在Wright關(guān)于兒童管理的研究中，總結(jié)了讓父母在診室外等候的原因：

　　1，父母經(jīng)常反復(fù)說讓孩子做什么，在醫(yī)生和孩子中間制造麻煩。

　　2，父母會(huì)打斷醫(yī)生給孩子的指引，成為醫(yī)生和孩子建立良好關(guān)系的障礙。

　　3，在孩子的父母加入到治療溝通的情況下，醫(yī)生很難用聲音語(yǔ)調(diào)去控制孩子。

　　4，孩子破壞了醫(yī)生和家長(zhǎng)的溝通。

　　5，醫(yī)生破壞了家長(zhǎng)和孩子的溝通。

　　6，家長(zhǎng)在等候區(qū)等候(而不是在診室內(nèi))的情況下，醫(yī)生會(huì)更自如。

　　為什么最初家長(zhǎng)可以在診室陪同呢?

　　診所的格局設(shè)計(jì)，是主要原因。當(dāng)時(shí)，診室之間，診區(qū)和等候區(qū)之間都是用1.5米高的隔斷分開的。即使讓家長(zhǎng)在診區(qū)外面等候，家長(zhǎng)也會(huì)參與進(jìn)來。如上文的總結(jié)一樣，家長(zhǎng)的參與，時(shí)常會(huì)打斷醫(yī)生和孩子的交流。

　　讓家長(zhǎng)陪同的第二個(gè)原因是，診所成立初期，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生和診所還未形成信任。其實(shí)，家長(zhǎng)的心情是可以理解的。診所成立一段時(shí)間后，改成了獨(dú)立診室，醫(yī)生在家長(zhǎng)中的口碑也逐漸形成，家長(zhǎng)自然放心的把孩子交給醫(yī)生，在外面等候。家長(zhǎng)忙的，會(huì)把孩子留在診所，自己外出辦事兒。離家近的大孩子，家長(zhǎng)有的就會(huì)讓孩子自己來看牙。

　　以我們的觀察，四歲的孩子，完全可以獨(dú)立完成看牙的過程，三歲以下的，視情況而定。孩子的配合，需要醫(yī)生和家長(zhǎng)的合作?？囱乐昂椭蟮臏贤?，十分重要。也就是說，家長(zhǎng)的表現(xiàn)決定孩子的表現(xiàn)。家長(zhǎng)對(duì)保護(hù)牙齒重要性的認(rèn)識(shí)，直接影響孩子看牙的表現(xiàn)。
        影響兒童就診效果的，共有9個(gè)溝通過程。分別為：

　　1，就診前，醫(yī)生和家長(zhǎng)之間的溝通，內(nèi)容主要為：治療方案，價(jià)格，孩子以往看牙的經(jīng)歷，孩子的性格，愛好。

　　2，診療中，醫(yī)生和孩子的溝通，內(nèi)容主要為：醫(yī)生給孩子的指引，孩子感受的交流，醫(yī)護(hù)人員給孩子的鼓勵(lì)，建立醫(yī)生和孩子的友誼。

　　3，診療中，遇到需要家長(zhǎng)參與的問題時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)的溝通。

　　4，診療后，醫(yī)生和家長(zhǎng)的溝通，內(nèi)容主要為：治療進(jìn)展，術(shù)后注意事項(xiàng)，下一次診療時(shí)間，孩子在看牙過程中的表現(xiàn)。

　　5，診療后，孩子與家長(zhǎng)的溝通。

　　6，診療后，孩子會(huì)和TA的小伙伴溝通。

　　7，診療后，陪同的家長(zhǎng)會(huì)和未陪同的家長(zhǎng)，和自己的朋友們溝通。

　　0，在整個(gè)診療過程中，醫(yī)生，配臺(tái)護(hù)士，前臺(tái)護(hù)士之間始終保持溝通。

　　口腔醫(yī)護(hù)工作者，時(shí)時(shí)刻刻都在與整個(gè)社會(huì)進(jìn)行的溝通。

　　上述每個(gè)溝通過程都十分重要，由于時(shí)間關(guān)系，我先舉一例子，說明上述模式的重要性。

　　以拔乳牙用麻藥為例，1和2兩個(gè)溝通過程，一定要分開。

　　現(xiàn)在孩子乳牙滯留的現(xiàn)象很多，如果確定了恒牙已經(jīng)萌出，但乳牙還未松動(dòng)，就要在麻醉下拔除乳牙。在醫(yī)生跟家長(zhǎng)講解的時(shí)候，要講到需要用麻藥。(注意，這里我們是說“用”，而不是“打”。因?yàn)椋徽摯笕撕⒆?，都怕打針?家長(zhǎng)可能會(huì)問，疼不疼，怎么個(gè)過程，出不出血，術(shù)后術(shù)后是否影響上學(xué)，等等。需要這類拔牙的孩子，都是六歲以上，完全能夠理解醫(yī)生和家長(zhǎng)的交流過程，很多語(yǔ)言，會(huì)讓孩子沒上牙椅，就開始害怕了。所以，醫(yī)生和家長(zhǎng)的術(shù)前交流，盡量避開孩子。

　　如果在用麻醉和拔牙的過程中讓家長(zhǎng)在旁邊，家長(zhǎng)通常會(huì)急促的說“不疼不疼啊!”其實(shí)，家長(zhǎng)這樣說，本意是想幫助醫(yī)生，讓孩子配合，但往往起到的是反作用。一方面，從心理學(xué)講，像不疼不疼這樣急速的語(yǔ)言，不會(huì)起到安撫孩子的作用，并且孩子接收到的信號(hào)往往是“疼”。另一方面，即使使用表面麻醉之后再用麻藥，也或多或少有一點(diǎn)麻麻脹脹的感覺，家長(zhǎng)告訴孩子的不疼，和TA的感受可能是不一致的，孩子會(huì)以為大人在欺騙TA,可能這次配合了，但給以后看牙增加了難度。所以，在跟孩子溝通時(shí)，醫(yī)生會(huì)緩慢的說：現(xiàn)在會(huì)給你用一點(diǎn)“麻酥酥”。孩子會(huì)好奇，麻酥酥是什么?感受到以后，他就會(huì)知道，這就是麻酥酥啊，之后看牙就會(huì)越來越順暢。

　　按經(jīng)驗(yàn)來說，即使孩子小，TA也是獨(dú)立的個(gè)體，要尊重孩子，信任孩子，不要哄騙孩子，要用孩子能夠理解的語(yǔ)言，和喜歡的溝通方式，逐步建立醫(yī)護(hù)人員和孩子之間的友誼。

　　時(shí)間有限，今天先分享到這，歡迎開展兒童牙病的醫(yī)生朋友們一起探討。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）