缺牙后為什么要及時(shí)修復(fù)?

　　很多年輕人由于各種原因，有少數(shù)牙齒缺失。有人認(rèn)為，反正還有很多牙齒，缺了1-2顆也沒(méi)什么關(guān)系，既沒(méi)有不舒服，也還能夠吃飯，完全可以不用鑲牙。

　　其實(shí)這種觀念是錯(cuò)誤的。缺牙后如果長(zhǎng)期不修復(fù)，會(huì)產(chǎn)生很多問(wèn)題：

　　首先，兩邊的牙齒會(huì)往缺牙的間隙傾倒，牙縫會(huì)慢慢變大，吃東西塞牙縫，如果清理不干凈，就會(huì)導(dǎo)致蛀牙;

　　其次，缺牙對(duì)面的牙齒由于沒(méi)有咬合關(guān)系了，會(huì)逐漸伸長(zhǎng)，破壞正常的咬合曲線，甚至干擾下頜的運(yùn)動(dòng);

　　第三，如果是承擔(dān)咀嚼功能的關(guān)鍵大牙缺失，那么缺牙一側(cè)的咬合效率會(huì)明顯下降，人們會(huì)不由自主的用另一邊去咬東西，這樣長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼，會(huì)造成一側(cè)牙齒負(fù)擔(dān)過(guò)重和咬肌肥大，左右臉看起來(lái)不對(duì)稱;

　　第四，等到我們嘗到了上面3種苦頭后，終于決心要修復(fù)缺失牙齒的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)由于兩邊牙齒的移位和對(duì)面牙齒的伸長(zhǎng)，已經(jīng)沒(méi)有理想的位置了，這個(gè)時(shí)候，就不得不對(duì)其它牙齒進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的調(diào)整后，才能修復(fù)缺失牙，本來(lái)一顆牙齒的簡(jiǎn)單問(wèn)題，變成了好幾顆牙齒的復(fù)雜問(wèn)題。

　　如果是缺了好幾顆牙齒的中老年人，就更應(yīng)該重視這個(gè)問(wèn)題。調(diào)查表明我國(guó)60歲以上的老年人平均缺牙10顆左右，但鑲牙的人只有50%。甚至還有老年朋友認(rèn)為，掉一顆鑲一顆太麻煩，不如等掉光了再一起鑲。這種想法是極端錯(cuò)誤的。對(duì)于老年人而言，牙齒其實(shí)就跟眼睛一樣寶貴，缺了牙不僅影響食欲，還會(huì)影響消化吸收，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和健康問(wèn)題。有調(diào)查顯示，全口無(wú)牙的老年人之中，因咀嚼效率低影響食欲，近三成致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。缺牙后就應(yīng)該及時(shí)修復(fù)，不能延誤，否則會(huì)對(duì)剩下的健康牙造成影響，給將來(lái)的修復(fù)造成困難，而且缺牙時(shí)間越長(zhǎng)，修復(fù)效果也就越差。多缺失一顆牙，咀嚼效率就會(huì)損失一點(diǎn)，生活質(zhì)量也就下降一點(diǎn)，修復(fù)難度會(huì)增加很多。等到一顆牙齒都沒(méi)有了，安裝全口假牙倒是方便，問(wèn)題是全口假牙的固位力只有可憐的幾十克，說(shuō)話、吃飯、打噴嚏都有可能會(huì)整個(gè)牙齒掉出來(lái)，只能吃很軟的食物，生活質(zhì)量就無(wú)從說(shuō)起了。

　　所以建議老年朋友們?nèi)毖篮笠皶r(shí)修復(fù)，切勿等全口牙都掉光了才去鑲牙。

　　1.活動(dòng)牙：優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、便宜。但舒適度、美觀度、咀嚼效率、易用性都是最差的。

　　2.烤瓷牙：烤瓷牙是種植牙出現(xiàn)以前，最舒適、最先進(jìn)的固定修復(fù)方式。比如缺了一顆大牙，就需要磨除邊上的兩顆好牙，然后做成3顆連在一起的烤瓷牙。

　　公平的說(shuō)，烤瓷牙是一種很成熟，效果也比較好的修復(fù)方式。在種植牙出現(xiàn)以前，甚至是最佳的修復(fù)方式。但這種方案最大的缺點(diǎn)是要磨除兩邊的健康牙。牙體組織一旦磨除，就永遠(yuǎn)無(wú)法恢復(fù)。此外，由于缺牙區(qū)沒(méi)有牙根的刺激作用，牙槽骨會(huì)緩慢萎縮。目前種植牙技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，所以這種方式會(huì)逐漸被取代。

　　3.種植牙：是目前口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最理想的缺牙修復(fù)方式，下文會(huì)詳細(xì)說(shuō)明。

　　什么是種植牙?

