牙髓組織對于維持牙齒功能和壽命的重要性不言而喻。當(dāng)牙體組織發(fā)生缺損,需要進(jìn)行牙體修復(fù)時,采用怎樣的策略才能夠更好地保護(hù)牙髓呢?在牙體修復(fù)治療中,只有知己知彼、快速高效、精益求精,才能夠做到保護(hù)牙髓,保證修復(fù)療效。
知己知彼
牙體修復(fù)操作時,要避免牙髓暴露。做到這一點,必須知己知彼,熟悉牙齒的髓腔解剖形態(tài)和牙齒增齡性變化,以及所治患牙的髓腔個體化特征。
對于深齲患牙,建議治療前拍攝X線片了解髓腔結(jié)構(gòu)及其變化,著重觀察髓角位置,以及病損深度與髓腔的關(guān)系。這樣,在設(shè)計洞形時,可以避開髓角部位;在去除近髓的腐質(zhì)時,避免向髓腔方向加壓。
快速高效
熱是損傷牙髓的主要刺激來源。使用旋轉(zhuǎn)器械機(jī)械切割牙本質(zhì)時,可以磨擦產(chǎn)生熱量。長時間的產(chǎn)熱則有可能造成牙髓的炎癥和壞死。此外,過分干燥牙本質(zhì)和切割時過度施壓,也可能造成牙髓組織的不良反應(yīng)。牙體修復(fù)操作時,必須快速高效,減少對牙髓的刺激。首先要使用鋒利的鉆針,避免因器械變鈍延長操作時間。使用器械切割牙本質(zhì)時,要充分冷卻術(shù)區(qū),減少熱量產(chǎn)生。注意要做到有效冷卻,要確認(rèn)冷卻水到達(dá)鉆針尖端,還要防止窩洞結(jié)構(gòu)阻礙水冷卻,采用間斷磨除(點磨)的方式。另外還要避免用氣槍持續(xù)吹干窩洞。
牙體修復(fù)操作時,要先去除離牙髓較遠(yuǎn)部位的腐質(zhì),及時清理磨除的牙本質(zhì)碎屑。保持視野清楚,能夠明顯提高效率。
精益求精
牙體修復(fù)操作時,還要精益求精。在放大系統(tǒng)輔助下,例如頭戴式放大鏡、牙科顯微鏡,操作者更容易精確識別牙齒結(jié)構(gòu)細(xì)微變化,更容易精確操作,減少對牙髓的損傷。
使用橡皮障可以有效隔離唾液,保證術(shù)區(qū)清潔,視野清晰,使術(shù)者易于精確操作。對于實施活髓保存術(shù)的患牙,必須使用橡皮障,才能夠保證療效。還可以通過使用微創(chuàng)車針、選擇性去腐或激光去除感染齲壞組織等措施,精確去除牙體組織,保護(hù)牙髓。
(實習(xí)編輯:徐潤蘭)
疤痕
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