齲齒的治療概要：

　　齲齒的治療原則是針對不同程度的齲損，采用不同的治療方法。對于牙釉質(zhì)齲可以用保守療法，如化學(xué)療法、再礦化法、窩溝封閉等。對于有齲損的患牙進行充填修復(fù)治療。對深的齲洞先撫髓，如氫氧化鈣糊劑襯墊，再修復(fù)治療。

　　齲齒的詳細(xì)治療：

　　治療對策

　　(一)治療原則

　　齲病治療的目的在于終止病變的發(fā)展，保護牙髓，恢復(fù)牙的形態(tài)、功能及美觀，并維持與鄰近軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系。

　　齲病的治療原則是針對不同程度的齲損，采用不同的治療方法。對于早期釉質(zhì)齲采用保守治療，有組織缺損時用修復(fù)性方法治療。深齲時先采用保護牙髓的措施，再進行修復(fù)治療。

　　(二)治療計劃

　　根據(jù)齲損的程度不同，制定不同的治療計劃。對于牙釉質(zhì)齲可以用保守療法，如化學(xué)療法、再礦化法、窩溝封閉等;對于有齲損的患牙進行充填修復(fù)治療;對深的齲洞先撫髓，如氫氧化鈣糊劑襯墊，再修復(fù)治療。

　　(三)治療方案

　　1.保守療法

　　(1)化學(xué)療法

　　用化學(xué)藥物處理齲損.使病變終止或消除的方法。該方法主要用于：①恒牙早期釉質(zhì)齲、尚未形成齲洞者;②乳前牙鄰面淺齲及乳牙駘面廣泛性淺齲，1年內(nèi)將替換者;③靜止齲。常用的化學(xué)療法的藥物為氟化物(75%氟化鈉甘油糊劑，8%氟化亞錫溶液.酸性磷酸氟化鈉溶液，含氟凝膠及含氟涂料)，硝酸銀(10%硝酸銀和氨硝酸銀)。

　　操作方法：①用牙鉆磨去牙表面的淺齲，暴露病變部位，大面積碟狀齲損可磨除邊緣脆弱釉質(zhì);②清潔牙面.去除牙石和菌斑;③隔濕，吹干牙面;④涂布藥物：氟化物，將氟制劑涂于患區(qū)，用橡皮杯或棉球反復(fù)涂撩牙面1～2分鐘。硝酸銀。用棉球蘸藥涂布患牙區(qū)，熱空氣吹干后，再涂還原劑，重復(fù)幾次，直至出現(xiàn)黑色或灰白色沉淀。

　　注意事項：①氟化物有毒勿吞入;②硝酸銀腐蝕性大，使用時嚴(yán)格隔濕，防止與軟組織接觸。

　　(2)再礦化療法

　　用人工的方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法稱再礦化治療。主要用于光滑面早期釉質(zhì)齲和齲易感者的防齲。再礦化液主要由鈣、磷和氟組成.應(yīng)用方法主要為含漱法和局部涂擦法。

　　(3)窩溝封閉

　　用封閉劑使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘擅及其酸性產(chǎn)物等進入窩溝，達到防齲的效果。主要用于窩溝可凝齲和無齲的深溝裂。窩淘封閉劑的主要成分為樹脂--雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯，操作與復(fù)合樹脂修復(fù)相同。

　　2.修復(fù)性治療

　　除早期釉質(zhì)齲可用保守方法治療外，一般說來，齲病都要用修復(fù)的方法治療，即用手術(shù)的方法去除齲壞的組織，制成一定的洞形，然后用適宜的修復(fù)材料修復(fù)缺損部分，恢復(fù)牙的形態(tài)和功能。

　　(1)窩洞預(yù)備：用牙體外科手術(shù)的方法去除齲壞組織，并按要求備成一定的形狀的洞形，以容納和支持修復(fù)材料。

　　窩洞預(yù)備必須遵守以下基本原則;

　　1)去凈齲壞組織

　　齲壞組織即腐質(zhì)和感染牙本質(zhì)，其-申含有很多的細(xì)菌及其代謝物，必須去凈。“去凈”一般根據(jù)牙本質(zhì)的硬度和著色兩個標(biāo)準(zhǔn)來判斷。