　　什么是種植牙?光聽(tīng)名字，很多朋友會(huì)認(rèn)為種植牙是把一枚牙齒的“種子”放到嘴巴里，然后它就會(huì)生根發(fā)芽，長(zhǎng)出一顆新牙。其實(shí)并非如此。想了解種植牙的原理，先要從拔牙傷口的愈合講起。

　　天然牙分為兩部分，牙冠和牙根。牙冠是暴露在口腔中，承擔(dān)美觀和功能的部分;牙根是生長(zhǎng)在上頜或者下頜的牙槽骨中，承受咬合力量的部分。由于牙槽骨表面被粉紅色的牙齦覆蓋，很多患者會(huì)誤以為牙齒是生長(zhǎng)在牙齦里的。牙齒因?yàn)楦鞣N原因脫落或者拔除后，牙槽骨中就會(huì)留下空洞，稱為拔牙窩。幸運(yùn)的是，這個(gè)空洞很快會(huì)被牙齦覆蓋，內(nèi)部會(huì)慢慢被新生骨充滿，最后全部被填平，這叫做拔牙窩的愈合。

　　所謂“種植牙”，其實(shí)并不是一個(gè)生根發(fā)芽的過(guò)程，而是高科技仿生的設(shè)計(jì)。種植牙由3個(gè)部件組成，分2步走。第一步是把純鈦制成的人工牙根，通過(guò)精細(xì)而無(wú)痛的手段，準(zhǔn)確植入到缺牙區(qū)牙槽骨中。經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月，純鈦牙根就能和牙槽骨牢固結(jié)合，這一現(xiàn)象叫做骨整合，由瑞典學(xué)者Branemark教授在上世紀(jì)50年代偶然發(fā)現(xiàn)，是現(xiàn)代口腔種植學(xué)的理論基礎(chǔ)。國(guó)外研究測(cè)量過(guò)，純鈦牙根和牙槽骨的結(jié)合強(qiáng)度，比天然牙還要高很多。等人工牙根徹底結(jié)合牢固了，就是第二步過(guò)程，醫(yī)生會(huì)在牙根上面安裝基臺(tái)，再在基臺(tái)上面安裝烤瓷牙，這樣就能恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能了。所以純鈦牙根是埋在牙槽骨中的，是下部結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ);烤瓷牙是暴露在牙齦外面的，是上部結(jié)構(gòu)和功能表現(xiàn);基臺(tái)是承上啟下的中間連接結(jié)構(gòu)。正是通過(guò)這3個(gè)部件的精密配合，才能組成這個(gè)模擬天然牙齒的，精密而復(fù)雜的仿生結(jié)構(gòu)——種植牙。

　　種植牙由哪幾部分組成?

　　種植牙并非像很多人想象的那樣，把一個(gè)種子“種”下去，就能長(zhǎng)出一顆牙齒。實(shí)際上，種植牙是一套集高科技和精密加工技術(shù)于一體的人造結(jié)構(gòu)。

　　目前臨床上主流的種植牙系統(tǒng)大多由三部分組成，即人工牙根、基臺(tái)和烤瓷牙。人工牙根是植入到牙槽骨內(nèi)的部分，一般由純鈦制成，生物相容性極佳，可以和我們的牙槽骨建立長(zhǎng)期牢固的骨性結(jié)合。人工牙根是種植牙最關(guān)鍵、最重要、技術(shù)含量最高的部分，只有選擇經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證的成熟種植系統(tǒng)，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)種植醫(yī)生植入到牙槽骨內(nèi)正確合適的位置，才能保證人工牙根能長(zhǎng)期穩(wěn)定的承受咬合力量、支持和固定種植牙。

