺菌效果，熱損傷小，減輕術(shù)后疼痛腫脹，具有組織生物調(diào)節(jié)作用，不需施加壓力、無振動，增加患者舒適度的優(yōu)勢。Er:YAG、Er、Cr:YSGG、CO2（9300nm）激光可用于骨組織切割，即可以應(yīng)用激光行骨組織修整術(shù)、種植體窩洞預(yù)備、上頜竇底提升植骨手術(shù)、取骨植骨手術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生手術(shù)、骨劈開手術(shù)和種植體取出手術(shù)等。

　　輔助種植體窩預(yù)備激光輔助全程種植體窩洞預(yù)備臨床上是可能的，但實際操作中，預(yù)備窩洞的精確性、與種植體的匹配程度與傳統(tǒng)配套備洞鉆相比有一定差距。動物實驗證實激光備洞種植體植入早期，種植體與骨的間隙較大。也有文獻(xiàn)報告，應(yīng)用Er:YAG種植窩預(yù)備可獲得良好骨結(jié)合和骨愈合，骨-種植體結(jié)合率更高。其原理可能是經(jīng)激光照射，刺激血小板衍生生長因子PDGF分泌增加。另一個問題是激光臨床窩洞預(yù)備時間明顯長于傳統(tǒng)備洞時間，因此從臨床角度看并不易被接受。因此目前激光在種植體窩洞預(yù)備中多用于軟組織切開和皮質(zhì)骨切開，確定種植體植入位置方向，接著用傳統(tǒng)鉆，這是利用激光的優(yōu)勢實用、有效的方法。可用于不翻瓣種植手術(shù)。

　　骨切開術(shù)激光在骨切開術(shù)中是安全的選擇，也可以在上頜竇側(cè)壁開窗提升植骨手術(shù)、植骨床預(yù)備（去皮質(zhì)，圖1），切骨、取骨中應(yīng)用。激光有高效切割能力，又同時保護(hù)組織防止組織過熱。有研究表明，激光輔助上頜竇開窗比超聲骨刀和傳統(tǒng)手術(shù)所用時間更短，是較好的替代工具。并且，根據(jù)組織學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用Er:YAG激光切割骨組織可獲得更快的初期愈合。此外，Er激光可促進(jìn)骨再生，Er:YAG照射后組織學(xué)評價可見更快的血運重建。激光照射通過刺激促進(jìn)牙齦成纖維細(xì)胞生成前列腺素E2、環(huán)氧化酶2而誘導(dǎo)創(chuàng)口早期愈合和軟組織附著。激光輔助切骨移除種植體周圍骨組織的保護(hù)和術(shù)后新骨形成速度和量都優(yōu)于空心鉆等傳統(tǒng)方式。

　　激光的優(yōu)勢激光用于種植硬組織手術(shù)有刺激骨修復(fù)，刺激傷口愈合，殺菌的生物學(xué)優(yōu)勢，以及微創(chuàng)；可進(jìn)入不宜進(jìn)入的解剖區(qū)域；術(shù)區(qū)清潔極少沾污層；周圍熱損傷小，無震動的機械優(yōu)勢。激光輔助骨切割需注意參數(shù)設(shè)置，高能量低頻率低脈寬，以產(chǎn)生高效組織爆破切削，降低熱擴(kuò)散效應(yīng)，能量都用于切割組織，降低骨組織損傷，即所謂“冷切割”。

　　輔助種植相關(guān)軟組織手術(shù)

　　激光特性激光因其特性，應(yīng)用于軟組織手術(shù)有切割精確、減小組織機械創(chuàng)傷，有效控制出血，防止局部感染、降低菌血癥發(fā)生率，加速愈合，減輕術(shù)后疼痛和腫脹的作用，不用和減少麻醉。

　　激光最早應(yīng)用于種植體二期暴露手術(shù)。因為凝血效果好，使術(shù)后立即取模成為可能。激光的精確切割和修整可以得到良好的組織形態(tài)，并且由于避免翻瓣手術(shù)，減輕術(shù)后腫脹和疼痛，減少種植體邊緣骨吸收。激光局部消毒作用是其另一優(yōu)勢。

　　激光的精確切割由于激光的精確切割和可控切割深度，激光輔助種植體周圍軟組織切除和成形手術(shù)與其他外科操作方式相比有明顯優(yōu)勢。例如應(yīng)用Er:YAG、Er、Cr:YSGG激光可以容易而精確的行齦瓣去上皮化，折疊增加附著齦寬度和厚度，這樣的美學(xué)區(qū)域軟組織處理非常有效。種植體周圍增生軟組織的切除和塑形應(yīng)用激光簡便易行，其精確和有效控制出血的優(yōu)點，使激光成為種植美學(xué)處理的利器。

　　注意事項多種激光均可用于與種植體二期暴露手術(shù)和種植體周圍軟組織手術(shù)。Nd:YAG和半導(dǎo)體激光具有高度的組織穿透性和直接照射骨組織可能導(dǎo)致骨損傷，應(yīng)用時必須特別小心。

　　因激光能量可被種植體表面吸收，造成溫度過高并損傷種植體表面，Nd:YAG激光的照射可能會融化種植體表面，并去除鈦種植體表面的等離子涂層，因此其在暴露種植體手術(shù)和種植體周圍黏膜切削中的應(yīng)用遭到質(zhì)疑，應(yīng)用應(yīng)慎重。

(實習(xí)編輯：徐潤蘭）