　　硬度標(biāo)準(zhǔn);即術(shù)者用挖器，探針及鉆針磨時感覺牙本質(zhì)的硬度。

　　著色標(biāo)準(zhǔn)：齲病發(fā)展過程中，最早的改變是脫礦，其后是著色，最后是細(xì)菌侵入。所以，臨床上不必去除所有著色牙本質(zhì)。如牙本質(zhì)著色，但質(zhì)硬，應(yīng)予保留。急性齲很難判斷是否去凈齲壞組織，可用染色法來識別。如用1%酸性復(fù)紅丙二醇溶液染色，齲壞組織被染色成紅色，正常牙本質(zhì)不被染色。

　　2)保護牙髓組織

　　備洞過程中應(yīng)盡量減少對牙髓的刺激，以避免產(chǎn)生不可復(fù)發(fā)性牙髓炎。應(yīng)做到：清楚了解牙體組織結(jié)構(gòu)，髓腔解剖形態(tài)及其增齡變化，磨除齲損組織時用間斷操作，用鋒利器械，用水冷卻，不向髓腔方向加壓。

　　3)盡可能保存健康的牙體組織

　　保存的健康牙體組織不僅對修復(fù)固位很重要，而且使剩余牙體組織有足夠的強度，承擔(dān)咀嚼功能。因此洞形預(yù)備必須在到以下幾點：①作最小程度的擴展，特別是頰舌徑和牙髓方向;②齦壁只擴到健康的牙體組織;④不作預(yù)防性擴展。

　　4)預(yù)備抗力形和固位形

　　為防止修復(fù)材料的松動、脫落和修復(fù)體及牙的折裂，備洞時應(yīng)按機械力學(xué)和生物力學(xué)的原理預(yù)備固位形和抗力形。

　　窩洞的主要抗力形有：

　　①洞深;一般洞深要求在釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm。不同部位洞深要求不一同。牙合面洞，承受咬牙合力大，洞深應(yīng)為1.5～2mm;鄰面洞，承受咬牙合力小，洞深1～1.5mm，不同修復(fù)材料要求洞深也不同，抗壓強度小的要求洞的深度要深一些。

　　②盒狀洞形：盒狀洞形是最基本的抗力形，其特征是底平，壁直，占線角圓鈍。

　?、垭A梯的預(yù)備;雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁形成階梯，髓壁與軸壁相交形成的軸髓線角應(yīng)圓鈍。鄰面的齦壁應(yīng)與牙長軸垂直，深度不得小于1mm。

　?、芨C洞的外形：窩洞的外形呈圓緩曲線，避開承受咬牙合力的尖、嵴。

　　⑤去除無基釉和避免形成無摹釉;無基釉沒牙本質(zhì)的支持，受力易拆裂，應(yīng)去除。側(cè)壁應(yīng)與釉柱方向一致，防止無基釉形成。

　?、薇”谌跏У奶幚?降低薄壁弱尖的高度，減少牙合力。如外形擴展超過頰舌尖間距的1/2則需要降低牙尖高度，并做牙尖覆蓋。

　　窩洞的基本固位形有：

　　1)側(cè)壁固位

　　要求窗洞有足夠的深度，呈底平壁直的盒形。側(cè)壁相互平行，且有一定的深度，使充填材料與側(cè)壁之間的摩擦力產(chǎn)生固位作用，防止充填物翹動，脫落。

　　2)倒凹固位

　　在側(cè)髓線角或點角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛入小凹，也有沿線角作固位溝。倒凹應(yīng)做到釉牙本質(zhì)界下，不超過0.5mm，深度一般為0.2mm，避開髓角的位置。

　　3)鳩尾固位

　　多于雙面洞，如后牙鄰牙合面洞，在牙合面作鳩尾，前牙鄰面洞在舌面作鳩尾，此固位形的外形似斑鳩的尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，峽部有扣鎖作用，防止充填物側(cè)向脫位。

　　鳩尾的預(yù)備須遵循以下原則：鳩尾大小與缺損大小相匹配;鳩尾要有一定深度;鳩尾應(yīng)順牙合面的窩溝擴展，避開牙尖，嵴和髓角，鳩尾峽的寬度在后牙為頰舌尖間距的l/4～1/3t前牙為舌方寬度的1/3～1/2;鳩尾蛺的位置應(yīng)在軸髓線角內(nèi)側(cè)，牙合面洞底的牙合方。