　　第二部分是基臺(tái)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，基臺(tái)就是連接下部人工牙根和上部烤瓷牙的中間結(jié)構(gòu)，具有承上啟下的重要功能。基臺(tái)和人工牙根有多種連接方式，比如內(nèi)六角、外八角和莫爾斯錐度連接，一般用中央螺絲固定于人工牙根上。在早期，基臺(tái)都是由種植體廠家提供的成品，一般由純鈦制成，能夠和相應(yīng)型號(hào)的人工牙根精密配合，由醫(yī)生根據(jù)不同的情況選擇不同型號(hào)的基臺(tái)。最近10年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/加工技術(shù)的飛速發(fā)展，由電腦根據(jù)不同的患者情況精密加工的個(gè)性化基臺(tái)大行其道，逐漸成為了一種趨勢(shì)，而材料也不再局限于純鈦，二氧化鋯全瓷基臺(tái)開(kāi)始運(yùn)用于前牙區(qū)域，能獲得更好的美學(xué)效果。

　　第三部分，也是最上面部分就是烤瓷牙了。這也是種植牙行使咬合功能最直接的體現(xiàn)?；_(tái)通過(guò)螺絲固定在人工牙根上，烤瓷牙再固定于基臺(tái)上，于是這三個(gè)部分就形成了一個(gè)有機(jī)的功能整體?？敬裳婪譃?大類，一類是金屬烤瓷牙，在陶瓷內(nèi)部有一層金屬支架。不同金屬對(duì)烤瓷牙的生物相容性和美學(xué)性能有很大影響。一般我們建議選擇純鈦烤瓷牙，具有良好的生物相容性，而且和種植牙根、基臺(tái)是同種金屬，也不會(huì)影響今后的核磁共振檢查。另一類烤瓷牙是二氧化鋯全瓷牙，不含任何金屬，生物相容性和美學(xué)性能都無(wú)可挑剔，強(qiáng)度也有了長(zhǎng)足的提高，甚至超過(guò)了傳統(tǒng)的金屬烤瓷牙。

　　種植牙技術(shù)成熟嗎?

　　如果在10多年前，有患者問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題，那是可以理解的。但時(shí)至今日，如果患者還有類似的擔(dān)憂，那就是我們口腔醫(yī)生的悲哀了。

　　早在古代，歐洲、中東、中美洲人們就試圖使用各種同種或異種材料，包括人和動(dòng)物的牙齒、雕刻的骨頭和貝殼等，植入頜骨來(lái)替代缺失的牙齒。最早的植入材料出現(xiàn)于公元前6世紀(jì)的瑪雅人的遺體上，用貝殼植入頜骨，替代缺失的下門牙。

　　19世紀(jì)開(kāi)始，牙科醫(yī)生就一直嘗試采用人工材料制成多種形狀的種植體，通過(guò)植入骨內(nèi)或骨外來(lái)修復(fù)缺牙或?yàn)檠佬迯?fù)體提供支持。采用的材料包括金合金、銀合金、鈷鉻合金、陶瓷等，但這些種植材料因?yàn)樯锵嗳菪圆患?，不能滿足復(fù)雜的口腔環(huán)境要求，出現(xiàn)了大量的脫落失敗。這個(gè)階段的口腔種植學(xué)一直處于低潮。

　　真正意義上改變了口腔種植學(xué)的事件發(fā)生于1952年。和青霉素、X射線這些劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)一樣，這一事件也完全是個(gè)意外。瑞典整形外科醫(yī)生Branemark教授為了研究骨組織的愈合反應(yīng)，將一個(gè)純鈦制作的記錄裝置埋入了兔的脛骨中。幾個(gè)月后，當(dāng)他想取出這個(gè)昂貴的鈦裝置來(lái)進(jìn)行其它研究時(shí)，卻吃驚的發(fā)現(xiàn)，鈦和周圍的骨組織已經(jīng)緊密牢固的結(jié)合在一起，完全無(wú)法分離了。Branemark教授敏銳的捕捉到了鈦金屬的這一特性，對(duì)骨內(nèi)植入體具有怎樣重要的意義。他本打算進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換的研究，后來(lái)卻發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)在歐洲存在大量牙齒全部缺失的無(wú)牙頜患者，這能為他的研究提供更多的實(shí)驗(yàn)對(duì)象和潛在市場(chǎng)。于是，他轉(zhuǎn)而專攻種植牙，進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。在1965年，他在一位全口無(wú)牙的志愿者口腔中，進(jìn)行了第一次人體種植牙手術(shù)。1969年，他將實(shí)驗(yàn)和臨床研究的結(jié)果總結(jié)出來(lái)，提出了骨整合理論，即純鈦的人工牙根能和頜骨發(fā)生緊密牢固無(wú)縫隙的結(jié)合。這一理論，奠定了現(xiàn)代口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)。1978年，他憑借自己的研究結(jié)果與瑞典軍工公司Bofors進(jìn)行合作，后者拿到了純鈦種植牙的專利，成立了全球第一家種植牙生產(chǎn)廠商，即后來(lái)的NobelBiocare。

