心律失常者,如為偶見的過早搏動,不增加手術危險性。頻發(fā)性室性過早搏動者在麻醉和手術時易增多,有發(fā)生室性快速心律的可能性,應及時控制。無癥狀的一度或二度房室傳導阻滯一般可耐受手術。三度者不宜拔牙。右束支傳導阻滯而心功能良好者可拔牙。
完全性左束支傳導阻滯常發(fā)生于嚴重心臟病,需注意,雙側阻滯者危險性大,不可拔牙。慢性心房顫動者有發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的可能,應在控制其病情后拔牙。
以下情況應視為拔牙禁忌證或暫緩拔牙:
(1)有近期心肌梗死病史者。有人主張在經治療好轉后6個月,臨床癥狀及心電圖變化皆已穩(wěn)定后方可考慮拔牙。疼痛、恐懼、緊張等可誘使再次發(fā)生心梗,極為危險。如必須拔牙,需經??漆t(yī)師全面檢查并密切合作。
(2)近期心絞痛頻繁發(fā)作。
(3)心功能Ⅲ~Ⅳ級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀。
?。?)心臟病合并高血壓者,應先治療其高血壓后拔牙。
(5)有三度或二度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征(突然神志喪失合并心傳導阻滯)史者。
心血管病病人拔牙時,消除緊張情緒、無痛操作的保障、輕柔快速的手術、完善的術后處理至關重要;有條件的可在心電監(jiān)護下完成牙拔除術。心電監(jiān)護下拔牙有很多優(yōu)點;通過內科醫(yī)師的參與可以共同探討手術的可行性,更好地篩查病人;可以提高病人的信任感,降低緊張情緒;相對安靜的環(huán)境減少了激惹因素;連續(xù)動態(tài)的觀察可以提前發(fā)現病情逆轉的前兆信息,及時采取有效的防治措施;術前、術中、術后的用藥針對性、準確性更高。隨著設備條件的不斷提高,多導多程的生理檢測手段逐步引入,使拔牙術的安全性、可控性進一步提高。
心臟病病人監(jiān)測拔牙應設立安靜寬敞的專用診室。應配備心電圖機、多導生理監(jiān)測儀、氧氣傳輸設備、氣管插管器械、心臟除顫器等監(jiān)測和搶救器材,配備調控血壓、心率、改善心肌供血的藥物,配齊各類急救藥品。心血管病拔牙門診應配備的醫(yī)護人員包括:具有一定臨床經驗,操作熟練的口腔外科醫(yī)師;具有臨床實踐經驗,可組織心血管疾患搶救處理的心內科醫(yī)師或麻醉師;具有一定臨床經驗且操作熟練的護士。在這一門診工作的醫(yī)護人員均應熟悉閱讀心電圖,并熟練掌握心電監(jiān)測設備、搶救設備的使用。
總之,心臟病病人拔牙時機的選擇應注重術前的判斷和調控,應充分尊重內科醫(yī)師的意見。手術應在緩解緊張情緒的基礎上,無痛快速完成。術后不可放松對全身狀況的調理和掌控,應當建立相應的回訪制度。最終安全、平穩(wěn)的完成治療。
(實習編輯:張雨)
1.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥43用于抗血小板聚集,預防血栓形成。
健客價: ¥15心血管疾病用藥,有擴張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價: ¥22安神,鎮(zhèn)靜,通經活絡,調和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調; 中風,癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經性障礙。
健客價: ¥336安神,鎮(zhèn)靜,通經活絡,調和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調;中風、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經性障礙。
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健客價: ¥3991、用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥40溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥11.5溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥121.本品可作為青霉素等β-內酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
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健客價: ¥71.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥34溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥79珊瑚七十味丸:鎮(zhèn)心,安神,定驚,調血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經炎等。尤其對大腦神經和心臟性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,鎮(zhèn)靜,通經活絡,調和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調; 中風,癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經性障礙。
健客價: ¥2175