?。ㄑ篮希┫灻婀D(zhuǎn)移結(jié)束后，根據(jù)口內(nèi)的咬合情況，在有咬合接觸的上下頜牙列間，分別于左右兩側(cè)對稱放置可覆蓋兩顆或兩顆以上牙齒咬合面長度的烤軟蠟片，寬度應(yīng)保證可覆蓋整個牙冠及部分牙齦。將蠟片先放置于下頜牙列上并適當(dāng)加力，使之固定于下頜牙列上，將頰舌側(cè)多出的蠟片彎折覆蓋牙冠及部分牙齦，此時上下頜牙列咬合，待30秒蠟片干硬后取出。蠟片兩面即為所咬合牙齒的咬合面形態(tài)，即（牙合）蠟。

　?。ㄑ篮希┫灥闹匾援?dāng)上頜模型用石膏安置在上頜環(huán)托上后，借助蠟可將下頜石膏牙模安置在環(huán)托上，準(zhǔn)確且穩(wěn)定。若不使用（牙合）蠟，僅憑劃標(biāo)志線，穩(wěn)定性較差，無法準(zhǔn)確將下頜牙模制備出來。所以使用（牙合）蠟是能否將下頜牙模穩(wěn)定、準(zhǔn)確地固定于頜架上的關(guān)鍵步驟。

　　參考線的標(biāo)記

　　在上下頜模型的基底部各作一條與眶耳平面（FH平面）平行的水平參考線，通過上頜尖牙及以后的各牙尖（磨牙選擇近中頰尖）做對水平參考線的垂線，并準(zhǔn)確記錄各垂線的距離，可以提示截骨后上頜骨在垂直方向及左右方向所移動的量。記錄上中切牙與切導(dǎo)針的水平距離，可選擇鄰面，也可選擇切緣，可以提示截骨后上頜骨在水平方向上移動的距離。通過上頜牙尖作一短線并延長至下頜牙的頰面上，以觀察拼對后的模型上下牙間關(guān)系的變化。有些病例需要做分段截骨，則分別在兩側(cè)截骨處兩側(cè)做平行于牙體長軸的參考線，記錄距離，以觀察拼對后骨段間水平距離的變化。

　　截斷模型時的細(xì)節(jié)

　　參考線標(biāo)記完畢并精確測量所需要的數(shù)值后，可行模型的截斷拼對。

　　需要整體截骨的模型，截骨線要與水平參考線有一定的距離。即上頜骨截骨線位于上頜水平參考線的下方，下頜骨截骨線位于下頜水平截骨線的上方，以切割后不破壞水平參考線為準(zhǔn)。模型的切割一般先上頜后下頜，上頜橫切割線應(yīng)該高于腭頂。分段截骨時的縱切割線不能損傷切割處的牙接觸點。

　　早接觸點的調(diào)整

　　當(dāng)上頜骨石膏模型截斷拼對完成，并用蠟固定于架上后，此時用已截開尚未固定的下頜骨牙骨段與已截斷拼對并已固定于架上的上頜牙骨段手動拼對正常咬合關(guān)系，須注意的是，此時經(jīng)常會出現(xiàn)的情況是牙列咬合存在早接觸點而無法達(dá)到正常咬合狀態(tài)，所以要在上下頜牙列尋找早接觸點，并進行調(diào)來達(dá)到正常的咬合狀態(tài)，調(diào)整以后的牙面與牙尖要做標(biāo)記，以便術(shù)中確認(rèn)。

　　咬合導(dǎo)板的完成

　　上下頜模型截斷拼對完成，并用蠟固定于（牙合）架上后，要行咬合導(dǎo)板的制作。

　　先于膠皮碗內(nèi)倒入適量快速造牙水，然后逐漸倒入自凝粉，邊倒邊均勻攪拌，速度要適宜不宜過快，攪拌過快會產(chǎn)生大量氣泡，會增加板的粗糙度，戴入口內(nèi)感覺較差。

　　攪拌均勻后靜待凝固，凝固時間與溫度有直接關(guān)系，室內(nèi)較冷時，凝固較慢，反之較熱時則凝固時間縮短，注意掌握時間。材料取出時過軟，則無法進行正常的塑形，取出時過硬，則無法咬出正常的牙印。

　　將已凝固的自凝材料按牙弓形態(tài)塑形后，咬合于上下牙列間，此時要保證切導(dǎo)針位于正常位置，若抬起則表明此時自凝材料上牙印的深度不夠，會影響術(shù)中牙列的準(zhǔn)確就位，同時橡皮圈牽引架上下兩端，以防止自凝材料產(chǎn)熱膨脹后使切導(dǎo)針抬起，影響準(zhǔn)確性。

　　待自凝材料尚未完全硬化前，可以用剪刀剪去多余部分的自凝材料，為之后打磨板節(jié)省時間。

　　模型外科技術(shù)所存在的缺陷

　　在正頜外科發(fā)展過程中，傳統(tǒng)模型外科已應(yīng)用多年，并且已經(jīng)在臨床上被證實較為可靠，也被國內(nèi)外大多數(shù)正頜外科醫(yī)師所接受，但傳統(tǒng)手工模型外科也存在著自身的缺點，主要包括以下3點。

　　誤差的必然存在傳統(tǒng)模型外科設(shè)計以及操作過程中必然存在誤差，誤差主要來自以下5方面：①所灌制硬石膏模型不準(zhǔn)確，咬合面不光滑所產(chǎn)生的誤差；②轉(zhuǎn)移面弓過程中的操作誤差；③（牙合）蠟制作過程中的咬合誤差；④參考線標(biāo)定后測量垂直及水平距離過程中所產(chǎn)生的測量誤差；⑤模型截斷后，手動拼對所產(chǎn)生的定位誤差以及由于以上誤差導(dǎo)致定位板的制作誤差。

　　不直觀性與二維的X線頭影測量與面型預(yù)測相比，模型外科實現(xiàn)了三維立體的構(gòu)象，但同時中斷了頭影測量與模型外科之間的聯(lián)系，脫離了患者的面型輪廓，無法給予患者術(shù)后軟組織面型的預(yù)測效果，無法使患者直觀感受到面型的變化。

　　復(fù)雜的操作步驟模型外科的手工制作過程較為繁瑣，面弓轉(zhuǎn)移以及導(dǎo)板制作等過程對操作者要求較高，且精確度難以保證，同時等待石膏模型干硬的前后時間也較長。

　　■結(jié)語

　　盡管目前計算機輔助模型外科技術(shù)所顯示的優(yōu)越性已經(jīng)在基礎(chǔ)研究中得到了廣泛認(rèn)可，但能否完全取代傳統(tǒng)模型外科還是個未知數(shù)，所以經(jīng)典的傳統(tǒng)模型外科技術(shù)在很長一段時間內(nèi)仍然會被臨床廣泛應(yīng)用，這要求臨床醫(yī)師在模型外科操作過程中要更加細(xì)致、精確，并及時總結(jié)經(jīng)驗，借助技術(shù)的改進及測量工具的升級更加準(zhǔn)確的完成模型外科操作。

(實習(xí)編輯：徐潤蘭）