齲齒病因概要：

　　齲齒的病因是：齲齒的致病因素包括微生物、飲食和宿主等三大要素，這便是三聯(lián)因素理論。微生物主要指黏附與牙面的具有致齲能力的細(xì)菌、食物因素、宿主的牙對(duì)齲病的敏感性和抗齲能力、時(shí)間，它包含菌斑附著在牙面之后的時(shí)間，牙萌出之后的時(shí)間，食物接觸牙齒的時(shí)間等。

　　齲齒詳細(xì)解析：

　　齲齒的致病因素包括微生物、飲食和宿主等三大要素，這便是三聯(lián)因素理論。在20年代后期又補(bǔ)充了一個(gè)時(shí)間因素，認(rèn)為齲齒的發(fā)生是一個(gè)緩慢的過程，必須有充分的時(shí)間。簡(jiǎn)而言之.齲齒的發(fā)生必須有易感的宿主、口腔致齲菌、適宜的底物和足夠的時(shí)間。

　　1.微生物主要指黏附與牙面的具有致齲能力的細(xì)菌。研究表明。口腔中的主要致病菌是變形鏈球菌，其次是某些乳桿菌和放線菌菌株。這些細(xì)菌因其發(fā)酵糖的產(chǎn)酸能力、自身生存的耐酸性質(zhì)及對(duì)牙齒表面的附著能力而致齲。變形鏈球菌因其發(fā)酵糖的產(chǎn)酸能力、自身生存的耐酸性質(zhì)及對(duì)牙齒表面的附著能力而致齲。變形鏈球菌對(duì)糖類發(fā)酵產(chǎn)酸性強(qiáng)，并能在這種環(huán)境下生長(zhǎng)。它在生活過程中能產(chǎn)生葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶，這種酶能把蔗糖轉(zhuǎn)化為葡聚糖，而葡聚糖能誘發(fā)變形鏈球菌的特異性凝集反應(yīng)，使細(xì)菌黏附在牙齒上。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中接種變形鏈球菌到無(wú)菌動(dòng)物口腔中，能產(chǎn)生大量齲損;在動(dòng)物體上用變形鏈球菌制成的疫苗可使動(dòng)物獲得齲病的免疫力。齲病的發(fā)生與變形鏈球菌檢出率關(guān)系的研究也發(fā)現(xiàn)：牙面上變形鏈球菌檢出陽(yáng)性率與齲病的發(fā)生呈平行關(guān)系。這些都說明變形鏈球菌是一種重要的致齲菌，但是乳酸桿菌，黏性放線菌等細(xì)菌的作用也不能忽視。致齲菌要產(chǎn)生致齲作用，必須先形成牙菌斑。牙菌斑是黏附于牙面、以細(xì)菌為主體的微生態(tài)環(huán)境，主要由吸附于牙齒表面的基質(zhì)、涎液因子及外源性食物組成。細(xì)菌在牙菌斑中進(jìn)行復(fù)雜的新陳代謝活動(dòng)，在其中產(chǎn)酸，使局部環(huán)境的PH值可降至4.5～5.0，導(dǎo)致牙齒脫礦。牙菌斑最易在咬溝裂、鄰面，牙頸部等不易自潔的區(qū)域形成，且與牙面附著很緊，一般的清潔如含漱、沖洗不易除去，人工清潔后1～6h內(nèi)重新形成。

　　2.食物

　　食物因素中糖與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，糖是細(xì)菌代謝的主要底物，它為牙面的細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)和能量，使它們得以在牙面定居、生長(zhǎng)、繁殖。碳水化合物，特別是蔗糖在齲病發(fā)生中很重要。細(xì)菌能利用糖產(chǎn)酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖。有機(jī)酸是引起牙體硬組織無(wú)機(jī)物溶解的直接因子，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的黏附和聚集，并在外源性糖缺乏時(shí)，提供能量來(lái)源。所以糖是細(xì)菌產(chǎn)生齲病的物質(zhì)基礎(chǔ)。另一方面，粗糙的纖維性食物，如蔬菜、肉類、水果等，因在咀嚼的過程中增加了摩擦力而有助于牙面的清潔，且不易黏附牙面而發(fā)酵，故不利于齲病的發(fā)生。因此，食物是齲病發(fā)生的必要因素。

　　3.宿主

　　是指牙對(duì)齲病的敏感性和抗齲能力。包括牙的形態(tài)、排列、發(fā)育狀況，牙所處的環(huán)境及全身狀況等。牙齒的窩溝、點(diǎn)隙、鄰面、牙頸部是牙結(jié)構(gòu)中的薄弱處，且易于形成菌斑，故常發(fā)生齲壞。另外，牙排列擁擠、錯(cuò)位、重疊等也可致食物滯留，不易自潔，附著菌斑且不易去除，為齲病的發(fā)生創(chuàng)造有利條件。牙結(jié)構(gòu)上有缺陷，自身礦化不良與其抗齲能力有關(guān);釉質(zhì)含氟量、特別是表層釉質(zhì)含氟量與患齲率有關(guān)。

　　唾液是牙的外環(huán)境，牙長(zhǎng)期浸潤(rùn)在唾液中。唾液量與質(zhì)的變化、緩沖能力大小、抗體含量等與齲病的發(fā)生過程均有密切關(guān)系。唾液流量大、流速快將有助于沖洗食物殘屑，稀釋中和口腔中的酸性產(chǎn)物，起到抗齲作用。而口干癥者、涎腺功能障礙者或長(zhǎng)期用阿托品者患齲率高。放射治療后，涎腺遭破壞者，則可發(fā)生猛性齲。唾液成分中所含重碳酸鹽、鹽酸鹽、過氧化物酶、免疫球蛋白等有抑制齲病發(fā)生的作用，特別是氟離子，能增強(qiáng)牙齒對(duì)酸的抵抗力，抑制脫礦，促進(jìn)在礦化。

　　全身狀態(tài)與齲病發(fā)生也有一定關(guān)系，包括遺傳、營(yíng)養(yǎng)、礦物質(zhì)、內(nèi)分泌等因素。

　　4.時(shí)間

　　它包含菌斑附著在牙面之后的時(shí)間，牙萌出之后的時(shí)間，食物接觸牙齒的時(shí)間等。從牙菌斑形成到造成牙的破壞，每一過程都需要一定的時(shí)間，不會(huì)在幾天或幾周內(nèi)形成，而是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，需要數(shù)月或數(shù)年。若能從時(shí)間上對(duì)齲病發(fā)病的各個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，齲病就能得以預(yù)防。研究表明：恒牙齲齒發(fā)病率曲線是在恒牙萌出2～4年達(dá)到高峰，以后逐漸下降。這就啟示我們防齲應(yīng)以牙萌出后2年內(nèi)為重點(diǎn)。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）