　　4)梯形固位

　　鄰牙合洞的鄰面預(yù)備成齦方大于牙合方的梯形，

　　(2)術(shù)區(qū)隔離

　　窩洞預(yù)備好后，為了防止睡液進入窩洞，必須將準(zhǔn)備修復(fù)的牙與口腔環(huán)境隔離。

　　常用方法有：

　　1)簡易隔離法

　?、倜蘧砀綦x：用消毒棉卷隔離患牙，將棉卷放置于唾液腺導(dǎo)管口處。

　?、呶倨鳎豪秘?fù)壓，吸出口腔內(nèi)的唾液，吸唾器常與棉卷隔濕配合使用。

　　2)橡皮障隔離法：利用橡皮的彈性緊箍牙頸部，使牙與口腔完全隔開。

　　3)選擇性輔助隔離法。

　　①退縮繩：對于接近齦緣和深達齦下的牙頸部齲損，可以用浸有非腐蝕性吸斂劑的退縮繩塞入齦溝內(nèi)，使齦緣向側(cè)方和根方退縮，齦溝開放，齦液減少，術(shù)區(qū)干燥，視野清楚，便于手術(shù)操作。

　?、陂_口器：用開口器撐開口腔，以維持恒定的張口度，減輕患者張口肌的疲勞，方便術(shù)者操作。

　　③藥物：必要時可用藥物.如阿托品使唾液分秘減少。

　　(3)窩洞消毒

　　在修復(fù)前，選用適宜的藥物進行窩洞的消毒。常用的消毒藥有25%麝香草酚乙醇溶液，樟腦酚及75%乙醇。

　　(4)窩洞的封閉、襯洞及墊底

　　為了隔絕外界的刺激。保護牙髓，并墊平洞底，形成充填洞形，對深淺不一的窩洞做適當(dāng)處理。

　　1)窩洞封閉是在窩洞的洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)山管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕來自修復(fù)材料的化學(xué)刺激，增加修復(fù)材料與洞壁之間的密合性，減少微滲漏，常用的封閉劑有兩種：

　?、俣雌?是一類溶于有機溶劑的天然樹脂(松香或巖樹脂)或合成樹脂(硝酸纖維或聚苯乙烯)，涂洞壁2次可封閉80%～85%的洞壁表面，洞漆不能用于復(fù)合樹脂修復(fù)體充填的洞壁，因為洞漆與復(fù)合樹脂之間起化學(xué)反應(yīng)，影響復(fù)合樹脂修復(fù)體的粘結(jié)作用。

　　②樹脂粘接劑：能有效封閉牙本質(zhì)小管，且不溶解，減少微滲漏的效果好，有取代傳統(tǒng)洞漆的趨勢。

　　2)襯洞

　　在洞底襯一層能隔絕化學(xué)和一定溫度刺激且有治療作用的洞襯劑，其厚度一般小于0.5mm。常用的洞村劑有氫氧化鈣制劑、玻璃離子粘固劑和氧化鋅丁香油酚粘固劑。

　　3)墊底

　　在洞底墊一層足夠厚度(>0.5mm)的材料，隔絕外界物理、化學(xué)刺激。常用的墊底材料有氧化鋅丁香油酚粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑。

　　4)臨床應(yīng)用

　　淺的窩洞在洞壁涂洞漆或粘接劑后直接充填銀汞合金，或用粘接劑處理后直接充填復(fù)合樹脂。中等深度的窩洞可墊一層底，再涂封閉劑后充填。深的窩洞需墊兩層底，第一層用氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣;第二層用磷酸鋅粘固劑。如用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘周劑墊一層即可。

　　(5)充填

　　1)選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)材料，填人預(yù)備好的窩洞，恢復(fù)牙的外形和功能。

