臨床表現(xiàn)

　　不是所有的牙痛都由齲齒引起。牙痛可以由非齲壞的牙根暴露、過大的咀嚼壓力或牙折等所造成。鼻竇充血也能使上頜牙敏感。一般牙釉質(zhì)上的齲齒不引起疼痛，當(dāng)齲壞到牙本質(zhì)時(shí)，可出現(xiàn)疼痛。只有在飲冷水和吃甜食時(shí)，有牙釉齲的人才可能感到痛。這表示牙髓還是健康的。如果在這一階段治療齲壞，患牙可以治愈。不會(huì)再發(fā)生疼痛和咀嚼困難。接近或已達(dá)到牙髓腔的齲齒，能造成不可逆的損害。即使去除了刺激物(如冷水)，疼痛仍可持續(xù)。這種牙齒即使沒有刺激也要發(fā)生自發(fā)性的疼痛。

　　1.好發(fā)牙位與牙面

　　在乳牙列中以下頜第二乳磨牙患齲率最高，其他依次為上頜第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙。在恒牙列中以下頜第一磨牙發(fā)病率最高，其他依次為下頜第二磨牙、上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、遲牙、上前牙。齲壞好發(fā)的牙面依次為咬面、鄰面、頰面及牙頸部。

　　2.臨床特點(diǎn)與分類

　　齲病的主要特征為牙冠部硬組織的慢性侵蝕破壞，形成空洞，最終導(dǎo)致牙髓感染，牙冠大部破壞，頜骨感染及多數(shù)牙齒的喪失。發(fā)病牙齒的順序是：下頜第1磨牙、下頜第2磨牙、上頜第1磨牙、上頜第2磨牙、下頜第2雙尖牙、上頜第2雙尖牙：由于上下頜第1磨牙、第2磨牙出現(xiàn)較早，特別是第1磨牙6歲時(shí)已經(jīng)出齦，故齲病易感者，首先上下頜第1磨牙受損害，至老年期，上下頜第1、2磨牙往往已經(jīng)受到齲病損害，或者牙齒已喪失。于是出現(xiàn)老年人第l、2雙尖牙齲病損害增多的趨勢(shì)。

　　為了便于診斷和治療，臨床上齲病可分為5度：I度為牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)齲;Ⅱ度為牙本質(zhì)淺齲;Ⅲ度為牙本質(zhì)深齲;Ⅳ度為牙本質(zhì)深齲已經(jīng)引起牙髓炎、變性或壞死，此時(shí)可致根尖膿腫，頜骨骨膜或牙槽骨膜炎，而出現(xiàn)劇烈疼痛及紅腫等癥狀;Ⅴ度為牙冠齲壞已達(dá)1/2以上，成為殘冠或只剩下殘根，此時(shí)牙髓大多壞死，根尖都有慢性炎癥。

　　(1)淺齲，又稱牙釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲，病變僅限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。此時(shí)患者無自覺癥狀。檢查可見牙面因脫鈣而失去光澤，呈白堊色，探診時(shí)有粗糙感。初期溝窩齲臨床上可表現(xiàn)為窩洞周圍呈墨浸狀，探針可插入溝底，如表層釉質(zhì)崩解，可形成齲洞。

　　(2)中齲：又稱牙本質(zhì)淺齲。齲壞已由牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)層發(fā)展到牙本質(zhì)淺層，臨床上可發(fā)現(xiàn)牙齒上已有較深的齲洞，洞內(nèi)有著色的軟化牙本質(zhì)，患者一般無自覺癥狀，但遇冷、熱、酸、甜刺激時(shí)，可出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥狀，刺激去除后，癥狀即消失。

　　(3)深齲：又稱牙本質(zhì)深齲。齲壞已發(fā)展至牙本質(zhì)深層，接近髓角或牙髓腔，形成很深的洞，但尚未引起牙髓的病變?；颊邔?duì)冷、熱、酸、甜及機(jī)械刺激敏感，食物嵌入洞內(nèi)可引起疼痛，去除刺激后疼痛可漸消失。無自發(fā)痛。

　　根據(jù)齲病發(fā)展的速度也可將齲病分為靜止齲，慢性齲，急性齲。但臨床上不常用。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）