種植牙</a>常見問題問答" width="400" height="300" />

　　1、什么是牙科種植體？

　　答：牙科種植體是用于替代缺失牙的一種修復(fù)體。天然牙由牙冠和牙根構(gòu)成，牙冠是口內(nèi)可見的覆蓋白色釉質(zhì)的部分。牙根是支持牙冠的部分并深入頜骨內(nèi)的部分。牙根是牙的一部分，種植體就是有效的替代天然牙根。

　　通常種植體由三部分組成：一是種植體自身，是直接深入到頜骨內(nèi)的那部分；二是基臺，是連接種植體與牙冠的裝置；三是臨床牙冠或稱義齒。

　　現(xiàn)如今種植體的材料主要是鈦，其生物相容性、延展性和耐用性均較好，是目前唯一一種能和骨組織穩(wěn)定結(jié)合的金屬。其與骨連接的方式成為“骨結(jié)合”。

　　2、什么是骨結(jié)合？

　　種植體的工作原理稱“骨結(jié)合”。骨細(xì)胞直接與種植體表面的鈦相接觸，并最終將種植體牢牢地嵌入頜骨內(nèi)，此過程最早由瑞典研究者Per-IngvarBranemark，于1960年發(fā)現(xiàn)，通過外科手術(shù)的方法，將種植體植入頜骨內(nèi)，從而達(dá)到“骨結(jié)合”的目的。

　　種植體及其上部的牙冠，能夠滿足不同的設(shè)計和功能。即可以用于單顆牙的缺失修復(fù)，甚至也可以進(jìn)行整個牙弓的缺失修復(fù)。修復(fù)的義齒通常與天然牙釉質(zhì)的顏色相匹配，提供完美的天然外觀，綻放美麗笑容。

　　3、種植體適合我么？

　　對于大多數(shù)人，當(dāng)開始閱讀本文時，說明已經(jīng)有缺失牙了。無論是外傷還是齲壞造成的缺失牙，牙科種植體都是一個理想的修復(fù)材料。牙科種植體用于：

　　·單個牙缺失-----可以避免做固定橋

　　·幾個牙缺失-----可以避免做固定橋或局部義齒修復(fù)

　　·全口牙缺失-----可以避免做全口義齒

　　有了牙科種植體，你可以吃任何想吃的食物，因為種植修復(fù)的義齒能夠承受強(qiáng)大的咬合力而且也足夠穩(wěn)定，同時美觀上近似天然牙，能夠最大限度的還原美麗笑容。

　　4、我如何能知道我是否適合種植修復(fù)？

　　如果你認(rèn)為牙科種植修復(fù)適合你，那么聯(lián)系你的牙科醫(yī)師，為你做一個全面評估，但如果種植區(qū)有未治療的牙、牙齦或頜骨病變，則不適宜做種植，因為會降低種植手術(shù)的成功率，同時會影響種植體自身的結(jié)合力和穩(wěn)定性。

　　因此，需要行全口牙的徹底的檢查（包括牙和頜骨），同時還需要評價咬合情況。

　　5、前期檢查

　　①、在檢查過程中出現(xiàn)什么樣的情況比較好？

　　牙科醫(yī)生或種植科醫(yī)生會照射X線片，主要關(guān)注待種植的區(qū)域?？偟膩碚f，臨床醫(yī)生通過X線片仔細(xì)檢查余留牙和頜骨的待治療區(qū)域。許多牙科醫(yī)生拍攝曲面斷層片，更好的顯示上下頜所有的牙齒和頜骨情況，以及進(jìn)行一些病理性疾病的診斷。曲面斷層片還可以用來評估可利用的頜骨高度和其它解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，所有的一切都是為接下來的種植做完善的評估。

　?、贑T掃描

　　現(xiàn)階段最精確的影像學(xué)分析方法是CT掃描，也叫CAT掃描。牙科醫(yī)生拍攝CT片用來診斷、分析和指導(dǎo)種植手術(shù)的治療計劃。在了解整個診斷過程中，你或許都更傾向于成為一個放射醫(yī)師了。

　　還有另外一種CT掃描技術(shù)稱為錐形束CT（CBCT）。能夠提供相似的圖像，并且很容易的被一些軟件轉(zhuǎn)變而成并被臨床牙科醫(yī)師所用。CBCT可以產(chǎn)生更少的放射劑量，而且很方便的在放射科甚至于在本科室里觀看。各種類型的CT都可以提供詳細(xì)的、三維的影像，同時能夠精確測量可用頜骨的高度和寬度以及鄰近的外科醫(yī)生必須特別小心的解剖結(jié)構(gòu)（諸如上頜竇和下牙槽神經(jīng)）。

　　由于所有的放射劑量都是可累加的，過度放療所產(chǎn)生的潛在的危害也已經(jīng)有文獻(xiàn)報道，因此提高影像診斷的準(zhǔn)確性，必須把放射劑量控制在危險范圍之內(nèi)同時盡可能的減少暴露次數(shù)。