　　然而，由于長(zhǎng)期以來(lái)的失敗經(jīng)歷，學(xué)術(shù)界對(duì)純鈦種植牙的效果普遍持懷疑態(tài)度，就算在歐洲，也未能進(jìn)行大規(guī)模的推廣應(yīng)用。在美國(guó)，更是應(yīng)者寥寥。這一局面，一直到1982年，即Branemark教授發(fā)現(xiàn)骨結(jié)合理論30年之后，才扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。

　　1982年，加拿大多倫多大學(xué)的Zarb教授組織了一次關(guān)于種植牙的專題學(xué)術(shù)會(huì)議，在這次會(huì)議上，Branemark教授報(bào)道了骨整合理論大量的基礎(chǔ)研究工作，以及長(zhǎng)達(dá)17年的臨床成功病例。來(lái)自世界各地，特別是北美的學(xué)者們都震驚了，終于開(kāi)始正視并接受純鈦種植體和骨整合理論。這是現(xiàn)代口腔種植學(xué)發(fā)展史上第一次革命。它也被公認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)史上為數(shù)不多的突破性進(jìn)展之一。

　　1982年至今的三十年，是現(xiàn)代口腔種植學(xué)快速發(fā)展的黃金年代。各國(guó)學(xué)者在骨整合理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了大量的、全方位的研究，種植相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)數(shù)量成幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)，種植牙成為了口腔醫(yī)學(xué)研究中絕對(duì)的熱點(diǎn)和前沿。大量的商業(yè)化種植牙系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，它們各有特色，百家爭(zhēng)鳴。到了今天，全球范圍內(nèi)的種植牙系統(tǒng)已經(jīng)超過(guò)200個(gè)。

　　在這里，不得不提一下Straumann種植系統(tǒng)和國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)(ITI)。瑞士Straumann公司創(chuàng)立于1954年，原來(lái)致力于生產(chǎn)精密鐘表配件，1974年開(kāi)始生產(chǎn)純鈦種植體，全球第一枚一段式種植體，就是這家公司生產(chǎn)的。Straumann種植體具有業(yè)內(nèi)最好的表面處理技術(shù)，和骨組織結(jié)合的強(qiáng)度和速度在業(yè)界首屈一指。2003年推出了SLActive親水性種植體，其骨整合時(shí)間縮短到了其它種植體的1/3-1/2，患者植入這種牙根后僅需要3-4周，就能放心用種植牙咀嚼了。更值得一提的是，Straumann公司在科研和教育方面獨(dú)到的戰(zhàn)略眼光，在1980年大力倡導(dǎo)成立了國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)(ITI)。ITI在隨后的30多年中，成為了世界上規(guī)模最大、研究水平最高、對(duì)口腔種植學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)最大的國(guó)際性學(xué)術(shù)組織。ITI是絕對(duì)獨(dú)立的國(guó)際學(xué)術(shù)組織，云集了全球最優(yōu)秀、在各自學(xué)術(shù)領(lǐng)域最具影響力的專家和學(xué)者，給他們提供研究經(jīng)費(fèi)，專注于種植牙方方面面的研究。同時(shí)，該組織也致力于資助青年學(xué)者和培訓(xùn)臨床醫(yī)生，對(duì)口腔種植技術(shù)的推廣應(yīng)用做出了巨大的貢獻(xiàn)。

