“糖尿病與口腔疾病存在密切關(guān)系。糖尿病患者的唾液量減少、流率減慢，唾液內(nèi)葡萄糖濃度升高，唾液pH值下降，使口腔的自潔力下降，口腔內(nèi)環(huán)境改變，易引起各種病原微生物的滋生和繁殖，導(dǎo)致口腔發(fā)生多種疾病如舌炎、口腔黏膜炎、齲病等。另外，糖尿病患者有著特異性的血管病變，血糖升高，血小板黏附、聚集增強(qiáng)，抗凝血因子減少，紅細(xì)胞脆性增加，造成牙齦等口腔組織缺血缺氧，血管內(nèi)皮損傷，容易受到細(xì)菌及其產(chǎn)物如內(nèi)毒素的侵襲。同時糖尿病患者傷口愈合障礙，導(dǎo)致口腔病變遷延難愈。急性感染若不及時治療可能危及生命。另一方面，牙周炎等口腔慢性炎癥對糖尿病的代謝控制有負(fù)面影響，于是便產(chǎn)生了口腔糖尿病學(xué)（stomatodiabetology）的概念。

　　糖尿病口腔疾病的種類

　　1.口腔黏膜病變：糖尿病患者唾液減少，表現(xiàn)為口腔黏膜干燥，失去透明度，有觸痛和燒灼痛，味覺障礙。由于口腔黏膜干燥，自潔能力下降，易受到微生物侵入，臨床多見感染性口炎、口腔白色念珠菌病。

　　2.齲齒：糖尿病患者唾液質(zhì)和量發(fā)生改變，自潔能力下降，助長菌斑形成和黏附在牙齒表面上。齲齒在糖尿病患者中普遍存在。

　　3.牙齦炎和牙周炎：糖尿病患者牙周組織易發(fā)生感染，臨床表現(xiàn)為牙齦腫脹充血、水腫、疼痛，牙周部位可發(fā)生牙周膿腫、牙周袋形成，并有膿性滲出。

　　4.牙槽骨吸收和牙齒松動脫落：糖尿病患者齲緣出現(xiàn)肉芽腫及牙周袋形成，牙周袋內(nèi)可有積膿，隨之牙齒周圍齒槽骨吸收，導(dǎo)致牙齒松動、脫落。隨患者年齡增大，牙槽骨吸收和牙齒松動脫落現(xiàn)象更為普遍。

　　5.頜骨及頜周感染：口腔頜面部有互相連通的筋膜間隙，上至顱底，下達(dá)縱膈，內(nèi)含疏松結(jié)締組織，抗感染能力低，在發(fā)生化膿性炎癥時可以迅速蔓延。進(jìn)展的齲齒根尖炎及齒齦炎極易波及頜骨及頜周軟組織。糖尿病患者免疫機(jī)能下降致炎癥擴(kuò)展更加嚴(yán)重，出現(xiàn)皮膚紅腫、局部劇烈疼痛、張口受限、高熱、白細(xì)胞計數(shù)升高，可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。

　　糖尿病口腔疾病的防治

　　1.一般治療：保持口腔環(huán)境清潔，去除局部刺激因素，如牙石、不良修復(fù)體、用口呼吸、食物嵌塞等。保持口腔衛(wèi)生有助于減少感染。提倡患者定期口腔檢查，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

　　2.控制血糖：加強(qiáng)血糖控制，有助于口腔病變的治療，建議患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG）。

　　3.控制感染：因口腔頜面部感染極易擴(kuò)散，因此對牙齦炎、頜面部感染等應(yīng)積極控制，防止炎癥進(jìn)一步蔓延導(dǎo)致病情惡化，可在病原微生物檢查的基礎(chǔ)上選擇合適的抗菌素。

　　4.對癥、支持治療。

(實習(xí)編輯：徐潤蘭）