營養(yǎng)飲食與齲病的控制

　　營養(yǎng)防治

　　許多研究證實，氟、鈣、磷等是能夠在牙齒萌出前階段對牙齒今后的齲易感性產(chǎn)生影響的營養(yǎng)成分，飲食對牙齒萌出前階段的影響明顯。

　　齲齒的發(fā)生多與平時的飲食衛(wèi)生和飲食習慣有關，營養(yǎng)不良不僅會導致牙齒發(fā)育障礙，還會增加牙齒對致齲菌的敏感性而易患齲齒。

　　同時，在胎兒時期，就應開始注意孕婦的營養(yǎng)，在飲食中加入足夠的維生素和鈣、磷等礦物質。這些成分是胎兒發(fā)育階段中所必需的，也能為他日后長出健康的牙齒打下良好基礎。

　　少食糖類

　　蔗糖與齲病的關系非常密切，其對齲病的發(fā)生起著決定性作用。從兒童起，應注意控制進食糖量，家長不應讓孩子臨睡前再吃糖果點心，甚至養(yǎng)成口中含糖果睡覺的不良習慣。

　　平衡飲食

　　嬰幼兒以及患各種營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病的兒童，更應注意補充足夠的蛋白質、脂肪，豐富的鈣、磷等礦物質、維生素B和維生素A、維生素C、維生素D等.特別是家長應讓兒童多吃新鮮水果，以提高抗齲能力。此外，碳酸軟飲料也易造成兒童齲病，應注意減少其攝入。

　　氟與齲病的控制

　　目前氟化物的使用主要包括全身運用氟化物和局部氟化物兩個方面。

　　全身應用

　　全身應用氟化物防齲包括飲水氟化、食鹽氟化、牛奶氟化等方式。飲水氟化是將飲用水的氟濃度調整到適宜的水氟濃度，以達到既能防止齲病的發(fā)生又不引起氟牙癥的流行。

　　1994年世界衛(wèi)生組織專家委員會推薦的飲水中氟含量為0.5~1.0mg/L或者0.7~1.0ppm。但這個數(shù)值根據(jù)人種、地域、氣候和飲食生活習慣的不同而有差異。

　　飲水加氟還需要考慮到飲食、生活習慣及生活環(huán)境等相關因素。飲用水加氟防齲被美國疾病預防控制中心列為20世紀十大公共衛(wèi)生成就之一，并獲得世界衛(wèi)生組織和其他一些全球和地區(qū)性健康和牙科組織的肯定。支持者認為，這是有效地減少齲齒發(fā)病率以及最經(jīng)濟的預防齲齒的措施。但在學術界，對于飲水加氟仍然有不少反對意見，反對者主要認為過量氟會引起氟牙癥、氟骨癥，具有氟中毒的潛在危險。

　　局部應用

　　局部使用氟化物的適用范圍較廣，既適用于未實施全身用氟的低氟區(qū)或適氟區(qū)，也可與全身用氟聯(lián)合使用，以增強其防齲效果。尤其對于口腔衛(wèi)生不良、齲齒多發(fā)或患猖獗齲的兒童，局部氟劑的使用對齲齒的預防以及減慢齲齒的進展更為重要。

　　局部使用氟化物防齲包括使用含氟牙膏，氟化水漱口，臨床用氟溶液、氟凝膠、氟泡沫和氟涂料、采用綜合用氟的治療計劃等。

　　氟化物在齲病預防中起著重要作用。但在使用過程中要合理選擇和注意掌握適當?shù)姆鷿舛?，達到既能預防兒童少年齲病，增進口腔健康，又要防止發(fā)生慢性氟中毒的目的。在臨床上考慮好全身和局部的關系，針對不同地區(qū)、不同生活習慣的患者，根據(jù)其病情及依從性，選擇合適的氟制劑，達到良好的防齲效果。

　　其他齲病控制方式

　　除可采用上述營養(yǎng)飲食及氟化物應用控制齲病外，還可考慮采用以下方法實現(xiàn)對齲病的控制：①窩溝封閉；②刷牙使用牙線、間隙刷及其他去除菌斑的方法；③積極治療兒童口內(nèi)齲齒；④對兒童和家長進行衛(wèi)生宣教，建立良好的喂養(yǎng)飲食習慣及口腔衛(wèi)生習慣，定期口腔檢查；⑤由醫(yī)師做出個性的防治計劃，達到控制齲病的綜合原則?？傊?，應采用綜合手段，實現(xiàn)對兒童齲病的有效控制。

　　兒童齲病的三級預防

　　一級預防

　　對兒童進行口腔健康教育，控制消除危險因素（如控制菌斑、氟化物的應用等）。

　　二級預防

　　早期診斷，早期治療，家長帶孩子每半年去看牙醫(yī)，好發(fā)人群每3個月看牙醫(yī)。

　　三級預防

　　防止齲病的并發(fā)癥，恢復兒童正常的口腔功能，保障身體健康（圖8、圖9）。

　　齲病是慢性、進行性、破壞性的疾病，又不能自愈，發(fā)病廣泛，特別是兒童人群中，對健康生活質量有很大影響。早防早治，防治結合，是控制齲病的重要措施。

（實習編輯：徐潤蘭）