　　口腔種植在國(guó)內(nèi)的發(fā)展也是一個(gè)曲折的過(guò)程。1982年，華西口腔醫(yī)院的王大章教授作為唯一的中國(guó)代表，參加了前文提到的多倫多會(huì)議，他也成為將種植牙技術(shù)引入國(guó)內(nèi)的先驅(qū)。1988年，華西口腔醫(yī)院的陳安玉教授和四川大學(xué)張興棟院士開(kāi)始研發(fā)國(guó)產(chǎn)種植體系統(tǒng)，1991年，陳教授編寫了我國(guó)第一部《口腔種植學(xué)》專著。同年，衛(wèi)生部口腔種植科技中心在華西口腔醫(yī)院成立，并開(kāi)始設(shè)計(jì)、制造國(guó)產(chǎn)種植體，并進(jìn)行了大量植入手術(shù)。遺憾的是，由于國(guó)產(chǎn)種植體在表面處理、功能設(shè)計(jì)等核心技術(shù)方面存在缺陷，這批種植牙在幾年后出現(xiàn)了大量的脫落。這導(dǎo)致了很多牙醫(yī)對(duì)種植牙技術(shù)心存疑慮，種植牙事業(yè)進(jìn)入了短暫的低潮。上世紀(jì)90年代末期開(kāi)始至今，包括華西口腔醫(yī)院在內(nèi)的國(guó)內(nèi)各大院校大量引進(jìn)進(jìn)口種植系統(tǒng)，并取得了良好的長(zhǎng)期效果。國(guó)產(chǎn)種植體經(jīng)過(guò)10多年的發(fā)展，已經(jīng)有了5個(gè)不同品牌，成功率比之前大大提高。但坦率的說(shuō)，國(guó)產(chǎn)種植系統(tǒng)基本以模仿國(guó)外為主，要出具有核心技術(shù)和獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)產(chǎn)精品，仍然任重而道遠(yuǎn)。

　　目前，國(guó)內(nèi)每年種植數(shù)量為20萬(wàn)枚左右，但作為一個(gè)13億人口的超級(jí)大國(guó)，這一數(shù)字仍然會(huì)有極大提升空間。與我們形成鮮明對(duì)比的是臺(tái)灣，人口數(shù)目只有我們的50分之一，每年種植數(shù)量卻與我們一樣;美國(guó)每年種植數(shù)量為160萬(wàn)枚以上。而人口數(shù)量只有5千萬(wàn)的韓國(guó)，每年種植牙數(shù)量竟然達(dá)到了驚人的100萬(wàn)枚以上。2012年開(kāi)始連續(xù)三年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)將大力打造專題口腔種植年。國(guó)內(nèi)種植醫(yī)生也從幾年前的幾百人，飛速發(fā)展到了現(xiàn)在的幾千人。

　　總之，經(jīng)過(guò)了半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，種植牙技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)種植醫(yī)生操作，選擇進(jìn)入臨床超過(guò)20年的進(jìn)口種植品牌，再加上患者的適當(dāng)配合，種植牙可以擁有不亞于天然牙的使用壽命和咀嚼效果，成為人類的“第三副牙齒”。

　　種植牙能用多久?

　　我要是安裝了種植牙，到底能用多久?這幾乎是每一位種植牙患者都會(huì)問(wèn)到的問(wèn)題。作為從事種植牙工作10多年的專業(yè)牙醫(yī)，筆者很難估計(jì)每一顆種植牙的具體壽命。因?yàn)閷?duì)于不同患者來(lái)說(shuō)，其使用壽命受到很多因素的影響。但是，可以告訴大家兩位特殊種植牙患者的故事，資料全部來(lái)源于國(guó)外專業(yè)文獻(xiàn)。

　　前文我們提到，1952年，瑞典整形外科醫(yī)生Branemark教授在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中意外發(fā)現(xiàn)鈦金屬能和骨組織緊密牢固的結(jié)合。后來(lái)，他的研究團(tuán)隊(duì)又進(jìn)行了十多年的基礎(chǔ)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并確定了這一原理，并命名為骨整合，成為了現(xiàn)代口腔種植學(xué)不可動(dòng)搖的基石。1965年，瑞典人GostaLarsson年僅34歲，卻由于先天頜骨發(fā)育問(wèn)題導(dǎo)致全部牙齒喪失。他為了重獲一副“固定牙”，毅然決定充當(dāng)志愿者，接受純鈦種植牙根植入頜骨。這個(gè)決定讓他重新獲得了一副全口固定牙齒，能正常行使咀嚼功能。這也讓他成為載入史冊(cè)的世界上第一位安裝純鈦種植牙的患者。2006年，Larsson先生與世長(zhǎng)辭，享年75歲。他的種植牙仍然保持在口腔中，逝世前仍能正常使用。這就是說(shuō)，世界上第一副純鈦種植牙使用了41年!