　　根據(jù)牙齲損的部位，承受咬力的情況，病人的美觀要求及患牙在口內(nèi)保存的時間，選擇不同的修復(fù)材料。

　　①前牙主要考慮美觀，選用與牙顏色一致的牙色充填材料，如復(fù)合樹脂，玻璃離子粘固劑。后牙主要考慮其機械強度和耐磨性，可選用銀汞合金或后牙復(fù)合樹脂。

　?、诤笱溃好娑春袜徰篮厦娑闯惺艿囊ЯΥ?，可選用銀汞臺金，前牙Ⅳ類洞選用復(fù)合樹脂。牙頸部V類洞可選用玻璃離子粘固劑或復(fù)合樹脂。

　?、鄹鶕?jù)病人的要求選用不同的材料。

　?、芑佳涝诳谇槐Ａ魰r間短的選用暫時修復(fù)材料，對牙合牙有金屬嵌體或冠的不用銀汞合金，而且復(fù)合樹脂。

　　2)恢復(fù)牙的形態(tài)和功能

　　選擇好修復(fù)材料，按要求調(diào)制，選用適合的充填器材料充填入預(yù)備好的窩洞，使材料與洞壁密臺，在規(guī)定的時間內(nèi)雕刻外形、調(diào)牙合、打磨、拋光。

　　(6)銀汞合金修復(fù)術(shù)1)適應(yīng)證

　?、佗瘛ⅱ蝾惗?。

　?、诤笱繴類洞，特別是可摘局部義齒的基牙。

　?、蹖γ烙^要求不高病人的尖牙適中鄰面洞，齲損未累及唇面者。

　?、艽竺娣e齲損配合附加固位釘?shù)男迯?fù)。

　?、莨谛迯?fù)前的牙體充填。

　　2)窩洞預(yù)備的要求：

　?、俑C洞必須有一定的深度和寬度。

　?、谝蟾C洞為典型的盒狀洞形，必要時增加輔助固位體。

　?、鄱疵娼浅芍苯?。

　　3)銀汞臺金的調(diào)制

　　按一定的比例調(diào)制銀汞合金;調(diào)制的方法有手工研磨法和電動研磨法。

　　4)充填

　　①護髓：在充填銀汞合金前，應(yīng)用洞漆或樹脂粘接劑作窩洞封閉，中等深度以上的窩洞，要襯洞或(和)墊底。

　?、诜胖贸尚纹托ㄗ樱弘p面洞在充填前要安放成形片，以便于充填材料的加壓，鄰面生理外形的成形，建立與鄰牙接觸關(guān)系。在成形片頸部外側(cè)的牙間隙中安放木制或塑料楔子。以便成形片與牙頸部貼緊。

　　③填充材料：用銀汞合金輸送器將調(diào)制好的充填材料小量，分次送入準(zhǔn)備好的窩洞內(nèi)，用小的銀汞合金充填器將點、線角、倒凹和固位溝處壓緊，再換較大的充填器向洞底和側(cè)壁層層加壓、使銀汞合金與洞壁密合，隨時剔除余汞，充填的銀汞合金略高于洞緣，用較大的充填器與洞緣的寢面平行加壓，以保證洞緣合金的強度。雙面洞一般先充填鄰面洞部分，再充填牙合面洞。

　　④雕刻成形：填充完成后，先用雕刻器除去牙合面及邊緣嵴多余銀汞合金，取出楔子，松開成形片夾，取下成形央，用鑷子或手將成形片緊貼鄰牙，從一側(cè)鄰間隙小心拉出成形片，取下成形片后，即行外形雕刻，雕刻牙合面對，雕刻器的尖端置于裂溝處，刀刃總值發(fā)放在牙布，部分放在充填物上，緊貼牙面，沿牙尖斜度，從牙面向充填體雕刻。鄰面洞，則從邊緣嵴向牙合面中份雕刻。鄰面牙頸部需用探針檢查有無懸突，如有應(yīng)及時去除。

　?、菡{(diào)整咬牙合：讓病人輕輕咬牙合，作正中及側(cè)向咬牙合運動.檢查有無高點。如有高點，用雕刻器除去。

　　⑥打磨拋光：銀汞合金充填后24小時完全硬固后方可以打磨拋光。用細(xì)石尖或磨光鉆從牙面向修復(fù)體方向打磨，鄰面用磨光條磨光，最后用橡皮尖拋光。

　　5)銀汞合金粘接修復(fù)術(shù)