　　③附加檢查

　　其它的診斷研究檢查同樣是種植手術(shù)所必須的。一個良好的牙周檢查，需要、觀察是否存在牙齦疾病，如果存在牙齦的疾患，應(yīng)制定一份有效的治療計劃。同樣，每個牙的檢測一樣重要，積極治療齲洞和其它牙齒疾病。

　　口腔印模在種植治療的各個方面都是必須的，可以評估咬合狀態(tài)以及種植體和余留牙及牙弓的位置關(guān)系，照片同樣是輔助治療和記錄整個種植各個階段所必須的。

　　6、種植體是如何放置的？

　　大多數(shù)牙科種植手術(shù)是在口腔診室內(nèi)或者醫(yī)院門診里面。大多數(shù)才有局部阻滯麻醉即可，但現(xiàn)如今還有另一種形式的麻醉，稱鎮(zhèn)靜麻醉或者靜脈麻醉。一些附加手術(shù)，如植骨術(shù)，可以二期進(jìn)行，也可以植入種植體時同時進(jìn)行。每一個種植手術(shù)都不盡相同，它與臨床環(huán)境、患者自身情況以及術(shù)者的技術(shù)水平都息息相關(guān)。

　　7、為什么外科手術(shù)過程要分三個步驟？

　　目前種植手術(shù)最廣泛采用的是分期手術(shù)。第一期包括外科手術(shù)埋入種植體（替代牙根）進(jìn)入頜骨內(nèi)，在愈合的過程中可以有效保護(hù)種植體。在愈合末期，需要進(jìn)行外科手術(shù)把種植體表面的愈合基臺去掉。

　　第二期，外科醫(yī)生首先檢查種植體的骨愈合情況，然后連接某種形式的樁貫穿牙齦直達(dá)口腔，這一部分就叫做愈合基臺。既可以用車床加工也可以傳統(tǒng)實驗室加工形成。牙齦在基臺周圍愈合，并形成牙本質(zhì)袖或牙本質(zhì)肩領(lǐng)，以方便牙科醫(yī)師最終進(jìn)行義齒修復(fù)。

　　研究已經(jīng)證實種植體一期手術(shù)的同時置入愈合基臺是可行的。雖然在某些方面有些限制，但是其無需進(jìn)行二期手術(shù)，從而降低了種植體暴露時間過長的風(fēng)險。但種植體仍然需要足夠長的時間進(jìn)行骨愈合。

　　在達(dá)到完善的骨愈合階段，愈合基臺需要能夠支撐足夠的咬合力。一旦種植體愈合良好并且已經(jīng)形成骨結(jié)合，那么愈合基臺就會在最終的修復(fù)中被取代。最后的修復(fù)過程是指用最終的義齒與已經(jīng)形成骨結(jié)合的種植體進(jìn)行連接。

　　8、牙科種植總成功率是什么？

　　盡管有諸多臨床和實驗室的研究，但牙科種植技術(shù)卻沒有100%的成功率。但是，從種植技術(shù)開始使用至今，成功率已經(jīng)顯著增加，并且現(xiàn)如今可以自豪的將成功率達(dá)到90%以上。長期成功率同樣在90%以上，甚至?xí)摺．?dāng)一個種植體沒有成功達(dá)到骨結(jié)合時，就要拆除種植體，說明這個種植體不是很容易達(dá)到骨結(jié)合。此時，你的口腔醫(yī)生會給你如下建議：重新植入一個種植體，但所需要的愈合時間更長，而且有可能需要骨移植修復(fù)。。

　　9、種植體愈合需要多長時間？

　　愈合時間因人而異?；颊叩念M骨質(zhì)量以及有無附加手術(shù)密切相關(guān)。但總體而言，種植體愈合需要2-4個月的時間（沒有施加額外的咬合力的前提下）。最近深入研究的機(jī)制表明，骨和鈦的良好結(jié)合促進(jìn)了愈合，各個種植體廠家都會縮短產(chǎn)品的愈合時間（這不符合常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)）。近些年，研究證實在同期或者植入后短期內(nèi)牙科醫(yī)師可以加載與義齒相連的種植體。雖然這個現(xiàn)在很普遍，但是2-4個月的愈合時間仍是義齒修復(fù)前所需要經(jīng)歷的時間。

　　10、如何進(jìn)行日常維護(hù)？

　　·口腔衛(wèi)生

　　對種植體日常維護(hù)是口腔正常行使功能的關(guān)鍵。雖然不像天然牙一樣易發(fā)生齲壞，但卻容易發(fā)生種植體周圍牙齦炎癥。接著會出現(xiàn)感染和骨喪失。天然牙周圍的感染和炎癥稱為牙周病，同理，種植體周圍的炎癥稱種植體周圍炎。你的牙科醫(yī)師會采用適當(dāng)方法保持種植體的清潔以及周圍組織的健康。但自身常規(guī)刷牙和使用牙線都是必不可少的?？谇会t(yī)生或口腔保健醫(yī)生會提供一些其他的工具來保持種植體周圍的干凈和健康。

　　·口腔檢查

　　新的義齒需定期進(jìn)行牙周檢查來確保周圍牙齦和骨的健康。因此需要拍攝X線片來評估種植體周圍骨量情況。義齒和種植體的連接處同樣需要檢查，來確保功能的穩(wěn)定性。