　　種植牙最長(zhǎng)使用壽命的世界紀(jì)錄目前仍由瑞典人SvenJohansson保持。他是瑞典哥德堡的一位出租車?yán)习寮嫠緳C(jī)。在40多歲時(shí)，他所有牙齒都因病拔除，使用全口活動(dòng)牙。而某天上車的一位特殊乘客，改變了他的后半生。這位乘客就是剛剛安裝了世界上第一副全口種植牙的Larsson先生。在雇車去Branemark教授診所復(fù)查的路上，他向司機(jī)Johansson先生講述了種植牙給他帶來(lái)的巨大改變。Johansson大為心動(dòng)，馬上預(yù)約了就診，終于在1967年接受了手術(shù)，成為世界上第二位安裝純鈦種植牙的患者，時(shí)年42歲。和Larsson先生不同的是，Johansson先生至今已88歲高齡，身體依然健康。他口腔中由11枚純鈦種植牙根支持的全口固定假牙也一直功能良好。這標(biāo)志著使用壽命高達(dá)46年的種植牙世界紀(jì)錄，而且這一紀(jì)錄每天都在刷新。

　　這兩位患者都是在上世紀(jì)60年代接受的種植手術(shù)。當(dāng)時(shí)無(wú)論是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)口腔種植學(xué)的理解、種植牙材料的表面處理，以及各種輔助醫(yī)療手段的應(yīng)用，都和現(xiàn)在無(wú)法同日而語(yǔ)。所以，在50年后的今天，只要滿足一定條件，我們完全有信心讓患者獲得更長(zhǎng)的種植牙使用壽命。

　　影響種植牙使用壽命的因素，歸根到底可以總結(jié)為3個(gè)：

　　首先是醫(yī)生水平，這確定了種植牙根是否植入到最佳位置，種植體周圍軟硬組織是否經(jīng)過(guò)了最優(yōu)化處理，種植體上部修復(fù)設(shè)計(jì)是否合理等。這也是最重要一個(gè)影響因素。

　　其次是種植體的品牌和設(shè)計(jì)。上述兩位患者采用種植牙根都是全球第一品牌的瑞典NobelBiocare系統(tǒng)。而筆者一般都會(huì)向患者推薦三大歐洲主流系統(tǒng)，這些種植系統(tǒng)臨床使用時(shí)間都在二、三十年以上，經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)。

　　第三個(gè)因素是患者自身的使用和定期維護(hù)。前文提到的世界紀(jì)錄保持者Johansson先生，在種植牙后的40多年，一直嚴(yán)格遵循牙醫(yī)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和復(fù)診約定，從未爽約過(guò)任何一次復(fù)診。

　　那么，脫離40年前患者的老故事，回到現(xiàn)代?，F(xiàn)在的患者，種植牙的使用壽命到底有多久?我們還是對(duì)照那三個(gè)因素。首先是醫(yī)生的技術(shù)?？谇环N植技術(shù)經(jīng)過(guò)了近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，已有天翻地覆的變化。40年前，對(duì)患者的頜骨條件有嚴(yán)格得近乎苛刻的要求，而現(xiàn)在，拔牙后即刻種植、即刻負(fù)載、計(jì)算機(jī)輔助種植、微創(chuàng)種植、軟硬組織移植和增量技術(shù)，使得不能種植的情況幾乎不存在了，所以，從技術(shù)的進(jìn)步而言，現(xiàn)在的患者，種植牙使用壽命理應(yīng)大大超越40年前。但是反過(guò)來(lái)說(shuō)，目前一窩蜂爭(zhēng)相開(kāi)展種植牙的醫(yī)生很多，水平參差不齊，國(guó)內(nèi)也缺乏良好的監(jiān)管和準(zhǔn)入制度，沒(méi)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期系統(tǒng)培訓(xùn)就敢給患者種植牙的醫(yī)生大有人在。這也是目前種植臨床上爆發(fā)出很多種植失敗病例的重要原因。

　　其次從種植體的設(shè)計(jì)角度出發(fā)，只要是歐美主流的、臨床使用時(shí)間長(zhǎng)的種植系統(tǒng)，一定可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越40年前最早的純鈦種植體。但是，也要警惕一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了降低成本，采用問(wèn)世才幾年的低端種植品牌，甚至是廉價(jià)的山寨仿冒種植體。

　　最后是患者的使用和定期維護(hù)角度。如果能遵照醫(yī)囑，不咀嚼很硬的食物，認(rèn)真刷牙，堅(jiān)持每年復(fù)查一次，那就能大大延長(zhǎng)種植牙的使用壽命。就像買了一輛轎車，如果天天開(kāi)山路，從不去保養(yǎng)，那么就算是頂級(jí)豪車，相信也用不了多久。

