1癥狀體征

　　1.將牙齦退縮分為

　　(1)老年性萎縮這是一種增齡性的生理性變化，全口牙的牙周組織均勻性的退縮。牙骨質(zhì)暴露，臨床牙冠變長(zhǎng)，但無(wú)牙周炎癥，齦溝深度正常。牙槽骨的喪失和齦軟組織的退縮程度是一致的，牙齦、牙周纖維、牙槽骨仍保持其相互關(guān)系，患牙仍較穩(wěn)固。

　　(2)早老性萎縮發(fā)生于較年輕者，全口牙周均勻退縮局部無(wú)明顯的刺激因素，原因不明，可能與全身因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)與老年性萎縮相似。

　　(3)失用性萎縮牙齒沒(méi)有咬嚼功能如錯(cuò)位牙，對(duì)頜牙缺失未及時(shí)修復(fù)、偏側(cè)咀嚼等，牙周組織缺乏必要的功能刺激，可使牙周膜變窄、主纖維束數(shù)目減少、牙槽骨吸收、疏松、骨髓由脂肪代謝等，使牙周支持組織退變而萎縮。

　　(4)創(chuàng)傷性萎縮在日常的咀嚼生理活動(dòng)及口腔衛(wèi)生措施實(shí)施中，常會(huì)發(fā)生頻繁的機(jī)械性刺激，這些撞擊、摩擦、嵌塞、壓迫等刺激而導(dǎo)致創(chuàng)傷性萎縮。常見(jiàn)的情況是：①刷傷性萎縮;②修復(fù)體壓迫齦緣、食物嵌塞壓迫牙齦乳頭、不良習(xí)慣如咬指甲、咬線(xiàn)、咬工具等造成牙槽骨吸收和牙齦退縮。上述情況多發(fā)生于個(gè)別牙或一組牙齒。

　　(5)炎癥性萎縮牙周炎所造成的組織破壞，當(dāng)治療后或口腔衛(wèi)生狀況改善后，牙周袋壁軟組織退縮，使牙根暴露。

　　2用藥治療

　　少量、均勻的牙齦退縮一般無(wú)癥狀，不需處理。如牙齦退縮持續(xù)進(jìn)展，則應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并針對(duì)原因進(jìn)行治療，如改變刷牙習(xí)慣、修正不良修復(fù)體、調(diào)整力或正畸加力等。無(wú)論有無(wú)明確的原因，一旦發(fā)生較廣泛的Ⅲ～Ⅳ度牙齦退縮，則較難使其再生而恢復(fù)原有的高度，治療主要是防止其加重。

　　對(duì)于個(gè)別或少數(shù)前牙的Ⅰ～Ⅱ度牙齦退縮而影響美觀者，可用側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣手術(shù)、游離齦瓣移植術(shù)、結(jié)締組織移植等手術(shù)來(lái)覆蓋暴露的根面。牙槽骨板太薄或骨裂開(kāi)者，也可用引導(dǎo)骨再生(guidedboneregeneration，GBR)手術(shù)來(lái)治療。也有人報(bào)告可用特殊的樹(shù)脂制作假牙齦，以解決美觀問(wèn)題。

　　對(duì)牙齦退縮后繼發(fā)牙本質(zhì)過(guò)敏或根面齲的患者，應(yīng)作對(duì)癥處理。

　　3飲食保健

　　由于牙齦萎縮造成牙根裸露，牙齒對(duì)冷熱的溫度變化及酸性食物等異常敏感，妨礙進(jìn)食，會(huì)大大降低生活質(zhì)量。此時(shí)，除了盡量少吃冷、熱、酸、甜食物，還可以選擇脫敏治療，如果牙齦萎縮造成牙頸部破損，要及時(shí)修補(bǔ)。對(duì)于過(guò)于嚴(yán)重的，需要拔除神經(jīng)。

　　4預(yù)防護(hù)理

　　1、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。應(yīng)選用符合全國(guó)牙防組織推薦的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在來(lái)不及或不方便刷牙時(shí)，可用漱口代替，在某些特殊場(chǎng)合里，可用湯或茶水漱口，以保持口腔清潔。

　　2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙結(jié)石、口腔潰瘍、牙齦炎、牙齦膿腫、食物嵌塞及不大合適的假牙等，都是刺激引致牙齦萎縮的原因，所以應(yīng)定期到醫(yī)院檢查治療，并進(jìn)行有關(guān)口腔自我保健知識(shí)的咨詢(xún);對(duì)于已經(jīng)萎縮的牙齦，也可以手術(shù)治療。

　　3、治療引發(fā)牙齦萎縮的老年性全身性疾病。如內(nèi)分泌紊亂可導(dǎo)致牙齦萎縮;貧血和缺乏維生素C，易牙齦出血;糖尿病人容易發(fā)生口腔炎癥;

　　5病理病因

　　造成牙齦退縮的原因有各方面的，常見(jiàn)的情況如：

　　1.刷牙不當(dāng)使用過(guò)硬的牙刷、牙膏中摩擦劑的顆粒太粗、拉鋸式的橫刷法等。多見(jiàn)于牙弓彎曲處，如尖牙、前磨牙部位，因這些根較突出，唇(頰)側(cè)骨板較薄，易因機(jī)械摩擦而發(fā)生牙齦及牙槽骨的退縮。

　　2.不良修復(fù)體如低位卡環(huán)、基托邊緣壓迫齦緣。

　　3.解剖因素牙齒的唇(頰)向錯(cuò)位使唇側(cè)牙槽骨很薄，甚至存在開(kāi)窗(fenestration)或骨裂隙(dehiseence)，在受到創(chuàng)傷或正畸力時(shí)，骨板很容易吸收，并隨即發(fā)生牙齦退縮。當(dāng)牙齦存在菌斑引起的炎癥時(shí)，附著齦過(guò)窄和唇、頰系帶高位附著也是促進(jìn)牙齦退縮的原因之一。還有人認(rèn)為牙齦結(jié)締組織的厚度有重要關(guān)系，不利因素存在的條件下，較薄的牙齦容易發(fā)生退縮。

　　4.正畸力與力在使牙齒受到過(guò)度的咬合力時(shí)，或正畸治療中使牙齒向唇頰向移動(dòng)時(shí)，常易發(fā)生牙齦退縮，這與唇側(cè)骨板和牙齦組織較薄有關(guān)。有人報(bào)告當(dāng)牙齒在牙槽突范圍內(nèi)移動(dòng)或向舌側(cè)移動(dòng)時(shí)，較少發(fā)生牙齦退縮，若唇向移動(dòng)范圍超過(guò)牙槽突時(shí)，牙齦結(jié)締組織的厚度就相當(dāng)重要了。因此在正畸治療開(kāi)始前，應(yīng)仔細(xì)檢查受力牙位的牙齦組織及骨的質(zhì)量。

　　5.牙周炎治療后患牙周炎時(shí)有牙齦炎癥和牙槽骨吸收及附著喪失，經(jīng)過(guò)治療后，炎癥消除或牙周手術(shù)切除牙周袋后，牙根暴露。

　　6疾病診斷及檢查方法

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　其他輔助檢查：

　　X線(xiàn)片檢查。

　　8并發(fā)癥

　　牙齦退縮后臨床牙冠變長(zhǎng)、牙骨質(zhì)暴露易出現(xiàn)冷、熱、酸甜敏感癥狀及根面齲，齦乳頭萎縮可出現(xiàn)食物嵌塞，菌斑堆積。但牙齦退縮的患牙沒(méi)有病理性牙周袋及牙松動(dòng)。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）