　　義齒和種植體之間的螺釘松動是很少見的。如果松動，則需摘掉義齒，清理干凈并重新置入新的螺釘。如果義齒是粘接于種植體上，同樣會出現(xiàn)松動。如果松動則摘掉義齒，清理干凈，確保可以重新固位后并重新粘接。雖然這些情況出現(xiàn)概率很低，但一旦出現(xiàn)，就會是很棘手的事情，因此是不容忽視的。如果義齒不能與種植體緊密連接卻仍然不進(jìn)行處理，將會產(chǎn)生更多問題。

　　11、導(dǎo)致牙齒缺失的常見原因

　　·如果有一個或多個牙齒缺失，牙科種植體是個極好的選擇。

　　發(fā)生牙齒缺失的原因是多方面的——先天缺牙、創(chuàng)傷、口腔疾?。x病、牙周?。┮约耙恍C(jī)械性損傷。

　　·先天缺牙

　　先天缺失的一顆牙或多顆牙的情況并不多見。大多數(shù)情況是乳牙滯留，恒牙卻沒有萌出。缺牙通常發(fā)生在乳牙脫落后。若發(fā)現(xiàn)無后繼恒牙，那么通常保留乳牙以行使正常功能，如果乳牙出現(xiàn)牙根吸收或其它疾患，則需拔除。

　　在磨牙區(qū)植入種植體前，口腔醫(yī)生會確認(rèn)受植區(qū)有無恒牙胚。最常見的缺牙區(qū)是上頜側(cè)切牙和前磨牙區(qū)。

　　·創(chuàng)傷

　　創(chuàng)傷造成缺牙是多方面的。兒童因摔傷致面部撞擊地面導(dǎo)致牙齒受撞擊。兒童創(chuàng)傷影響的牙齒會在幾個月或幾年后才出現(xiàn)。對于根折，除非繼發(fā)感染，通常也不會有明顯癥狀。有時牙齒遭受創(chuàng)傷后，雖治療得很完善，日后卻仍不可避免的出現(xiàn)根吸收。這是由于機(jī)體對自身炎癥的防御反應(yīng)導(dǎo)致根表面細(xì)胞出現(xiàn)自噬現(xiàn)象。創(chuàng)傷同樣會導(dǎo)致缺牙區(qū)骨質(zhì)的部分吸收。

　　創(chuàng)傷所致缺牙時嚴(yán)重的損傷，因其會影響牙列形態(tài)。除了牙齒受損致頜骨缺失外，創(chuàng)傷時另一主要因素。外科醫(yī)生摘除口腔內(nèi)或頜骨內(nèi)腫物后，會因繼發(fā)性的外部創(chuàng)傷如鈍性傷或彈道傷造成頜骨缺損。此種缺損常常合并骨量的減少或骨連續(xù)性的中斷，需要外科手術(shù)來修復(fù)缺失的骨以及義齒的修復(fù)。

　　·口腔疾病

　　最常導(dǎo)致牙齒缺失的原因是牙齦炎或牙周病。通常是支持牙根的牙齦和骨組織繼發(fā)感染從而導(dǎo)致骨喪失。牙齒常常不能行使正常功能而拔除。有的甚至松動嚴(yán)重會自行脫落。齲壞常常會造成牙齒功能的喪失，齲壞嚴(yán)重會導(dǎo)致繼發(fā)牙根感染。通常為防止感染加重影響頜骨而被迫拔除患牙。

　　如果牙齒出現(xiàn)冠折或根折且不能保留時也需拔除，可能是由于緊咬牙或夜磨牙所致或事機(jī)械性損傷產(chǎn)生過大的咬合力而使牙齒喪失功能。

　　12、種植修復(fù)的一些問題

　　·單顆牙缺失可以做固定橋或種植體修復(fù)

　　目前很方便的固定橋修復(fù)需要磨除鄰近的兩顆牙或多顆牙齒以產(chǎn)生義齒戴入的間隙。固定橋修復(fù)體會產(chǎn)生過大的合力而且常規(guī)牙線清潔較困難。如果基牙發(fā)生齲壞或牙周病，則需要拆除固定橋。為了預(yù)防此類事情發(fā)生，通常在磨除鄰牙前需殺死牙髓神經(jīng)并進(jìn)行根管治療以消除牙髓神經(jīng)的感染。

　　·種植體修復(fù)則避免磨除鄰牙并能很好的替代缺失牙

　　種植體的仿真性更高，并可以很便攜的使用牙線清潔。當(dāng)植入的種植體穩(wěn)固并且可承擔(dān)咬合力時，那么可以進(jìn)行愈合基臺和牙冠的修復(fù)。印模可以記錄基臺形態(tài)，然后做完的牙冠可以粘接固位或螺釘固位。種植體雖不易發(fā)生齲壞，但如果口腔衛(wèi)生清潔不佳，仍會引起一些并發(fā)癥。因此，種植修復(fù)的患者需定期到醫(yī)院復(fù)查以確保種植體的長期穩(wěn)定性。

（實習(xí)編輯：曾婷）