　　是近年來發(fā)展起來的一種窩洞充填方法，是粘接技術(shù)在銀汞合金修復(fù)的應(yīng)用。

　?、僬辰訖C理：新鮮調(diào)制的銀汞合金壓入尚未固化的粘接劑時，兩者可相互摻合，固化后形成相互扣鎖的混合層;粘接劑與牙之間粘接機制與復(fù)合樹脂相同。

　?、谡辰觿撼Ｓ玫挠?Amalgambond、All-Bond2、PanaviaEx、Scotthbond、Multipturpose及Super—bond等。

　?、壅辰觿︺y汞合金充填體的影響：粘接劑能增強銀汞合金充填體的固位力和抗折力，改善充填體與洞壁的密合性，減少微滲漏。

　?、芘R床應(yīng)用

　　適應(yīng)證：牙體大面積缺損，不愿做冠修復(fù)者，

　　齲壞至齦下，不宜做復(fù)合樹脂修復(fù)的牙。

　　牙冠的牙合齦距離短，不宜做冠修復(fù)的牙。

　　銀汞臺金充填體部分脫落病例。

　　臨床操作：去除齲壞組織及薄壁弱尖，牙體缺損大者仍需做機械固位形。

　　酸蝕、沖洗、干燥。

　　涂布底膠和粘接劑。

　　在粘接劑尚未聚合前，充填銀汞合金，雕刻外形，

　　(7)復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)

　　1)復(fù)合樹脂特點

　　①美觀、顏色與牙匹配。②與牙體有機械和化學(xué)粘結(jié)。③洞形預(yù)備簡單.磨除的牙體組織少。④聚合收縮，耐磨性差。

　　2)適應(yīng)證①未到達齦下的所用齲損。②形態(tài)或色澤異常的牙的美容修復(fù)。③冠修復(fù)前的牙體充填。④大面積缺損的修復(fù)，必要時加附加固位釘或(和)溝槽;

　　3)窩洞預(yù)備特點①點、線角圓鈍，倒凹呈圓弧形，有利于材料進入。②不直接受力的部位可適當(dāng)保留無基釉。③齲損范圍小者，不必制作固位形，減少牙體組織的磨除。④Ⅰ、Ⅱ類洞應(yīng)盡量避免置洞緣于咬牙合接觸處。⑤洞緣釉質(zhì)壁制成斜面。

　　4)粘接系統(tǒng)

　　牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)，成分不同其粘接系統(tǒng)也不同，分為牙釉質(zhì)粘接系統(tǒng)。牙本質(zhì)粘接系統(tǒng)。

　?、傺烙再|(zhì)粘接系統(tǒng)：包括酸蝕劑和粘接劑。

　　常用的酸蝕劑有10%～50%的磷酸，2.5%硝酸、10%枸櫞酸等。粘接劑為不含無機填料的低黏度樹脂。

　?、谘辣举|(zhì)粘接系統(tǒng)：包括處理劑，底膠和粘接劑。

　　常用的處理劑：0.5mol/LEDTA、10%磷酸、20%聚丙烯酸，10%馬來酸。

　　底膠：為粘接促進劑，含有溶于有機溶劑的親水單體。如甲基丙烯酸酯β羧乙酯(HEMA)。

　　粘接劑;為不含無機填料的低黏度樹脂。

　　5)粘接修復(fù)的操作步驟

　?、傺荔w預(yù)備。

　?、谏冗x擇：根據(jù)鄰牙的顏色，選用合適色度的復(fù)合樹脂。

　　③清洗窩洞、隔濕。

　　④護髓：中等深度以上的窩洞應(yīng)襯洞(或)和墊底，一般墊一層玻璃離子粘固劑，深窩洞在近髓處襯一薄層氫氧化鈣，

　　⑤牙面處理;用小棉球或小刷子蘸30%～50%磷酸涂布洞緣釉質(zhì)壁、釉質(zhì)短斜面及墊底表面，酸蝕1分鐘，然后用牙本質(zhì)處理劑處理牙本質(zhì)表面。處理完后，用水徹底沖洗。吹干牙面，可見牙面呈白堊色，否則再酸蝕一次。