　　最后介紹一下國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的種植牙使用壽命。從整體統(tǒng)計(jì)來(lái)說(shuō)，一般以5年和10年作為時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行判斷。這樣的專業(yè)文獻(xiàn)報(bào)道非常多，一般認(rèn)為，種植牙5年存留率為90-95%以上，10年存留率為85-90%以上。就是說(shuō)，100個(gè)種植牙，有90個(gè)的使用壽命超過(guò)10年。也有一些著名大學(xué)，比如瑞士伯爾尼大學(xué)種植中心，10年存留率超過(guò)99%。這個(gè)差別，主要在于醫(yī)生技術(shù)和患者出色的口腔衛(wèi)生維護(hù)。筆者近5年來(lái)失敗的種植體不到1%。只要把握好前述的三大因素，也許您的種植牙，可以有希望超越Johansson先生，創(chuàng)造高于46年的全新世界紀(jì)錄。

　　我該選擇什么品牌的種植牙?

　　目前，全球市場(chǎng)上的種植牙品牌超過(guò)200個(gè)。有的是創(chuàng)立幾十年的品牌，有的是剛剛推出的系統(tǒng)?；颊呷狈I(yè)知識(shí)，往往會(huì)被天花亂墜的廠商宣傳迷花了眼。從專業(yè)種植牙醫(yī)的角度，筆者選擇種植系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)很簡(jiǎn)單：

　　1.必須是國(guó)際著名品牌，有良好的口碑和產(chǎn)品穩(wěn)定性。否則10年后，如果需要更換配件，而這個(gè)公司或者品牌已經(jīng)消失了，那就欲哭無(wú)淚了;

　　2.必須有充分的科學(xué)證據(jù)(就是大量的國(guó)外學(xué)術(shù)論文)，證明其產(chǎn)品良好的性能，特別是長(zhǎng)期成功率。

　　下面筆者就根據(jù)自己有限的見(jiàn)解，介紹幾個(gè)國(guó)際上享有盛名的代表性品牌：

　　1.Nobel種植系統(tǒng)，來(lái)自瑞典NobelBiocare公司。由現(xiàn)代種植牙之父Branemark教授合伙創(chuàng)立，是最早的現(xiàn)代種植牙品牌，也是全球第一品牌。目前在國(guó)內(nèi)使用的有幾個(gè)不同的產(chǎn)品線，Branemark，Speedy，Replace和Active。Active種植體是目前售價(jià)最高的種植體。

　　2.StraumannITI系統(tǒng)，來(lái)自瑞士Straumann公司，市場(chǎng)占有率全球第二。其表面處理技術(shù)獨(dú)步天下，其最先進(jìn)的SLactive表面種植體，植入3-4周后就能完成骨整合。此外，Straumann于1980年成立了ITI研究中心，后來(lái)轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立的種植科學(xué)研究組織：國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)。ITI對(duì)種植科研和教育的大力投入是無(wú)可匹敵的，可以說(shuō)極大地推動(dòng)了口腔種植學(xué)的發(fā)展，值得尊敬。

　　3.Ankylos系統(tǒng)，來(lái)自德國(guó)，目前已經(jīng)被跨國(guó)齒科巨頭Dentsply收購(gòu)。平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)和莫氏錐度，使其獲得了非常理想的邊緣骨穩(wěn)定性。

　　4.Astra系統(tǒng)，來(lái)自瑞典，同樣被Dentsply收購(gòu)。同樣是平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)的代表，有大量科學(xué)文獻(xiàn)證明其遠(yuǎn)期成功率。即將進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。

　　5.3i系統(tǒng)，來(lái)自美國(guó)Biomet，在美國(guó)市場(chǎng)占有率很高，國(guó)內(nèi)也有部分醫(yī)生使用。

　　6.Bicon系統(tǒng)，來(lái)自美國(guó)，其特色是短種植體，很多情況下可以避免植骨。

　　7.Osstem系統(tǒng)，來(lái)自韓國(guó)，善于學(xué)習(xí)整合其它種植系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)。相對(duì)歐美種植系統(tǒng)而言，品牌歷史較短，價(jià)格也較低，目前號(hào)稱市場(chǎng)占有率位居全球第五，是韓國(guó)種植體的第一品牌。

　　還有一些比較有名的種植系統(tǒng)，比如Zimmer，但因?yàn)闆](méi)有進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，就不做介紹了。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）