口腔治療時常見的醫(yī)源性傳播途徑有：

        醫(yī)患傳播：醫(yī)生或患者是某種疾病的感染者或病原攜帶者，國外曾報道許多乙肝患者感染就與牙醫(yī)有關(guān)。HBsAg陽性的牙醫(yī)對患者最初傳染的發(fā)生率為1／400～1／40。而HBeAg陽性的牙醫(yī)傳播危險性更高。Scully曾報道牙醫(yī)由于未戴手套，在3年中使55名患者感染乙肝。同時牙醫(yī)本人感染乙肝的危險性也比常人高3～5倍。結(jié)核、各型肝炎等均可引起醫(yī)患之間交叉感染。美國佛羅里達(dá)州也有因一名患艾滋病的牙醫(yī)引起6起病人感染HIV的報道。

　　診療器械的傳播：高速空氣渦輪機機頭停轉(zhuǎn)時，由于內(nèi)部產(chǎn)生的負(fù)壓，可使患者口腔內(nèi)各種污染物回吸到機頭，機頭消毒不徹底或更換時，往往可使上一個病人的口腔污染物排放給下一個病人。通過機頭和牙鉆還引起多種交叉感染，據(jù)山東某醫(yī)院調(diào)查，在口腔科就診的病人中HBsAg陽性率高達(dá)19.2％。浙江某口腔?？漆t(yī)院調(diào)查機頭及車針使用1次后，細(xì)菌數(shù)大大高出正常值。HBsAg污染率手機頭為5.0％，車針為12.5％，治療盤上微型器械合格率僅為47％。因此口腔診治器械消毒滅菌不徹底極易造成醫(yī)源性傳播。

　　口腔科器材及診療環(huán)境造成的接觸傳播：如乙肝、丙肝等傳染物有病人或攜帶者血液及混有血液的唾液。國外還有報道，治療后牙科注射器柄被血液污染率為40％，燈柄為18％，操作臺把手為16％，圍布為22％，水龍頭為20％。雖經(jīng)清洗后，注射器的污染率仍為10％，水龍頭為4％，操作臺把手為2％。國外也有實驗證實紙封牙片可被細(xì)菌、病毒污染而引起病歷、牙醫(yī)和助手、及其它與之接觸物品污染，進(jìn)而造成醫(yī)院感染發(fā)生。

　　診室空氣及醫(yī)務(wù)人員的手：牙科治療機機頭高速轉(zhuǎn)動使患者口腔污染物形成氣溶膠而污染診室空氣，據(jù)國內(nèi)某口腔醫(yī)院調(diào)查，口腔診室空氣合格率僅為61.4％。而且由于牙鉆的高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的飛沫常造成醫(yī)患間傳染。口腔科醫(yī)生的手由于直接接觸病人的血液、唾液、分泌物等極易被污染，如不洗手、不更換手套，就會造成交叉感染。

　　因此，應(yīng)從以下幾個方面著手預(yù)防感染：

　　1、疫苗接種。美國CDC要求在工作中接觸血液或被血液污染物質(zhì)的人員，包括牙保健工作者都應(yīng)接種乙肝疫苗。有可能時也應(yīng)接種流感、流腮、風(fēng)疹、破傷風(fēng)等疫苗。

　　2、加強防護(hù)和屏障技術(shù)。醫(yī)生應(yīng)戴乳膠或乙烯基手套，診治每位病人前應(yīng)洗手和戴新手套，診后應(yīng)脫去并丟棄手套后認(rèn)真洗手。禁止將手套處理后重復(fù)使用。應(yīng)要求醫(yī)生有戴至頦部的塑料面罩、外科口罩，以及防護(hù)鏡。接觸可疑傳染病人時應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)罩。

　　3、洗手應(yīng)予嚴(yán)格要求和強調(diào)。戴手套前一定要認(rèn)真用流動水、肥皂洗手，由于口腔操作時手套易被刺破，必要時要進(jìn)行手的消毒。

　　4、應(yīng)采用一次性口腔檢查器械，用后進(jìn)行無害化處理，絕對不允許重復(fù)使用。手機、牙鉆等應(yīng)盡可能采用壓力蒸汽滅菌或固體熱源滅菌，如采用2％戊二醛浸泡，滅菌時間應(yīng)不低于10小時。

　　5、診室應(yīng)每日進(jìn)行預(yù)防性消毒和終末消毒，防止因環(huán)境因素造成的醫(yī)源性傳播。

（實習(xí)編輯：曾雪怡）