　?、尥坎嫉啄z和粘接劑：用小棉球或小刷子蘸底膠涂布整個洞壁，用氣槍輕吹，讓其溶劑和水分揮發(fā)。而后涂布牿接劑，光固化20秒。

　?、叱涮顝?fù)合樹脂;放置成形片和楔子前牙一般用聚酸薄膜成形片，放置兩牙間，用楔子固定;后牙用不銹鋼成形片，用片夾固定。填充材料;化學(xué)固化復(fù)合樹脂，一次取足調(diào)好的材料，從窗洞的一側(cè)送人窩洞，用充填器快速送壓就位、成形;光固化復(fù)合樹脂，將材料分次填入窩洞，分層固化，每次光照40～60秒。

　?、嘈拚庑巍?/p>

　?、哒{(diào)整咬牙合。

　?、獯蚰伖?。

　　(8)后牙復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)術(shù)

　　直接法的主要步驟：

　　①預(yù)備洞形：與嵌體洞形預(yù)備相同;

　?、趬|底;用玻璃離子粘固劑墊底，近髓處先用氫氧化鈣蓋髓;

　　③洞壁涂分離劑;

　?、艹涮顝?fù)合樹脂，光照固化;

　?、萑〕銮扼w，修整軸壁和洞緣，再放回窩洞，檢查洞緣和鄰接面;

　?、奕〕銮扼w，用分離劑包埋;

　?、邔⑶扼w置入光熱烤箱中行二期光熱處理，放7～7.5分鐘，100～120℃;

　?、?.5%氫氟酸處理嵌體表現(xiàn)1分鐘，沖洗、干燥;

　?、?0%～50%磷酸處理洞壁沖洗、干燥;

　　⑩粘接劑粘接嵌體于窩洞內(nèi)，調(diào)、打磨。

　　(9)玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)

　　1)適應(yīng)證

　　①牙體缺損的修復(fù);主要是Ⅲ、V類洞和后牙鄰面單面洞及乳牙各類洞的修復(fù);

　?、诟纨x的修復(fù);

　?、垡r洞和墊底材料;

　?、苎揽普彻虅赫彻坦潭ㄐ迯?fù)體，正畸附件及固位樁、釘?shù)?

　　⑤窩溝封閉;

　?、奁渌缤鈧勒酆螅┞堆辣举|(zhì)的覆蓋，松動牙的固定及暫時性充填。

　　2)窩洞預(yù)備特點

　?、俨槐刈鞯拱?，鳩尾等固位形，只需去除齲壞牙本質(zhì)，不作擴展;

　　②窩洞的點、線角應(yīng)圓鈍;

　?、鄱淳売再|(zhì)不作斜面。

　　3)調(diào)制方法

　　臨用時，按粉、液以3：1的比例(重量比)，用塑料調(diào)刀于涂塑調(diào)拌紙或玻板上調(diào)拌，應(yīng)在1分鐘內(nèi)完成。

　　4)修復(fù)操作步驟

　?、傺荔w預(yù)備;

　?、谘烂嫣幚恚河孟鹌け焊∈矍鍧嵏C洞，近髓處用氫氧化鈣村洞，用配套的處理液或乙醇處理牙面;

　　③涂布底膠和(或)粘接劑;

　?、艹涮畈牧希簭囊粋?cè)道人材料、壓緊;

　?、萃扛羲畡?

　?、菪拚庑渭按蚰?。

　　(10)深齲的治療

　　1)治療原則及注意事項

　?、偻Ｖ过x病的發(fā)展，促進牙髓的防御性反應(yīng)：去除齲壞組織，消除感染源。原則上應(yīng)去凈齲壞組織，而不穿透牙髓。對近髓的少量軟化牙本質(zhì)不必去凈，可以用氫氧化鈣做間接蓋髓術(shù)。

　?、谛g(shù)中必須保護牙髓。減少對牙髓的刺激。去軟齲時，用挖器從軟齲邊緣開始水平于洞底用力，或用較大的球鉆間斷、慢速磨除，切勿向髓腔加壓，用探針檢查時，沿洞底輕輕滑動，勿施壓力。雙層墊底，隔絕外界及充填材料的刺激。

　　③正確判斷牙髓狀況：通過詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床檢查，溫度試驗，牙髓電活力測驗及X線檢查，排除早期牙髓炎、慢性閉鎖性牙髓炎、牙髓壞死等情況。

　　2)治療方法

　　①墊底充填一次完成：適用于無自發(fā)痛、激發(fā)痛不嚴(yán)重、無延緩?fù)?、能去凈齲壞牙本質(zhì)的患牙。按窩洞預(yù)備的原則制備洞形，因深齲洞底近牙髓，所以此處的軟化牙本質(zhì)必須用挖器或球鉆去除;窩洞預(yù)備完成后，一般需墊兩層底后再充填。如果聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑可只墊一層底，如需作倒凹固位形，墊底后作。最后選擇適寅的充填材料充填，恢復(fù)牙的外形和功能。

　?、诎矒嶂委?對于無自發(fā)痛而有明顯激發(fā)痛的患牙，先進行安撫治療。待癥狀消除后再作充填。

　　具體的作法是：窩洞干燥后，放丁香油酚棉球或抗生素棉球于窩洞內(nèi)，用氧化鋅丁香油酚粘固劑封閉窩洞口，觀察l～2周。復(fù)診時如一切正常，則可墊底充填。如有癥狀則作牙髓治療。

　　對于能去凈軟化牙本質(zhì)的窩洞，可直接用氧化鋅丁香油酚粘固劑封洞，觀察兩周到一個月，第二次復(fù)診時，如一切止常，則可去除部分氧化鋅丁香油酚粘固劑，再墊底克填。

　?、坶g接蓋髓術(shù)：對于不能一次去凈軟化牙本質(zhì)，無明顯主觀癥狀的深齲，可以用間接盞髓術(shù)進行治療。常用的蓋髓劑有氧氧化鈣制劑。

　　具體方法是：對急性齲，窩洞預(yù)備完成后，干燥，在洞底蓋一薄層氫氧化鈣制劑，然后墊底充填，如一次完成治療把握不太，可以在蓋髓后，墊底封洞，觀察1～3個月，復(fù)診如一切正?？扇コ糠謺簳r充填材料，墊底充填。對于慢性齲可在洞底蓋一層氫氧化鈣制后，封洞，觀察3～6個月。復(fù)診如一切正常，可去除全部的封物，去凈軟化牙本質(zhì)，再蓋髓、墊底、充填。如有癥狀，則作牙髓治療。

　　(n)大面積齲損的治療

　　1)加固位釘?shù)难荔w修復(fù)術(shù)

　　①適應(yīng)證：大面積缺損如前牙的切角缺損，切緣缺損，后牙的一個或幾個尖的缺損，齲損的范圍大，如后牙鄰牙合、頰或舌面齲損，V類洞的近遠中壁超過軸角。全冠修復(fù)的銀汞合金或樹脂核。

　?、诠涛会?shù)念愋停赫彻提敚Σ凉涛会?，自攻螺紋釘。

　　③固位釘?shù)脑O(shè)計：后牙選用直徑大的;前牙選用直徑小的。缺一個牙尖用一個釘。包埋在牙本質(zhì)內(nèi)的部分為2mm，在修復(fù)內(nèi)的部分少于2mm。

　?、茚?shù)赖脑O(shè)計：釘?shù)繽最好作在軸角處，壁開髓角，釘?shù)赖姆较蚺c牙表面平行，3個以上的釘?shù)?。最好不要在一個平面上。

　?、莶僮鞑襟E：牙體預(yù)備，去凈齲壞組織。在保留的牙體上制備抗力形和固位形;在制作釘?shù)赖牟课荒コ善矫?，并用小球鉆磨一小凹。用匹配的麻花鉆制作釘?shù)溃傩D(zhuǎn)，一般300～500r/min，支點穩(wěn)、一次完成，不要上下提插和中途停止，清洗，隔濕、干燥牙面和釘?shù)溃涛会斁臀弧|底、充填。

　　2)溝槽固位與銀汞合金釘技術(shù)

　?、贉喜酃涛唬河玫瑰F鉆或小球鉆在牙體本質(zhì)上制作大小形狀不一的水平溝槽。深度O.5～0.75mm，寬度0.6～1.Omm。長度4～5mm。將銀汞合金壓入溝槽內(nèi)，與克填修復(fù)體連為一體起固位作用。

　?、阢y汞合金釘：用細(xì)裂鉆平行于牙表面在牙本質(zhì)中作一深2～3mm，寬1～1.5mm的縱行釘?shù)?，將銀汞合金壓入釘?shù)纼?nèi)起固位作用。

（實習(xí)編輯：徐潤蘭）